- •1.Синдром почечно-паренхиматозной гипертензии
- •2. Отечный синдром при гломерулонефрите
- •4.Почечная протеинурия
- •3.Генез отеков при клиническом нефротическом синдроме
- •5. Патологическая почечная протеинурия
- •6. Мочевые цилиндры
- •7.Гематурия
- •8. Лейкоцитурия
- •10. Хроническая почечная недостаточность
- •Частная
- •56. Хронический гломерулонефрит. Клиника. Особенности.
- •57. Хронический гломерулонефрит. Диагностика
- •58. Хронический пиелонефрит. Сущность, этиология, условия развития, клиника.
- •59. Хронич. Пиелонефрит. Диагностика.
Частная
55. Острый гломерулонефрит. Клиника. Осложнения.
Гломерулонефрит – заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных заболеваниях (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка).
В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).
При гломерулонефрите комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертонии и развитию почечной недостаточности. Симптомы гломерулонефрита
Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:
мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
отечный;
гипертонический. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.
Одним из наиболее специфичных симптомов гломерулонефрита являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.
У 60% больных острым гломерулонефритом развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени.
Выделяют два основных варианта течения острого гломерулонефрита:
типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
латентный (ациклический). Стертая форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.
При благоприятном течении острого гломерулонефрита, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.
Осложнения гломерулонефрита
Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:
острая почечная недостаточность (около 1% случаев);
острая сердечная недостаточность (менее 3% случаев);
преэклампсия или эклампсия (острая почечная гипертензивная энцефалопатия);
внутримозговое кровоизлияние;
преходящее нарушение зрения;
хронический диффузный гломерулонефрит.
Фактором, увеличивающим вероятность перехода острого гломерулонефрита в хронический, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.