Патфиз (основа) / Пат.физиология Курс лекций по общей патологии В.В. Моррисон, Н.П. Чеснокова

Курс лекций по общей патологии

УДК 616-192(072.8)

Учебное пособие включает в себя лекционный курс по основным проблемам общей патологии, в частности по патогенезу воспаления, лихорадки, иммунологии, аллергии, канцерогенезу , а также по механизмам развития реакции адаптации и дезадаптации. В пособии нашла отражение тесная патогенетическая взаимосвязь структурных и функциональных сдвигов на клеточном, органном и системном уровнях, что крайне важно для восприятия актуальных проблем патологии студентами отделения «Сестринское дело» медицинских вузов.

Пособие предназначено для самостоятельной работы студентов.

Составители: Н.П. Чеснокова, В.В. Моррисон, Г.Е. Брилль, Т.А. Невважай, С.О. Берсудский, Г.А. Афанасьева, Г.Б. Кудин, Г.Ф. Пронченкова, Н.Н. Отдельнова

Под общей редакцией проф. Н.П. Чесноковой

Рецензенты:

доктор медицинских наук профессор Л.К. Токаева; доктор биологических наук профессор Т.Г. Анищенко.

Утверждено Центральным координационно-методическим советом Саратовского медицинского университета.

© Н.П. Чеснокова, В.В. Моррисон, Г.Е. Брилль, Т.А. Невважай, С.О. Берсудский, Г.А. Афанасьева, Г.Б. Кудин, Г.Ф.Пронченкова, Н.Н. Отдельнова.

©Саратовский медицинский университет, 2005г.

СОДЕРЖАНИЕ

Раздел 1. Введение в предмет (Н.П. Чеснокова, Бриль Г.Е., Т.А. Невва -

жай)………….………………………………………………………………………. 3

1.1.Основные этапы развития общей патологии и патофизиологии…………………..3

1.2.Содержание и структура предмета патофизиологии……………………………….5

Раздел 2. Проблемы нозологии (Г.Е.Брилль, Н.П. Чеснокова, Т.А. Невважай……………….6

2.1.Нозология как составная часть общей патологии……….………………..…………..6 2.2.Теории причинности в патологии. Критика идеалистических и метафизических

теорий этиологии болезни…………………………………………………………. . 9

2.3.Реактивность и резистентность. Условия среды………………….………………...13 Раздел 3. Типовые реакции клетки на действие альтерирующих факторов (Г.Е. Брилль) ..18 3.1.Патология цитоплазматической мембраны и клеточных органоидов……………..18 3.2.Патология клеточного ядра……………................................……....…………...…....24

3.3.Дистрофия. Некроз. Апоптоз (Т.А. Невважай)…………………………..……..…..29 Раздел 4. Патофизиология кислотно-основного состояния (В.В. Моррисон)……………….38

4.1.Регуляция кислотно-основного гомеостаза……………...…..………………..…….39

4.2.Типовые нарушения кислотно-основного состояния. Общая характеристика… .44

4.3.Негазовый ацидоз………………………………...…………………..…...........…….45

4.4.Газовый ацидоз………………………………...……...……...………………..……..49

4.5.Негазовый алкалоз……………………………………...…...…………………..……52

4.6.Газовый алкалоз…………………………...…………...…..……………………..…..54

Раздел 5. Патогенное действие факторов внешней среды………..…………………………..56

5.1.Патогенное действие ионизирующей радиации (Г.Ф.Пронченкова)……………..56

5.2.Патогенное действие электрического тока (Н.Н. Отдельнова).………………...…63 Раздел 6. Общий адаптационный синдром (С.О. Берсудский)………………………………69

6.1.Общая характеристика и стадии развития общего адаптационного синдрома….69

6.2.Механизмы неспецифической резистентности, обеспечиваемые гормональными сдвигами…………………………………………………………………………..….71

6.3.Механизмы дезадаптации при развитии ОАС……..……………………………….72

6.4.Эндогенные механизмы антистрессорной защиты...…………….…………………73

Раздел 7. Патогенез и принципы патогенетической терапии шока (Н.П.Чеснокова)………75

7.1.Шок. Этиологические факторы и классификация…………………………..……….75

7.2.Травматический шок…………………………..………………....................................76

7.3.Осложнения травматического шока…………………….............................................82

7.4.Травматическая болезнь……………………………..………………………………..86

7.5.Стресс-лимитирующие системы организма при травматическом шоке…………..87

7.6.Принципы патогенетической терапии травматического шока….............................88 Раздел 8. Типовые нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции (Н.П. Чеснокова, В.В. Моррисон, Г.А. Афанасьева)……..………………………………..89

8.1.Артериальная гиперемия………….……………………………….…………….......89

8.2.Венозная гиперемия…………………….………………………..……………….….92

8.3.Отеки………………………………………………………………………………….94

8.4.Тромбоз………………………………………………………..……………………...97

8.5.Эмболия………………………………………………...…...………………………..99

8.6.Ишемия……………………………………………….........………………………...105

8.7.Инфаркт……………………………………………..………..….…………………..107

8.8.Стаз…………………………………………………………………………………...108

8.9. Кровотечение………………………..……………...………………………….…109

Раздел 9. Механизмы сосудистых и тканевых реакций в зоне острого воспаления (Н.П.

Чеснокова, Т.А. Невважай)……………...….....................................................................111

9.1.Современные представления об этиологии и патогенезе воспаления…………….…...111

9.2.Молекулярно-клеточные механизмы развития первичной и вторичной альтерации. Классификация медиаторов воспаления. Характеристика их биологического действия…………….……………………………………………………………………..113

9.3.Значение соединительнотканных элементов, эндотелиальных клеток и клеточных элеиентов крови в механизмах развития воспаления ....................................................122

9.4.Общая характеристика и механизмы развития сосудистых реакций в очаге острого воспаления……………………….……………………………………………………….125

9.5.Особенности нарушения обмена веществ в очаге воспаления…………………………135

9.6.Механизмы развития пролиферации в очаге воспаления……………………………….136

9.7.Влияние очага воспаления на организм……………...….……………………………….139

Раздел 10. Этиология и патогенез лихорадки (Г.Б. Кудин)………....…………………….141

10.1.Общая характеристика и определение понятия……………………………….141

10.2.Структурно-функциональная организация аппарата терморегуляции. Механизмы развития лихорадки…………………...…………………………………………143

10.3.Положительное и отрицательное значение лихорадки…..................................149

10.4.Гипертермии……………………………..…………...……..……........................150 Раздел 11. Инфекционный процесс (Т.А. Невважай)………………..…….........................151

11.1.Определение. Этиологические и эпидемиологические факторы……………..151

11.2.Стадии инфекционного процесса и механизмы защиты организма от инфекций………………………………..……….…………….…………………154

Раздел 12. Иммунопатология и аллергия (Н.П. Чеснокова, В.В. Моррисон, Г.А.

Афанасьева)………………………………………………….............................................156

12.1.Иммунный ответ в норме и патологии…………...……………………………156

12.1.1.Общая характеристика антигенов-аллергенов...……………….....................156

12.1.2.Метаболизм и трансформация антигенов в организме. Индукция иммунного ответа…………………...…………………………………………………….158

12.1.3.Закономерности реализации гуморального иммунитета………………….165

12.1.4.Особенности взаимодействия лимфоцитов и макрофагов при индукции аллергических реакций. Особенности развития аллергии-ческих реакций гуморального и клеточного типов…………………………………………....169

12.1.5.Иммунодефицитные состояния…...………………...………………………...177

12.2.Физиология и патология фагоцитоза……………...….......................….………187

12.2.1.Общая характеристика морфологических и функциональных особенностей фагоцитарных клеток………………………………………………………….187

12.2.2.Стадии процесса фагоцитоза…..…...………….…..….....................………...190

12.2.3.Этиопатогенетические факторы развития недостаточности фагоцитоза…………………………...…………..…………………………..194

12.2.4.Роль патологии фагоцитоза в развитии недостаточности специфических иммунологических механизмов защиты, неспецифической резистентности и формировании аллергических реакций……………………………………198

Раздел 13. Патология водного обмена (С.О. Берсудский)………….…………………….200

13.1.Количество и распределение воды в организме…………..…………………..201

13.2.Классификация дисгидрий…………...……………………..…………….……202

13.3.Обезвоживание……………………………………………....…………….……203

13.4.Гипергидратация……...……………………….………...……………….……..204

13.5.Отек…………………………………..……………….………............................205

Раздел 14. Общая патология опухолевого роста (С.О. Берсудский, ..

Г.Е.Брилль)…………………………………………………………………….207

14.1.Классификация опухолей…………………..…………………….…...………..208

14.2Биологические особенности опухолей…..………………………….…...…….209

14.3Стадии опухолевого процесса…………………….………………….………...214

14.4Этиология опухолей…………………………………………………..…………215

14.5Механизмы канцерогенеза……………………..……….……………….……..219

14.6Факторы, способствующие канцерогенезу…...…………………….…………225

14.7Влияние опухоли на организм…………………….…………………………...226

Раздел 1. ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ

До второй половины XIX века патологическая физиология в России не существовала как самостоятельная наука и дисциплина для преподавания. Вопросы общей патологии и патологической физиологии изучались в курсах патологической анатомии, физиологии и терапии. Первыми преподавателями основ общей патологии и патофизиологии были такие известные терапевты, патологи и физиологи, как А.М.Шумлянский, М.М.Тереховский. С.Г. Зыбелин, И.Е.Дядьковский, К.В.Лебедев, А.М. Филомафитский и многие другие.

Большой вклад в развитие общей патологии внесли крупные зарубежные физиологи и морфологи – К.Бернар, В.Кеннон, Р.Вирхов, Г.Селье. К.Бернар является основоположником экспериментальнофизиологического направления в патологии и учения о постоянстве внутренней среды организма – гомеостазе. Крупнейший немецкий патолог Р.Вирхов является основателем учения о клеточной патологии. Он показал морфологическую основу саморегуляции деятельности клеток и значение расстройств саморегуляции в развитии болезни. Г.Селье раскрыл важную роль нейроэндокринной системы в формировании приспособительных реакций и расстройств жизнедеятельности.

1.1. Основные этапы развития общей патологии и патофизиологии

1849 г. — создание первой самостоятельной кафедры патологической анатомии и патологической физиологии в России в Москве, из которой в1969 г. была выделена кафедра общей патологии (А. И. Полунин).

А.И.ПОЛУНИН (1820 –1888) отечественный патолог, профессор. Приверженец материалистического мировоззрения, А.И.Полунин призывал изучать здоровый и больной организм в единстве с окружающей средой. Впервые в России перевел и издал двадцать лекций Р.Вирхова по целлюлярной патологии, редактировал и издавал «Московский врачебный журнал».

1874 г. — создание кафедры общей и экспериментальной патологии в Казани (В. В. Пашутин);

В.В.ПАШУТИН (1845-1901) - один из основоположников патологической физиологии в России, почетный член Лондонского королевского общества, ученик И.М. Сеченова и С.П. Боткина. Он создал первую в России кафедру общей патологии при Казанском университете в 1874 г., а через 5 лет открыл аналогичную кафедру в Военно-медицинской академии в Петербурге, кардинально переработав курс общей патологии в

новом экспериментально-физиологическом направлении. Основные труды В.В. Пашутина посвящены разработке фундаментальных проблем голодания, обмена веществ, теплообмена и кислородной недостаточности. Им написан и издан двухтомник "Лекции по общей патологии (патологической физиологии)".

Одновременно с Петербургской создавалась Московская патофизиологическая школа, которую возглавлял А. Б. Фохт.

А.Б. ФОХТ (1848-1930) - отечественный патолог, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР. Александром Богдановичем и его школой (им создана Московская школа патофизиологов) были заложены основы отечественной экспериментальной кардиологии, разработаны оригинальные методы моделирования заболеваний сердца, проведены фундаментальные исследования по изучению патогенеза заболеваний перикарда, кардиосклероза, патологии коронарного кровообращения. А.Б. ФОХТ - создатель крупной клинико-экспериментальной школы, к которой принадлежали В.В. Воронин, Д.Д. Плетнев, Г.П. Сахаров, Г.И. Россолимо и др.

Следующая патофизиологическая школа создавалась на Украине (Киев, Одесса) В. В. Подвысоцким.

В.В. ПОДВЫСОЦКИЙ (1857-1913) - крупный отечественный патофизиолог, основоположник Киевской школы патофизиологов. Владимиром Валерьяновичем опубликовано свыше 90 научных работ, посвященных изучению процесса регенерации железистой ткани, проблеме развития опухолей, исследованиям в области микробиологии, иммунитета и патологии инфекций. Учебник В.В. Подвысоцкого "Основы общей и экспериментальной патологии" получил мировую известность. Его учениками были А.А. Богомолец, Д.К. Заболотный, И.Г. Савченко, Л.А. Тарасевич и др.

1911 г. — создание А. А. Богомольцем кафедры общей патологии на медицинском факультете Саратовского университета (ныне кафедра патофизиологии Саратовского государственного медицинского университета);

А.А. БОГОМОЛЕЦ (1881-1946) - отечественный патофизиолог и общественный деятель, академик АН и АМН СССР, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР, создатель крупной школы патофизиологов. Основное направление исследований Александра Александровича - изучение реактивности организма в нормальных и патологических состояниях. Его учение о трофической функции соединительной ткани является основой современных представлений о коллагенозах. Он был организатором и руководителем научной разработки консервирования крови.

В саратовский период (1911-1925) основными направлениями деятельности кафедры общей патологии являлись проблемы инфекционной патологии, эндокринологии, иммунологии и аллергологии. А.А.Богомолец

— инициатор создания первой дорожной лаборатории, противомалярийных станций; он участвует в издании журнала «Саратовский вестник здравоохранения». В 1921 году А.А.Богомольцем был написан учебник по общей патологии, который в течение многих лет был основным руководством для студентов многих медицинских вузов страны. Из школы А.А.Богомольца вышли такие выдающиеся ученые, как Н.Н.Сиротинин, П.Д.Горизонтов.

Н.Н. СИРОТИНИН (1896-1977) - отечественный патофизиолог, академик АМН СССР и чл.-кор. АН Украины, ученик А.А. Богомольца. Основное направление его исследований - изучение реактивности организма при инфекционных и неинфекционных заболеваниях и патологических состояниях в сравнительно-эволюционном аспекте. Николаем Николаевичем разработаны практические рекомендации по проблеме гипоксии в космической медицине.

П.Д. ГОРИЗОНТОВ (1902-1987) - выдающийся российский патофизиолог, академик АМН СССР, лауреат Ленинской и Государственной премий СССР, крупный организатор медицинской науки. Петр Дмитриевич окончил Омский медицинский институт и работал там ассистентом на кафедре патофизиологии в 30-х годах. Он активно разрабатывал наиболее актуальные проблемы теоретической патологии (этиология, патогенез, роль внешней среды в возникновении заболеваний), изучал патогенез лучевой болезни, стресс, разрабатывал методологические аспекты экспериментальной медицины.

1924 г. — переименование кафедр общей патологии в кафедры патологической физиологии во всесоюзном масштабе по инициативе проф. А.А. Богомольца и С.С. Халатова, которые определили структуру и содержание предмета патофизиологии.

Патологическая физиология — наука, изучающая общие закономерности возникновения, развития и исхода заболеваний и патологических процессов. Термин "патофизиология" происходит от двух слов: "патология" и "физиология". В свою очередь, термин "патология" в переводе с греческого означает pathos - болезнь, страдание + logos - учение, наука, а "физиология" - с греческого physis -природа + logos. Таким образом, "патофизиология" - это наука о жизнедеятельности больного организма.

Ниже приводится схема, отражающая место патофизиологии среди других медико-биологических и клинических дисциплин.

МЕДИЦИНА

1.2. Содержание и структура предмета патофизиологии

Как учебная дисциплина общая патология и патофизиология состоит из

3разделов:

1.Общий раздел. Включает общую нозологию (учение о сущности болезни), формирующую основные понятия и категории патологии, создающую классификации и номенклатуру болезней и изучающую социальные аспекты патологии; общую этиологию - учение о причинах и условиях возникновения болезни и принципах этиотропной профилактики и терапии; патогенез - учение о механизмах развития болезни, механизмах выздоровления и умирания и о принципах патогенетической профилактики и терапии, а также учение о наследственности, конституции и реактивности.

2.Типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка, гипоксия, аллергия, отек, нарушения обмена веществ и др.) - т.е., те процессы, которые часто выступают в качестве компонента многих заболеваний.

3.Частная патофизиология. Этот раздел включает типовые формы нарушений органов и систем: дыхания, кровообращения, крови, пищеварения, эндокринной и нервной систем, печени, почек и т.д. Он наиболее тесно сближен с клиникой.

Задачи патофизиологии:

В наиболее общем виде задачи медицинской науки заключаются в обеспечении опережающего развития фундаментальных исследований и повышении эффективности прикладных работ. В этой связи патофизиология призвана решать следующие задачи: