Острая почечная

недостаточность

Преренальная

(гемодина-мическая) –

40-80% случаев

Ренальная

(паренхиматозная)

Постренальная (обструк-

тивная) – 10% случаев

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Составляет 50-75% всех случаев острой почечной недостаточности и развивается в ответ на значительное уменьшение почечного кровотока. Возможные причины:

Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови)

— кровотечение, диарея, применение диуретиков или слабительных, ожоги.

Падение сердечного выброса и

угнетение сократительной способности миокарда — шок, аритмия, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии.

Системная вазодилатация —

анафилактический шок, инфекционно- токсический шок, сепсис.

Секвестрация жидкости в

тканях — острый панкреатит, кишечная непроходимость, перитонит.

Отёчные состояния — застойная сердечная недостаточность, цирроз, нефротический синдром, асцит, гидроторакс.

Длительное снижение почечного кровотока приводит к острому

канальцевому некрозу

(ишемическому), при это преренальная острая почечная недостаточность переходит в

ренальную.

Главные преренальные причины ОПН

Гиповолемия (массивная кровопотеря, обезвоживание – рвота, диарея, ожоги и др.)

Гипоперфузия почек (аневризма брюшного отдела аорты, тромбоз, стеноз почечных артерий, ингибиторы АПФ и др.)

Гипотензия (коллапс, сепсис, кардиогенный, септический и др. шоки)

Отечный синдром (сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени)

Длительное снижение почечного кровотока (более 3 дней) приводит к острому

канальцевому некрозу и переходу преренальной ОПН в ренальную)

Ренальная форма острой почечной

недостаточности

Составляет 10-20% всех случаев ОПН и развивается в ответ на повреждение (чаще токсического или иммунного характера) сосудов, клубочков, канальцев или интерстиция почек.

Возможные причины:

Острый канальцевый некроз наиболее частая (75% случаев) причина ренальной острой почечной недостаточности. 60% всех случаев острого канальцевого некроза связаны с хирургическими вмешательствами, 38% является результатом нефротоксического воздействия (соли тяжёлых металлов, суррогаты алкоголя, яды, аминогликозиды, нестероидные анальгетики, ингибиторы АПФ, диуретики, рентгеноконтрастные вещества), 2% обусловлены беременностью и острой ишемией (шок).

Внутриканальцевая блокада: миоглобин (синдром длительного сдавления, судороги, электротравма, отморожение, астматический статус); гемоглобин (гемолиз эритроцитов); белковые цилиндры (миеломная нефропатия, парапротеинемия); кристаллы мочевой кислоты (подагрическая нефропатия, миеломная нефропатия, лечение лейкозов цитостатиками); оксалаты.

Воспалительные и обменные заболевания почек: острый гломерулонефрит, синдром Гудпасчера, острый лекарственный интерстициальный нефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, пиелонефрит, амилоидоз.

Поражение почечных сосудов: гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, тромбоз почечных артерий или вен.

Исход преренальной ОПН при усугублении артериальной гипотонии и ишемии почек.