Фармакология (лекции) / Фармакология Лекции Гормоны-стероиды

Интенсивная фармакодинамическая глюкокортикоидная терапия

•Проводится при тяжелых состояниях, угрожающих жизни больного:

–Шок

–Астматический статус

–Синдром Лайела

–Ожоговая болезнь

–Вазогенный отёк мозга

Интенсивная фармакодинамическая глюкокортикоидная терапия

•Используются препараты без минералокортикоидной активности:

метилпреднизолон, дексаметазон

•Начинают лечение с в/в введения ГК в

дозе 5 мг/кг (по преднизолону)

•При отсутствии эффекта дозу увеличивают

каждые 2-4 часа на 25-50%

•После достижения эффекта (стабилизации состояния больного) через 1-2 дня ГК

можно одномоментно отменить

Лимитирующая фармакодинамическая глюкокортикоидная терапия

•Лечение подострых и хронических заболеваний:

–Коллагенозы

–Тромбоцитопения

–Нефротический синдром

–Неспецифический язвенный колит

–Тяжелое течение бронхиальной

астмы

–Лейкозы

Лимитирующая фармакодинамическая глюкокортикоидная терапия

•Лечение длится месяцы и годы

•Дозы больше физиологических

•При прогнозируемом стрессе (операция) дозу ГК увеличивают

•После достижения положительной динамики доза постепенно уменьшается

•Быстрое прекращение лечения ГК чревато развитием:

–Синдрома отмены

–Обострением течения болезни

Глюкокортикоиды

способы оптимизации применения Альтернирующая терапия:

–Назначаются один раз в двое суток

–ГК средней длительности действия Интермитирующая терапия:

–Через каждые 3-4 суток делается перерыв на 3-4 дня

–ГК длительного действия

Пульс-терапия:

–В течение 1-3-х последовательных дней вводится метилпреднизолон (средство выбора) в дозе 20 мг/кг

–Затем большой перерыв (месяц?) до следующего пульса

Глюкокортикоиды

нежелательные побочные эффекты

•Экзогенный синдром Иценко-Кушинга

•Торможение синтеза АКТГ (синдрои Уотерха-Фридриксона)

•Снижение резистентности к инфекционным заболеваниям

•Образование “немых” язв в желудке и 12-ти перстной кишке

•Замедление процессов регенерации: ран, костей (патологические переломы, остеопороз, асептический

некроз)

•Повышение риска тромбообразования

•Задержка роста у детей

•Гипоавитаминозы D, E, A и Bс (ускорение метаболизма)

•Повышение АД

•Повышение возбудимости ЦНС: бессонница, эмоциональная лабильность, повышение аппетита, психоз

(редко)