Фармакология (лекции) / Фармакология Лекции Гемостаз

Нефрационированный гепарин

применение при ТЭЛА

Лечение (внутривенное введение)

–Болюсное – 80 ЕД/кг, с начальной скоростью 18 ЕД/кг/час (максимально 1250 ЕД/час), затем

–Постоянная инфузия – достижение значений ЧАТВ в 1.5-2.5 раза выше нормального, не менее 5-7 суток

Профилактика (подкожное введение)

–5000 ЕД каждые 8-12 часов в течение 6-12 суток (контроль АЧТВ не требуется)

•Внутримышечное введение

–Противопоказано ! (из-за угрозы образования гематом)

Низкомолекулярные гепарины

препараты

•Далтепарин натрий (фрагмин)

•Надропарин кальций (фраксипарин)

•Эноксапарин натрий (клексан)

•Тинзапарин натрий (инноген)

Кумарины

история

•1948 -51. Варфарин использовался в качестве родентицида (до сих пор применяется!)

•1951. Один американский призывник выбрал в качестве средства самоубийства варфарин

•1952. Варфарин внедрен в клиническую практику в качестве антикоагулянта

Антикоагулянты

непрямого действия

•Кумарины

–Варфарин

–Аценокумарол (Синкумар)

–Неодикумарин

2.Индандионы

–Фенилин

Варфарин

фармакокинетика

Полностью всасывается в ЖКТ

Проходит через плаценту

Оказывает тератогенное действие !

Связь с белками плазмы 99%

Т1/2 - 30-40 часов

Метболизируется в печени

Окисление

Глюуронизация

Варфарин

показания для назначения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА (профилактика и лечение)

Профилактика тромбоэмболии при мерцательной аритмии

Наличие тромба в полости ЛЖ после недавно перенесенного ИМ

Вторичная профилактика ИМ

Протезы клапанов сердца

Система фибринолиза

компоненты

•Плазминоген плазмин

•Активаторы плазминогена

•Инактиваторы плазминогена

•Ингибиторы плазмина