Приднестровский Государственный Университет им. Т.Г. Шевченко

Медицинский факультет

Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии

Л.Н. Зинченко, А.Г. Кравцова, Л.Ф. Войцехович

Анатомо - функциональные

особенности органов дыхании у детей

Семиотика нарушений.

Методы обследования.

(Учебно-методическое пособие для студентов

IV курса медицинского факультета лечебное дело 040100)

Тирасполь. 2008 г.

УДК

ББК

Краткая аннотация:

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного факультета медицинских вузов. Составлено в соответствии с программой по Образовательным стандартам РФ, с использованием литературы, утвержденной Департаментом образования РФ. В пособии отражены анатомические, морфологические и функциональные особенности органов дыхания в разные возрастные периоды у детей, основные проявления семиотики патологических и транзиторных нарушений и методы их выявления. Предназначена для изучения в аудиторное и внеаудиторное время. Может быть полезна для врачей интернов.

Составители:

Зинченко Лариса Никоноровна - ассистент кафедры акушерства,

гинекологии и педиатрии,

Кравцова Алина Геннадьевна - к.м.н, ассистент кафедры акушерства,

гинекологии и педиатрии,

Войцехович Любовь Федоровна- ассистент кафедры акушерства,

гинекологии и педиатрии,

Рецензенты: - Л.Н. Азбукина, профессор, д.м.н., зав. кафедрой акушерства,

гинекологии и педиатрии.

- И.Ф. Гарбуз, профессор, д.м.н., зав. кафедрой детской хирур-

гии и ВПХ.

Рекомендовано Научно-методическим Советом ПГУ им. Т.Г. Шевченко

«_________»__________________200___г. Протокол №__________

©Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии

медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко, 2008 год

Мотивация изучения темы:

Выявление бронхолёгочной патологии в педиатрической практике остаётся до сих пор не простой задачей. Заболевание органов дыхания у детей имеет многочисленные клинические и патогенетические варианты, требующие индивидуального и дифференцированного подхода к их диагностике. Создание и внедрение в практику новых методов исследования улучшило диагностику заболеваний респираторного тракта, повысило эффективность лечения и профилактики. Всё это обязывает врача владеть всеми современными методиками диагностики и лечения болезней органов дыхания в силу их большой распространенности в детском возрасте.

Анатомо-функциональные особенности респираторного тракта у детей различных возрастных групп во многом определяют характер патологии и специфику клинического течения заболеваний. Особенности органогенеза внутриутробно служат ключом к пониманию сущности различных аномалий развития органов дыхания. По статистическим данным 10% детей рождаются с различными аномалиями респираторного тракта.

Каждому врачу необходимо владеть знаниями и практическими навыками клинического осмотра детей с учетом повозрастных особенностей.

Студент должен знать:

1). Стадии и основные этапы органогенеза органов дыхания в перинатальном периоде. Функциональные особенности дыхания у плода.

2). Анатомические, морфологические и функциональные особенности органов дыхания в различные возрастные периоды.

3). Семиотику нарушений органов респираторного тракта и их диагностическое значение.

4). Методику клинического обследования ребёнка с патологией респираторного тракта в различные возрастные периоды.

5). Лабораторные и инструментальные методы обследования ребёнка с заболеванием органов дыхания.

Студент должен уметь:

1). Практически владеть навыками сбора анамнеза, объективного обследования детей с патологией респираторного тракта.

2). Уметь анализировать полученные данные объективного исследования с учётом повозрастных особенностей органов дыхания у детей.

3). Знать методику основных лабораторных и функциональных диагностических обследований.

4). Интерпретировать данные лабораторного и инструментального исследования органов дыхания, уметь «читать» рентгеновские снимки.

5). Уметь дифференцировать различные патологические состояния органов дыхания у детей.

Программные вопросы для усвоения:

1. Формирование и развитие органов дыхания в перинатальном периоде.

2. Морфологические и функциональные особенности органов дыхания у детей в разные возрастные периоды:

- нос и придаточные пазухи;

- глотка и гортань;

- трахея, бронхи и бронхиолы;

- легочная ткань;

- средостение.

3. Семиотика поражений органов дыхания у детей:

- при общем осмотре;

- цвет кожных покровов;

- кашель;

- одышка;

- ритм дыхания;

- изменения перкуторного звука;

- типы дыхания;

- патологические дыхательные шумы;

- особенности локализации патологического процесса в легких.

4. Методы исследования:

- клинические;

- лабораторные;

- инструментальные.

Формирование и развитие органов дыхания в перинатальном периоде:

Стадии развития органов дыхания и нарушения, которые возникают в дыхательной системе у детей при воздействии повреждающих факторов на разных этапах формирования:

•Эмбриональная (3-7 недель) –формируются проксимальные структуры респираторного тракта: трахея, главные бронхи, 5 долей и 18 основных долек; развитие легочных артерий.

При воздействии вредных факторов может быть: Атрезия гортани, трахеи или пищевода, стеноз трахеи, трахеоэзофагальная атрезия, свищ, легочная агенезия, артериовенозная мальформация, врожденные лёгочные кисты (включая бронхогенные кисты).

• Псевдожелезистая (7-16 недель) – продолжается органогенез дыхательных путей и сосудов, формирование проводящих дыхательных путей, терминальных бронхиол и примитивных ацинусов, формирование слизистых желез и бокаловидных клеток, ресничек эпителиальных клеток.

При ОАА может возникнуть: Легочная секвестрация, легочная гипоплазия, врожденная кистозная аденоматозная мальформация, легочные кисты; незаращение диагфрагмы и формирование врожденной диафрагмальной грыжи.

• Каналикулярная стадия (16-26 недель) - превращение дистальных дыхательных путей в окончательный первичный ацинус (ацинарная структура состоит из респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и рудиментарных альвеол); развитие ацинарных капилляров; появление в альвеолоцитах II типа, лежащих в ацинарных трубочках, слоистых телец, содержащих сурфак тантные белки и фосфолипиды.

При тератогенном факторе происходит легочная гипоплазия. Недоношенные дети, рожденные в каналикулярную стадию, угрожаемы по развитию тяжелого синдрома дыхательных расстройств (СДР) из-за незрелости периферических дыхательных путей, недостаточности синтеза сурфактанта, повышенной проницаемости альвеоло-капилярной стенки и незрелости антиоксидантной системы. После СДР у них особенно часты хронические лёгочные болезни (ХЛБ), в частности - бронхолёгочная дисплазия (БЛД), гипоплазия легких.

•Мешотчатая стадия (26-36 недель) – расширение ацинарных трубочек и истончение их стенок, что приводит к увеличению поверхности газообмена; слоистые тельца во II типе клеток увеличиваются, и происходит их дальнейшее созревание в альвеолоциты I типа.

При вредных факторах возможно: Недостаточное развитие альвеолярно-капиллярной поверхности, альвеолярно-капиллярная дисплазия, легочная гипоплазия, ацинарная дисплазия, СДР I типа (если ребёнок рожден преждевременно), персистирующая легочная гипертензия новорожденных, синдром открытого артериального протока, гиперактивность бронхов, БЛД у детей с очень низкой массой при рождении.

• Альвеолярная стадия (36 недель плода до 2-х лет ребёнка) – дальнейшее формирование и созревание альвеол с истончением альвелярной стенки и перестройкой двойной капиллярной петли в одинарную; значимая пролиферация всех клеток, функциональное и морфологическое созревание легких.

При токсикозе развивается СДР «взрослого» типа, первичная легочная гипертензия, открытый артериальный проток, хронические заболевания легких, гиперреактивность бронхов (ГРБ), частые болезни респираторного тракта.

• Постнатальный период (2-18 лет) – формирование новых альвеол, уплотнение слизистой оболочки бронхов, дифференцировка эластического каркаса, развитие мышечной и соединительной ткани, возрастание числа слизистых желез.

Постнатальная задержка развития, вторичные гипоплазия легких, деформации грудной клетки, ГРБ.

Дыхательные движения и объем лёгочной жидкости являются важным фактором развития и роста лёгких.

Плод совершает «дыхательные» движения с конца I триместра внутриутробного развития. Лёгкие плода секретируют жидкость (у доношенного перед рождением до 300 мл в сутки), поступающую в околоплодные воды. Благодаря тому, что «дыхательные» движения плода совершаются при закрытой голосовой щели, околоплодная жидкость в легкие не попадает и по уровню и соотношению лецитина и свингомиелина в околоплодной жидкости можно судить о зрелости легких (синтеза сурфактанта).

Сурфактант – поверхностно-активное вещество, синтезируемое альвеолоцитами II типа и клетками Клара, препятствующее спадению альвеол на выдохе, участвующее в регуляции микроциркуляции в легких и обладающее бактерицидной активностью. 8-10% сухого вещества сурфактанта – белки А, В, С, а 90% - липиды, из них 70% лецитин. Установлено, что система синтеза сурфактанта (как протеинов А и В, так и лецитина) созревает на 35-36-й неделе гестации и у детей, рожденных до срока, дефицит или дефект синтеза сурфактанта – ведущая причина легочной патологии в раннем неонатальном периоде (синдром дыхательных расстройств – СДР).

СДР развивается у 65% детей при рождении на сроке гестации 29 недель и менее, у 35% - при сроке гестации 31-32 недели, у 20% - при сроке гистации 33-34 недели, у 5% - при сроке гистации 35-36 недель и менее чем у 1% - при сроке гестации 37 недель и больше.

Развитие легких замедляют:

• ограничение нормального внутриутробного «дыхания» (дефекты грудной стенки, заполнение внутригрудного пространства диафрагмальной грыжей);

• уменьшение объема продукции легочной жидкости;

•затруднение выведения околоплодных вод плодом (пороки развития почек).

На поверхность конечной площади газообмена и альвеолизацию влияют: дефицитное питание беременной, гипоксия плода, внутриутробные инфекции. В периоде новорожденности искусственная вентиляция и токсическое воздействие кислорода также могут нарушать рост легких и предрасполагать к развитию хронических бронхолёгочных заболеваний.