Фиброзно-очаговый туберкулез:

Источник: очаги Ашофф-Пуля

Эта форма представляет ту фазу процесса, когда после заживления очагов Абрикосова вновь вспыхивает процесс. Вокруг очагов Ашофф-Пуля возникает ацинозные лобулярные очаги казеозной пневмонии. Которые затем петрифицируются и инкапсулируются. Однако склонность к обострению сохраняется.

Морфологические признаки:

1. свежие очаги казеозного некроза

2. зарубцевавшиеся очаги

инфильтративный туберкулез:

возникает прогрессировании острого очагового туберкулеза. Либо при обострении фибризно-очагового

при этой форме туберкулеза вокруг очагов казеозного некроза возникает неспецифическое экссудативное воспаление. Представленное клт инфильтрацией и серозным экссудатом. Причем перифакальное воспаление преобладает над казеозными массами. Формирует очаг-инфильтрат Ассмана-Редекера

туберкулема

источник развития: инфильтративный туберкулез. Возникает когда перифакальное воспаление рассасывается о остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой.

Туберкулема имеет размеры: 2-5 см

Типы туберкулемы:

1. инфильтративно- пневмоническая

2. казеома

3. туберкулема типа заполненной каверны

туберкулему необходимо дифференцировать с периферическим раком легкого:

казеозная пневмония

чаще всего возникает при прогрессировании инфильтративного туберкулеза. В этом случае казеозные массы распространяются и начинают преобладать над перифакальным воспалением. Образуется ацинозные лобулярные сегментарные очаги, которые, сливаясь, могут занимать всю долю легкого. Легкого при этом увеличено, плотное, желтого цвета на разрезе.

Казеозная пневмония может возникать в финале любой формы туберкулеза

Острый кавернозный туберкулез

Этапы развития

1. очаг казеозного некроза

2. гнойное расплавление

3. полость распада

4. острая каверна

острая каверна имеет размеры 2-7 см, округлой или овальной формы, сообщается с просветом бронха. Имеет 2 стенки: внутренний слой – казеозные массы; наружный – сформирован уплотненной легочной ткн

фиброзно-кавернозный

возникает из острой каверны при хроническом течении.

Морфологический субстрат: хроническая каверна. (до 2 см – малая каверна, до 4 см – средняя, до 7 см – крупная, более 7 см – гигантская каверна)

Хроническая каверна имеет стенку состоящую из 3 слоев:

1. внутренний слой – пиогенный (некротический)

2. средний - туберкулезная грануляционная ткн

3. наружный – соединительная ткн

внутренняя поверхность хронической керны неровная, с пересекающими в полость каверны балками, которые представлены облитерированными бронхами или сосудами.

Процесс распространяется в апикокаудальном направлении (сверху вниз) и характерна этажность изменений. Т.е под каверной можно обнаружить очаговые поражения. Более старые в верхних и средних отделах, свежие – в нижних отделах. Процесс может распространятся на противоположное легкое.

Цирротический туберкулез

Морфологический субстрат:

• хронические каверны

• Пневмосклероз

• Бронхэктазы

• Плевральные сращения

При этом легкое плотное, мало подвижно с межплевральными спайками.

Осложнения вторичного туберкулеза:

1. кровотечения (аррозивный мех-зм)

2. пневмоторакс

3. плеврит (возникают при прорыве каверны)

4. туберкулезная эмпиема (возникают при прорыве каверны)

5. вторичный амилоидоз

6. хроническое легочное сердце, с развитием хр сердечно-легочной недостаточности

Патоморфоз - изменения клинической и морфологической картины заболевания под влиянием каких-либо факторов

- естественный (под влиянием изменений в орг-ме)

- индуцированный (под влиянием лекарственных в-в)

для туберкулеза характерен и естественный и индуцированный, редко встречаются прогрессирующие формы (казеозная пневмония) Более часто – формы туберкулеза с фибропластическими процессами.