Патологическая анатомия / Пат.анатомия Болезни ЖКТ

Рис. 1 Тонзиллит (план)

2. Геморрагическая эрозия слизистой оболочки желудка.

Макро: эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки, не распространяющийся за ее пределы. Множественные мелкоточечного характера эрозии располагаются по большой кривизне желудка в области малой кривизны. Дно и края эрозии черно-бурого цвета.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в слизистой оболочке желудка обнаруживается дефект в виде клина, верхушка которого направлена в глубину стенки. Слизистая оболочка, находящаяся в состоянии аутолиза, представлена безъядерной структурой железистых ячеек и ворсин. Дно эрозий окрашено в буровато-коричневый цвет за счет солянокислого гематина.

Рис. 2 Геморрагическая эрозия желудка (малое увеличение)

4. Флегмонозный аппендицит.

Макро: отросток увеличен в размере, ярко-красного цвета; серозная оболочка покрыта фибринозными наложениями серовато-белесоватого цвета. Стенка отростка на разрезе утолщена, ткань сочная, полнокровная. В просвете отростка – гной.

Микро: (окр. гем.-эоз.) отросток представлен в поперечном сечении. Просвет его выполнен клеточными элементами. Слизистая оболочка местами сохранена, большей частью отсутствует. Границы между слоями не прослеживаются, отмечается диффузная инфильтрация всех слоев стенки аппендикса полиморфноядерными лейкоцитами.

Рис. 4 Флегмонозный аппендицит (малое увеличение)

Рис. 4 «а» Флегмонозный аппендицит (большое увеличение)

Рис. 3 Острая язва желудка

Рис. 4 Хроническая язва желудка

Рис. 5 Гигантская хроническая язва желудка с признаками обострения

Рис. 6 Неизмененный аппендикс и флегмонозный аппендицит

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

У умершего от обширного инфаркта миокарда на вскрытии выявлено венозное полнокровие внутренних органов. В стенке желудка - множественно рассеянные поверхностные, до 0,3 см в диаметре и единичные до 1 см в диаметре дефекты, проникающие в мышечную оболочку. При гистологическом исследовании в стенках дефектов обнаружен свежий некроз слизистой и подслизистой оболочки.

Вопросы:

1.Как называются мелкие дефекты слизистой желудка?

2.Что собой представляют более глубокие дефекты?

3.Какова их давность?

4.Чем это подтверждается?

5.Каков их патогенез и название по происхождению?

6.Почему это не начало язвенной болезни желудка?

Задача 2

Мужчина 52 лет, страдающий гастритом, умер внезапно от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии: в полости желудка обнаружена жидкая кровь и сгустки. В пилорическом отделе имеется дефект округлой формы диаметром 3 см с плотными валикообразными краями, проникающий до серозной оболочки. Дно и края дефекта состоят из грубой рубцовой ткани. Зона некроза покрыта фибрином и лейкоцитами.

Вопросы:

1.От какого заболевания погиб больной?

2.Как называется дефект в стенке желудка?

3.Какова его давность? Ответ мотивируйте.

4.Что послужило непосредственной причиной смерти и как она связана с основным заболеванием?

5.Каков механизм кровотечения в желудок?

6.В каком периоде заболевания наступила смерть?

7.Чем это подтверждается?

Задача 3

В клинику поступил мужчина с диагнозом: "Острый аппендицит". На операции: отросток грязно-зеленого цвета, увеличен, покрыт сероватым налетом. Стенка его дряблая, утолщена, из просвета выделяется гной.

Вопросы:

1.Назовите морфологическую форму аппендицита.

2.Какие изменения в аппендиксе обнаружит патологоанатом при гистологическом исследовании?

3.Назовите возможные осложнения при данной форме аппендицита?

4.Какова продолжительность приступа у больного до поступления его в клинику - часы, сутки? Мотивируйте ответ.

5.Какие другие деструктивные формы аппендицита Вы знаете?

Задача 4

У больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и декомпенсацией сердца возникло желудочное кровотечение, приведшее к смерти. При аутопсии на малой кривизне желудка обнаружены язвы округлой формы, с плотным белесым дном и ровными краями. В дне язвы виден сосуд с утолщенной стенкой и зияющим просветом. Патологоанатом диагностировал язвенную болезнь желудка у больного туберкулезом.

Вопросы:

1. Какие морфологические особенности язвы желудка свидетельствуют о язвенной болезни как об основном заболевании?

а)..., б)..., в)... .

2.Какие гистологические структуры дна язвы могут подтвердить патологоанатомический диагноз?

3.Какие гистологические изменения в дне язвы будут свидетельствовать о ее обострении?

4.Отсутствие каких морфологических изменений позволяет исключить туберкулезную этиологию язвы?

5.Какую роль сыграла декомпенсация сердечной деятельности в обострении язвенной болезни желудка?

Задача 5

Доставленный в патологоанатомическое отделение червеобразный отросток утолщен, поверхность его покрыта пленкой серого цвета. Стенка отростка утолщена, из просвета выделяется гной. При микроскопии: стенка отростка диффузно инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами и макрофагами. В ней обнаруживаются небольшие очажки расплавления ткани со скоплением полинуклеаров.

Вопросы:

1.Какая морфологическая форма аппендицита обнаружена?

2.Какая форма ей предшествовала?

3. Какие осложнения могли бы развиться у больного?

Задача 6

Больной в течение 20 лет страдает язвенной болезнью. Лечился консервативно. В связи с ухудшением состояния обратился в поликлинику, где была произведена гастробиопсия из края язвы. В биоптате обнаружены уродливые, различной величины железы, выстланные атипическими клетками, погружающимися в рубцовую ткань дна язвы.

Вопросы:

1.Какое осложнение язвенной болезни обнаружено в биоптате?

2.Какие другие виды осложнений этого заболевания вы знаете?

3.Какие из них возникают остро?

Задача 7

У больного, оперированного по поводу аппендицита, при выделении отростка встретились технические трудности, связанные с наличием спаек между отростком и париетальной брюшиной. В удаленном отростке гистологически отмечена облитерация просвета, склероз стенки, атрофия лимфоидных фолликулов.

Вопросы:

1.Назовите клинико-анатомическую форму аппендицита?

2.Чем это подтверждается?

3.Чем обусловлен спаечный процесс в брюшной полости?

Задача 8

Мужчина 32 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Удаленный червеобразный отросток оказался практически неизмененным. При гистологическом исследовании в дистальном отделе отростка отмечено полнокровие, небольшие периваскулярные кровоизлияния, отек стромы, краевое стояние лейкоцитов.

Вопросы:

1.Подтвердился ли клинический диагноз острого аппендицита на операции?

2.Если да, то какая это форма аппендицита?

Задача 9

Удаленный червеобразный отросток набухший, серозная оболочка его полнокровная, тусклая. Гистологически на фоне полнокровия, периваскулярных кровоизлияний отмечен фокус гнойного воспаления слизистой оболочки клиновидной формы, основанием обращенный в просвет.

Вопросы:

1.Какая морфологическая форма острого аппендицита выявлена у больного?

2.Чем это подтверждается?

3.Как называется фокус гнойного воспаления слизистой оболочки?

4.Каков предположительно срок начала приступа?

5.Какая морфологическая форма развивается при прогрессировании процесса?

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Задача №1

1.эрозии.

2.язвы.

3.острые.

4.свежий некроз.

5.гипоксические язвы в связи с инфарктом миокарда.

6.это симптоматические язвы.

Задача №2

1.язвенная болезнь желудка.

2.язва.

3.хроническая язва, так как края и дно язвы состоят из рубцовой ткани.

4.разъедание стенки сосуда в язве и массивное острое желудочное кровотечение.

5.аррозия сосуда.

6.обострение.

7.некроз, лейкоцитарная инфильтрация стенки и дна язвы.

Задача №3

1.гнойный.

2.некроз, лейкоцитарная инфильтрация.

3.перфорация, самоампутация, перитонит.

4.сутки, так как деструктивные формы аппендицита развиваются не менее, чем через сутки от начала болевого приступа.

5.флегмонозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный, перфоративный.