4 зачет хирургия ответы / 41. Хроническая арериальная недостаточность

ВОПРОС №41. Хроническая артериальная недостаточность

Постепенное уменьшение диаметра артерии вплоть до полной закупорки развивается при облитерирующих заболеваниях (облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит)

а) Клиническая картина облитерирующих заболеваний сосудов

нижних конечностей

Основным симптомом в клинической картине облитерирующих заболеваний при развитии хронической ишемии конечности является симптом перемежающейся хромоты: при ходьбе появляются выраженные боли в икроножных мышцах, что вынуждает пациента остановиться, при этом боль стихает и он может идти снова, затем ситуация повторяется.

I степень — возникновение болей после 500 м ходьбы;

II степень — после 200 м ходьбы;

III степень — после ходьбы менее 50 м и в покое;

IV степень — появление очагов некроза.

Характерно - похолодание стоп и голеней, парестезии.

Предрасполагающий фактор - курение

При объективном исследовании отмечается гипотрофия конечности, уменьшение волосяного покрова, конечность бледная, холодная на ощупь.

Характерной является локализация некрозов на пальцах (особенно на дистальных фалангах) и в пяточной области. Связано с наихудшим кровоснабжением

Диагностика – определение пульсации, допплерография, ангиография.

б) Основные принципы лечения

Все методы лечения делят на консервативные и оперативные (хирургические).

Консервативные методы

Проводится комплексное лечение.

• спазмолитики,

• дезагреганты,

• антикоагулянты ,

• методы и препараты для улучшения реологических свойств крови,

• ангиопротекторы,

• препараты простогландина Ех ,

• препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию ,

• физиотерапевтическое воздействие на поясничные симпатические ганглии.

Хирургические методы

• Поясничная симпатэктомия. Прерывает симпатическую иннервацию, уменьшая спастическое сокращение сосудов нижних конечностей, способствует раскрытию коллатералей. Не очень эффекитвно

• Интимотромбэктомия (эндартерэктомия) — удаление атеросклероти-ческой бляшки с тромботическими массами вместе с интимой сосуда.

• Протезирование и шунтирование. Пораженный участок сосуда замещается протезом (протезирование), или выше и ниже места стенозирования в сосуд вшивают шунт, создавая условия для окольного тока крови (шунтирование).

• Методы эндоваскулярной хирургии. Основаны на введении в просвет артерии специальных катетеров и инструментов, позволяющих под рентгеновским контролем произвести дилятацию стенозированного участка артерии , лазерную реканализацию постановку внутри сосуда стента.