Фармакология (лекции) / Фармакология Лекции Отравления

Отравления

общие принципы лечения

Н.В.Петров кафедра фармакологии и

клинической фармакологии СГМУ

10.04.09

Цели лечения отравления

•Предотвращение поступления отравляющего вещества в организм

•Ускорение выведения отравляющего вещества из организма

•Нейтрализация отравляющих веществ противоядиями (антидотами)

•Симптоматическая терапия

Предотвращение поступления отравляющего вещества в организм

•Большинство токсинов быстро всасываются из ЖКТ и легких

•Некоторые токсины хорошо всасываются через кожу

•Энергичные мероприятия по предотвращению всасывания токсинов могут способствовать существенному снижению токсичности и даже предотвратить её развитие

Активированный уголь

•За последние 20 лет накоплены данные, доказывающие его эффективность

•Адсорбирует многие (но не все !) вещества

Не адсорбирует:

–тяжёлые металлы

–литий

–едкие вещества

–этанол

–метанол

Слабительные средства

•Не рекомендуется рутинное применение

•Обычно используются вместе с активированным углем

•Чаще всего применяют:

–сорбитол (до 1г/кг) и сульфат магния

(до 250 мг/кг)

•С осторожностью применять у маленьких детей (риск дегидратации и электролитных нарушений)

Предотвращение поступления отравляющего вещества в организм

•Кишечный диализ (лаваж):

–активированный уголь, полиэтиленгликоль

•Целесообразно использовать при:

–отравлении медленно всасывающимися веществами

–кишечно-печеночной рециркуляции

–диффузии в кишечник из крови

•Клизма:

–очистительная, сифонная

Ускорение выведения отравляющего вещества

•Эффективно только при немногих отравлениях

•Диализная техника неэффективна при отравлении веществами:

–хорошо связывающимися с белками плазмы

–с большим Vd

•Кроме того, реализация этих процедур сопряжена с определенным риском

Ускорение выведения отравляющего вещества

•Форсированный диурез

–вызывается внутривенным введением больших объемов жидкости с NaHCO3

•Для большинства токсинов почечный клиренс не пропорционален объему мочи

–следовательно увеличение диуреза не усиливает их элиминацию

•В настоящее время форсированный диурез практически не применяется

Ускорение выведения отравляющего вещества

Щелочной диурез

•Увеличение Ph мочи

–бикарбонат натрия в/в усиливает выделение слабых кислот (фенобарбитал, салицилаты)

•В щелочной среде:

–усиливается степень их ионизации в

просвете почечных канальцев

– снижается их реабсорбция

Противоядия (антидоты)

•Химические

•Функциональные