Фармакология (лекции) / Фармакология Лекции Химиотерапия

Общие принципы химиотерапии инфекционных заболеваний.

Синтетические антибактериальные средства.

Петров Н.В. кафедра фармакологии и

клинической фармакологии СГМУ

20.02.09

Синтетические антибактериальные средства

классификация

•Сульфаниламиды

•Нитрофураны

•Нитроимидазолы

•Диаминопиридины

•Нефторированные хинолоны и оксихинолины

•Фторхинолоны

•Оксазолидиноны

Принципы рациональной антимикробной химиотерапии

•Установление клинического диагноза

•Установление бактериологического диагноза

•Определение чувствительности возбудителя к

ХТ средствам

•Раннее начало лечения

•Выбор наиболее активного и наименее токсичного ХТ средства

•Определение оптимальной дозы (разовой,

суточной, курсовой) и способа введения

•Определение условий прекращения лечения

•Мониторинг нежелательных побочных эффектов

Химиопрофилактика инфекционных заболеваний

•Нехирургической инфекции, вызываемой специфическим патогеном:

–Здорового человека

•Ремантадин (грипп)

•Хиноцид (малярия)

–Инвазированного человека

•Пенициллин (сифилис)

•Изониазид (туберкулез)

•Хирургической инфекции (предотвращение послеоперационных осложнений):

–Раневая инфекция

–Имплантация в организм чужеродных материалов (протезы)

Сульфаниламиды

механизм действия

•Бактериостатический эффект основан на структурном сходстве с парааминобензойной кислотой (ПАБК),

которая необходима для жизнедеятельности микроорганизмов

•В средах, где имеется много ПАБК, сульфаниламиды малоэффективны:

–гной, очаг тканевого распада

–в присутствии прокаина (новокаина) и бензокаина (анестезина)

Сульфаниламиды системного действия

классификация по длительности действия

•Короткого действия (Т1/2 < 10 часов)

–Сульфаниламид (стрептоцид)

–Сульфадимидин (сульфадимизин)

–Сульфакарбамид (уросульфан)

•Средней длительности (Т1/2 - 10-24 часа)

–Сульфаметоксазол

–Сульфадиазин (сульфазин)

•Длительного действия (Т1/2 24-48 часов)

–Сульфадиметоксин

•Сверхдлительного действия (Т1/2 > 48 часов)

–Сульфален

Сульфаниламиды

нежелательные реакции

•Аллергические реакции

–В тяжелых случаях возможен анафилактический шок, синдром СтевенсаДжонсона, синдром Лайелла

•Кристаллурия при кислой реакции мочи

–Меры профилактики: щелочное питье

•Гематотоксичность:

–гемолитическая анемия, тромбоцитопения

•Гепатотоксичность

Сульфаниамиды

показания для назначения

•Нокардиоз

•Токсоплазмоз

–в сочетании с пириметамином

•Тропическая малярия

•устойчивая к хлорохину

–в сочетании с пириметамином

Сульфаниламиды+триметоприм

комбинированные препараты

•Характеризуются бактерицидным эффектом и более широким спектром активности

•Действие комбинированных препаратов обусловлено главным образом триметопримом