4 зачет хирургия ответы / 45. Некрозы. Гангрены. Трофические язвы. Пролежни

ВОПРОС №45. Некрозы. Гангрены. Трофические язвы. Пролежни

1. СУХОЙ И ВЛАЖНЫЙ НЕКРОЗЫ

Сухой (коагуляционный) некроз характеризуется постепенным подсыханием погибших тканей с уменьшением их объема (мумификация) и образованием четкой демаркационной линии. При этом нет присоединения инфекции, воспалительная реакция практически отсутствует. Общая реакция организма не выражена, признаков интоксикации нет.

Влажный (колликвационный) некроз характеризуется развитием отека, воспаления, увеличения органа в объеме, при этом вокруг очагов некротизированных тканей выражена гиперемия, имеются пузыри с прозрачной или геморрагической жидкостью, из дефектов кожи отмечается истечение мутного экссудата. Четкой границы пораженных и интактных тканей нет. Характерным является присоединение гнойной или гнилостной инфекции. Развивается тяжелая интоксикация, которая при прогрессировании процесса может привести к нарушению функции органов и гибели пациента.

Сухой некроз обычно формируется при нарушении кровоснабжения небольшого, ограниченного участка тканей, возникающем не сразу, а постепенно. Чаще сухой некроз развивается у больных с пониженным питанием, когда практически отсутствует богатая водой жировая клетчатка.

В отличие от сухого некроза развитию влажного способствуют:

• острое начало процесса

• ишемия большого объема тканей

• выраженность в пораженном участке тканей, богатых жидкостью

• присоединение инфекции,

• сопутствующие заболевания

Лечение сухого некроза – местно дубление тканей, затем после появления четкой демаркационной линии – нерэктомия в пределах здоровых тканей. Общее – этиотропное.

Лечение влажного некроза – попытка перевода в сухой некроз – обработка перекисью водорода, вскрытие затеков, их дренирование. На это отводится 1-2 дня. Если нет – некрэктомия или ампутация. Общее лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, коррекция функций органов и систем

2. ГАНГРЕНА

Признаки:

Поражение целого органа или большей его части.

Характерный внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет.

В патогенезе гангрены основное значение имеет сосудистый фактор. Причем его влияние может сказаться как в начале развития некроза (ишемическая гангрена), так и на более позднем этапе (нарушение кровоснабжения и микроциркуляции при гнойном воспалении). Как и все виды некроза, гангрена может быть сухой и влажной.

3. ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

Трофической язвой называют поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей и не имеющий тенденции к заживлению.

Трофические язвы обычно образуются при хронических расстройствах кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атеросклеротические, венозные и нейротрофические язвы.

Трофическая язва всегда находится в центре трофических расстройств, покрыта вялыми грануляциями, на поверхности которых — фибрин, некротические ткани и патогенная микрофлора.

Лечение: местно

■ борьба с инфекцией,

■ очищение язвы от некротических тканей,

■ закрытие дефекта.

Общее – этиотропная терапия

4. ПРОЛЕЖНИ — это асептический некроз кожи и глубже расположенных тканей вследствие нарушения микроциркуляции в результате их длительного сдавления.

После операции обычно пролежни образуются у тяжелых пожилых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, на задней поверхности локтевого сустава, на пятках.

а) Профилактика

■ ранняя активация

■ чистое сухое белье,

■ резиновые круги

■ противопролежневый матрац

■ массаж,

■ обработка кожи антисептиками. ,

б) Стадии развития

В своем развитии пролежни проходят три стадии:

1. Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чувствительность.

2. Стадия поверхностного некроза: появляется припухлость, гиперемия, в центре образуются участки некроза черного или коричневого цвета.

3. Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция.

в) Лечение

1. Стадия ишемии — кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызывающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.

2. Стадия поверхностного некроза — область поражения обрабатывают 5% перманганатом калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого, для создания струпа, препятствующего присоединению инфекции.

3. Стадия гнойного расплавления — лечение осуществляется по принципу лечения гнойной раны.