
- •Патофизиология
- •План лекции
- •Актуальность
- •Типовые формы патологии почек
- •Причины патологии почек
- •Нефропатии – различные поражения почек воспалительного, дистрофического и опухолевого характера.
- •ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК
- •ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК
- •Роль почек в регуляции функций организма
- •УЧАСТИЕ ПОЧЕК В ПРОЦЕССАХ ГОМЕОСТАЗА ОРГАНИЗМА
- •Структура нефрона
- •Строение нефрона
- •Процессы, постоянно осуществляющиеся в почках:
- •Фильтрация
- •Мембрана клубочков
- •СТРУКТУРА
- •Нарушение клубочковой фильтрации
- •Нарушение клубочковой фильтрации
- •Механизмы фильтрации в почках
- •Ауторегуляция почечного кровотока: при колебаниях САД от 180 до 80 мм рт. ст.
- •Механизмы нарушения клубочковой фильтрации
- •Эффективное фильтрационное давление
- •эндотелиальные клетки (поры 50-70 нм) базальная мембрана (поры до 45 нм) эпителиальные клетки
- •Реабсорбция
- •Нарушение канальцевой реабсорбции
- •Нарушение канальцевой реабсорбции
- •Облигатная реабсорбция
- •Факультативная реабсорбция
- •Патология дистальных канальцев
- •ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ
- •Почечные синдромы
- •Виды протеинурии
- •Почечные синдромы
- •Внепочечные синдромы
- •ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК
- •Нефриты
- •НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
- •Основные этиологические факторы гломерулонефрита
- •ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •ЭТИОЛОГИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
- •ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •Хронический гломерулонефрит
- •Основные механизмы
- •гломерулярного
- •Ключевые звенья патогенеза острого диффузного гломерулонефрита
- •ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
- •Клинические проявления нефритического типа ГН
- •Механизмы развития нефритического синдрома
- •ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ
- •Цвет мочи
- •Эритроциты, прошедшие через гломерулярный фильтр
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
- •Нефротический синдром
- •Нефротический
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- •Этиология вторичного нефротического синдрома
- •ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- •Нефротический синдром (НС)
- •Нефротический синдром
- •Нефротический синдром (последствия)
- •Почечная недостаточность
- •Острая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся острым выпадением гомеостатической функции почек и
- •Морфологическим субстратом ОПН является острый тубулонекроз !!!
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Острая почечная недостаточность – это внезапно развившаяся обратимая дисфункция почек
- •Острая почечная
- •ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Системная вазодилатация —
- •Главные преренальные причины ОПН
- •Длительное снижение почечного кровотока (более 3 дней) приводит к острому
- •Главные ренальные причины ОПН
- •Ренальная форма острой почечной
- •Внутриканальцевая блокада: миоглобин (синдром длительного сдавления, судороги, электротравма, отморожение, астматический статус); гемоглобин (гемолиз
- •Главные постренальные причины ОПН
- •Для развития постренальной ОПН нередко достаточно односторонней обструкции мочеточника.
- •Стадии ОПН
- •2.Олигоанурическая стадия
- •3.Полиурическая стадия
- •Хроническая почечная недостаточность - это необратимый
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Основные причины ХПН
- •Развивается диабетическая микроангиопатия (диабетическая нефропатия) – возникает
- •Хроническая артериальная гипертензия – это вторая по частоте причина ХПН.
- •Причины гибели нефронов
- •Основные механизмы прогрессирования ХПН
- •Стадии ХПН
- •1 стадия - стадия относительной компенсации (полиурическая)
- •Признаки декомпенсации
- •3 стадия- терминальная (уремическая)
- •Почечная кома (причины и механизмы развития)
- •Нервная система
- •Дыхательная система
- •Сердечно –сосудистая система
- •Желудочно –кишечный тракт
- •Кровь
- •Моча
- •Биохимия
- •Лечение

УЧАСТИЕ ПОЧЕК В ПРОЦЕССАХ ГОМЕОСТАЗА ОРГАНИЗМА
регуляция мочеобразование, параметров мочевыделение организма
рH |
Путем реализации |
|
Росм |
процессов: |
|
массы |
фильтрации |
|
реабсорбции |
||
циркулирующей крови |
||
артериального |
секреции |
|
давления |
экскреции |
|
[глюкозы] |
|
|
… |
|
синтез и инкреция БАВ
простагландинов
ренина
кининов
эритропоэтинов
серотонина
…
регуляция
гемопоэза
посредством
синтеза
эритропоэтинов


Структура нефрона
Корковое
вещество
Мозговое
вещество

Строение нефрона


Процессы, постоянно осуществляющиеся в почках:
Фильтрация плазмы крови в клубочках нефронов
Реабсорбция (активный и пассивный транспорт воды, ионов, различных веществ из первичной мочи в кровь
Секреция (транспорт ионов и веществ из клеток эпителия и клеточно-тканевых структур в просвет канальцев)

Фильтрация
(2 млн. нефронов,110-125 мл/мин (≈180 л/сутки)
Зависит от 4 факторов:
Эффективного фильтрационного давления;
Состояния фильтрующей мембраны;
Площади фильтрующей поверхности;
Механизма канальцево-клубочковой обратной связи.

Мембрана клубочков

СТРУКТУРА
Гребенчатые выросты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ип |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Нарушение клубочковой фильтрации
приносящая |
выносящая |
артерия |
артерия |
капсула
полость
капсулы
капилляры
ЭФД = Ргд- (Ронк - Рвк)