Изменения кровеносных сосудов кожи.

• При гидроцефалии расширяется венозная сеть на волосистой части головы, при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов - в верхней части спины. Выраженный венозный рисунок на грудной клетке в виде «головы Медузы» может появляться при хронических бронхолёгочных заболеваниях, застойных явлениях в системе воротной вены, циррозе печени.

• Иногда кожные капилляры образуют так называемые сосудистые звёздочки. Они появляются при хронических заболеваниях печени, циррозе, нередко сочетаются с красными («печёночными») ладонями и стопами.

•Телеангиэктазии могут образоваться на коже и слизистых оболочках уже в раннем детстве и сочетается с некоторыми другими врождёнными аномалиями (например, при болезни Рандю-Ослера).

• Часто у детей находят сосудистые образования – гемангиомы – бледно или ярко-красного цвета полиморфные пятна, образованные расширенными капиллярами, иногда выступающие над поверхностью кожи.

• У некоторых больных на коже туловища и конечностей можно наблюдать своеобразный сетчатый или древовидный рисунок синюшно-красного или лилового цвета – ливедо. Его появление связывают с тромбозом мелких вен кожи.

Шелушение.

Характер шелушения кожи имеет определенное диагностическое значение.

•Пластинчатое шелушение кожи пальцев, ладоней и стоп возникает при скарлатине на 2-й неделе после начала заболевания.

•Листовидное шелушение эпидермиса на ладонях и подошвах развивается у больных, перенесших псевдотуберкулёз Кавасаки.

• Пластинчатое шелушение возникает при дисгидрозе вследствие усиленной потливости. Образующиеся при этом заболевании мельчайшие, наполненные серозным содержимым пузырьки на пальцах рук и ладонях разрываются, вызывая глубокое шелушение кожи.

• Пластинчатое шелушение на подошвах можно наблюдать у тяжело больных детей, длительно находящихся на постельном режиме. При этом кожа покрывается трещинами и грубо слущивается.

• Мелкочешуйчатое шелушение возникает при гипотиреозе, некоторых инфекционных заболеваниях (например, кори).

• В сочетании с сухостью кожи шелушение наблюдают при гиповитаминозе А и группы В, дистрофиях, ихтиозе.

• Шелушение может возникать при некоторых воздействиях на кожу с лечебной целью, например, после применения горчичников, скипидарных обёртываний, различных мазей, паст, после смазывания кожи спиртовым раствором йода.

• Нарушение ороговения, плоть до образования роговых щитков, трудно снимаемых при соскабливании, отмечают при ихтиозе.

Нарушение влажности кожи.

Повышенная влажность кожи развивается при перегревании ребёнка (особенно детей раннего возраста), высокой лихорадке, физическом и эмоциональном напряжении, сильных болях, эпизодах гипогликемии, тиреотоксикозе. Гипергидроз подмышечных впадин и ладоней возникает при нарушении вегетативной регуляции (это больше относится к детям пре- и пубертатного возраста).

Сухость кожи может быть следствием уменьшения потоотделения (гипогидроз) или снижения продукции кожного сала (ксероз). Гипогидроз возникает при обезвоживании, а ксероз – при хронической интоксикации, дистрофии, гиповитаминозах А и РР, ихтиозе, гипотиреозе.

Изменения температуры кожи.

Общее повышение температуры (гипертермия) возникает при лихорадке, местное повышение – при острых воспалительных поражениях кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов.

Общее понижение температуры (гипотермия) возникает при переохлаждении, недостаточности кровообращения, острой сосудистой недостаточности, гипотиреозе, а местное понижение – при спазме кровеносных сосудов (СВД, синдроме Рейно).

Нарушение эластичности кожи.

Снижение эластичности кожи возникает при быстро наступившем обезвоживании организма (неукротимой рвоте, диарее и т.п.), глубоких степенях дистрофии, длительно текущих тяжёлых инфекциях, заболеваниях кожи (склеродермии), гипотиреозе.

• Семиотика изменения придатков кожи.

• Поражение ногтей.

Поражение ногтей может быть при грибковых поражениях, а также многих заболеваниях внутренних органов, обменных и нервно-трофических нарушениях.

• Койлонихии (ложкообразные вдавления ногтей, сочетающиеся с их исчерченностью) возникает при дефиците железа или хрома в организме.

• Симптом “напёрстка” (точечные углубления на поверхности ногтевой пластинки )возникает у больных псориазом. Ногти постепенно мутнеют, приобретают поперечную или продольную исчерченность, истончаются и атрофируются (онохолизис).

• Симптом «часовых стекол» – выраженная (больше, чем обычно) выпуклость ногтей. Возникает при длительных гнойных процессах в лёгких, подостром бактериальном эндокардите, ВПС, билиарном циррозе печени.

• Лейконихия (появление внутри ногтя белых пятен или линий) может быть результатом травм или дистрофии, при тяжёлых хронических соматических заболеваниях.

• Синдром «желтых ногтей» развивается у детей после перенесённых заболеваний дыхательных путей: рост ногтей замедляется, появляются их тотальное или частичное жёлтое или жёлто-зелёное окрашивание и поперечная исчерченность.

• Онихогрифоз («когтистые» ногти) – результат врождённой их дистрофии.

• Точечные геморрагии под ногтями, в ногтевом ложе возникают при тромбоваскулите, например при СКВ.

• При врождённой эктодермальной дисплазии ногти могут отсутствовать или быть деформированными, недостаточно развитыми.

• Паранихии - воспалительный отек и покраснение кожи вокруг околоногтевого валика.

• Повреждение ногтей в результате их постоянного обкусывания наблюдают при неврозах, состояния психической напряжённости.

• При грибковом поражении наблюдают деформации ногтей, появление на них мелких ямок и трещин. Они становятся мутными, жёлтыми, утолщаются, иногда отделяются от ногтевого ложа.

• Потеря ногтя происходит при образовании гематомы ногтевого ложа (травматического происхождения), парфирии (ногти приобретают красноватый оттенок), акродинин, дистрофической форме эпидермолиза.