4 зачет хирургия ответы / 23

Вопрос 23. Особенности течения и хирургического лечения гнойных заболеваний кисти

Особенности течения гнойных заболеваний кисти связаны с особенностями её анатомического строения. Так, соединительно–тканные волокна, соединяющие кожу ладони с апоневрозом, при ранении кисти являются проводниками инфекции с поверхности в глубину. Поэтому гнойно-воспалительные заболевания кисти и пальцев опасны быстрым переходом на сухожильный и костный аппарат.

Апоневроз вместе с отходящими от него тяжами образует 3 ладонных пространства, которые через комиссуральные сообщаются с тыльной стороной кисти. По этим отверстиям воспалительные процессы с ладони могут распространяться на тыльную поверхность кисти.

Между глубокой фасцией, межкостными мышцами и сухожилиями сгибателей находится глубокое клетчаточное пространство кисти. Отсюда гнойный экксудат может через карпальный канала распространяться на предплечье в клетчаточное пространство Пирогова. В дистальном направлении гной при неблагоприятных условиях проникает через каналы червеобразных мышц на тыльную поверхность 2-4 пальцев и во 2-4 межпальцевые промежутки.

Синовиальные влагалища сухожилий кисти также имеют определенное значение в патогенезе воспалительного процесса. Восп. экссудат, накопившийся между листками влагалища, может вызвать гибель сухожилия вследствие сдавления его брыжейки и проходящий в ней сосудов.

Особенности лечения:

В серозно-инфильтративной фазе воспаления: спиртовые ванночки, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия.

Во время операций на кисти необходимо быть особенно внимательным в “запретной зоне” – дистальной части возвышения тенара, где проходит мышечная ветвь срединного нерва.

При подкожном, подногтевом панариции - используют аанестезию по Оберсту-Лукашевичу. При тяжелых формах панариция, флегмонах кисти – внутривенную местную анастезию, при тяжелых флегмонах кисти – внутривенный наркоз.

При операциях на кисти в зависимости от распространенности гнойного процесса производят одно- или двухсторонние боковые разрезы. Операцию заканчивают дренированием с помощью резиновой окончатой трубки (кроме кожного, подногтевого панариция – там отсекают только отслоившуюся часть эпидермиса или ногтевой пластинки). При U-образной флегмоне осуществляют дренирование синовиальных влагалищ 1, 2 пальцев и пространства Пирогова.

При глубоких флегмонах кисти после разреза проводят проточно-промывное дренирование.