4 зачет хирургия ответы / 43. Хроническая венозная недостаточность

ВОПРОС №43. Хроническая венозная недостаточность

Среди хронических заболеваний вен в развитии некрозов основное значение имеют два: варикозная и посттромботическая болезни нижних конечностей.

а) Варикозная болезнь

Наиболее характерным ее проявлением является варикозное расширение подкожных вен: подкожные вены в вертикальном положении пациента выбухают, напряжены, имеют извитой характер.Замедление кровотока в расширенных венах способствует развитию трофических нарушений. Постепенно появляется отек, цианоз, индурация тканей и пигментация кожи.

Трофические расстройства наиболее выражены в нижней трети голени в области медиальной лодыжки, где впоследствии и появляется очаг некроза — трофическая язва.

Диагностика - специальные пробы (маршевая, двухбинтовая и др.) а также дополнительные методы исследования: реовазография, допплерография, рентгеноконстрастная флебография.

Лечение

Хирургическое. Выполняют флебэктомию .

Склерозирующая терапия. В варикозно расширенные вены вводят специальные вещества, вызывающие тромбоз и склерозирующий процесс с полной облитерацией вены.

Консервативное лечение( препятствует прогрессированию). Основные методы: ношение эластических бинтов, применение ангиопротекторов и венотонизирующих средств.

б) Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь обычно начинается с острого тромбофлебита глубоких вен, В результате перенесенного процесса нарушается отток по глубоким венам. Это сопровождается возникновением отека конечности, чувства тяжести в ней, цианоза. Постепенно появляются индурация и пигментация кожи в нижней трети голени, а затем образуются трофические язвы.

В последующем проходимость глубоких вен может восстановиться (стадия реканализации).

Диагностика- допплерографии и рентгеноконтрастной флебографии.

Лечение консервативное (каждые погода)

• дезагреганты

• антикоагулянты

• методы и препараты для улучшения реологических свойств крови

• ангиопротекторы и венотонизирующие средства

В случае полной закупорки вен илеофеморального сегмента применяются оперативные вмешательства по восстановлению венозного оттока от конечности. Наиболее распространенной является операция Паль¬ма - отток от больной конечности по перемещенной v. saphena magna осуществляется через глубокие вены второй конечности.