ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕМБРАН И КЛЕТОК КЛУБОЧКОВ

повышение проницаемости стенок гломерулярных капилляров

Нефротический синдром (НС)

В основе НС – повышенная проницаемость мембраны клубочков

(↓эл. заряда из-за исчезновения сиалогликопротеида,

↑размера пор), изменения в канальцах

Нефротический синдром

Развивается при мембранозном нефрите, при нефрите с минимальными изменениями, могут быть врожденные формы. При коллагенозах, сахарном диабете, затяжных инфекциях.

Страдают подоциты и полианионный слой, регулирующие

проницаемость для белка.

1. Массивная протеинурия – потеря белка может достигать 30 г/сут за счет повышения проницаемости клубочкового фильтра. Вторично поражаются канальцы (белковая дистрофия)

–нарушается реабсорбция белка.

2.Гипопротеинемия – снижается главным образом уровень альбуминов.

3. Диспротеинемия – усиливается синтез α- и β-глобулинов в печени и уменьшается альбуминово-глобулиновый коэффициент (в N = 2,0)

4. Отёки – гипопротеинемия снижение онкотического давления

нарушение равновесия Старлинга

– гиповолемия волюм-рецепторы альдостерон Na+ гиповолемия ренин-ангиотензин-альдостерон

–гиперосмия осмо-рецепторы АДГ

5.Гиперлипидемия – увеличивается уровень холестерина, фосфолипидов,

триглицеридов. Компенсаторно усиливается их синтез в печени, чтобы компенсировать снижение онкотического давления.

Нефротический синдром (последствия)

Иммунодефициты

Эндокринопатии

Тромбо-геморрагические синдромы

Анемия

Ферментопатии

Дистрофии

Отеки

Почечная недостаточность

- патологическое состояние, характеризующееся нарушением выделительной и других функций почек, проявляющееся олигурией, азотемией, тяжелыми нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния

Острая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся острым выпадением гомеостатической функции почек и проявляющееся быстро нарастающей азотемией, тяжелым нарушением водно – электролитного обмена и кислотно – основного состояния.

По месту возникновения повреждения: Преренальная Ренальная Постренальная

Морфологическим субстратом ОПН является острый тубулонекроз !!!

Клубочковые повреждения, как правило, незначительны !