Критерии астматического статуса:

1. Длительность некупирующегося приступа бронхиальной астмы не ме­нее 6 часов.

2. Нарушение дренажной функции бронхов.

3. Гипоксемия и гиперкапния.

4. Резистентность к симпатомиметикам.

По степени тяжести различают три стадии астматического статуса (А. Г. Чучалин, 1997)

I стадия – относительная компенсация –характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные в сознании, аде­кватны, принимают вынужденное сидячее положение. Одышка с выра­женным участием вспомогательной мускулатуры. Кашель неэффективен. Перкуторно – коробочный звук, аускультативно – дыхание ослабленное, проводится во все отделы, обилие сухих свистящих хрипов. Лабораторно – дыхательный алкалоз.

II стадия – декомпенсация –характеризуется нарастанием бронхообструкции. В легких дыхание проводится «мозаично» или резко ослаблено («немое» легкое) при сохранении дистанционных хрипов. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее незаметна. Пульс слабый, систоли­ческое и пульсовое артериальное давление снижены. Лабораторно – ги­перкапния, смешанный ацидоз, гемоконцентрация.

III стадия – гипоксическая гиперкапническая кома –характеризуется крайне тяжелым состоянием, нарушением сознания, церебральными неврологическими расстройствами. Дыхание редкое, поверхностное, па­радоксальное. Пульс нитевидный, гипотония, коллапс. Лабораторно – декомпенсированный метаболический ацидоз.

Фазы течения бронхиальной астмы

1. обострение

2. ремиссия

Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА- острый эпизод экспираторного удущья, затрудненного и (или) свистящего дыхания и спастического кашля при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха, четко отмечаемый пациентом и его окружающими.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкциихарактеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы различной тяжести.

Период ремиссии – межприступный период. Ремиссия может быть полной или неполной, что определяется характером клинико-функциональных показателей.

Осложнения:

-легочное сердце ( острое, подострое и хроническое);

-эмфизема легких;

-пневмосклероз;

-ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный);

-интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема;

-спонтанный пневмоторакс;

-неврологические и эндокринные расстройства.

Дифференциальный диагноз

Проводится с хронической пневмонией, муковисцидозом, врожденными аномалиями развития бронхов (бронхопульмональная дисплазия, недоразвитие легких), экзогенным аллергическим альвеолитом, инородным телом трахеобронхиального дерева, дыхательными нарушениями нейрогенного и психогенного генеза.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные цели терапии БА у детей:

• предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов

• ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания

• уменьшение частоты и выраженности обострений

• нормализация или улучшение показателей ФВД

• восстановление и поддержание жизненной активности, включая переносимость физических нагрузок

• отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии

• предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии

• предупреждение инвалидизации.

Лекарственые препараты, используемые для терапии БА.

Выпускаются в различных формах и с различными устройствами для доставки в дыхательные пути. Предпочтителен ингаляционный путь введения препаратов, при котором быстро наступает клинический эффект с минимальным побочным действием. Широко используются дозированные ингаляторы. Их недостатком является необходимость синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика. Для детей, испытывающих затруднения с применением дозированных ингаляторов рекомендуют спейсеры(пластиковые камеры для объемного распыления аэрозоля). В последнее время используются ингаляторы с синхронизатором («Легкое дыхание») или ингаляторы, в которых препарат находится в виде порошка, активизирующиеся за счет вдоха больного ( дискхалеры, турбохалеры, спинхалеры). Для терапии обострений рекомендуется использовать небулайзер-ингалятор с компрессором для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами, не требующий координации с дыханием и позволяющий создать высокие концентрации лекарства в легких, может применяться с первых месяцев жизни ребенка.

,