4 зачет хирургия ответы / 17. Постромбофлебитический синдром

17. Посттромбофлебитический синдром.

Посттромбофлебитический синдром – заболевание, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и характеризующееся нарушением флебогемодинамики вследствие клапанной недостаточности реканализированных вен или окклюзии

Этиология. Развивается в 90-95 % наблюдений после перенесенного тромбоза глубоких вен.

Является хронической стадией тромбофлебита.

Патогенез. Реканализация тромбированных вен является важным фактором этого синдрома, начинается через 10-14 дней с момента образования тромба и продолжается длительно, до 8-10 месяцев и дольше. Это обуславливает длительность формирования хронической стадии. Морфологически вена представляет склерозированную трубку с разрушенными клапанами, подвергшихся глубокой деструкции в процессе тромбирования и реканализации. В результате формируется обратный ток крови, ведущий к застою крови в нижних конечностях и вовлечению в патологический процесс не только глубоких, но и поверхностных, перфорантных вен. Лишь у небольшого числа больных в результате быстрой спонтанной или антикоагулянтной ликвидации небольшого по протяженности тромбоза могут уцелеть клапаны в функциональном и анатомическом отношении, что не вызывает формирования ПТФС.

Клиника Кли

1. Отек конечности соответственно локализации проксимальной границы тромбоза, формы ПТФС по степени реканализации.

2. Боли в нижних конечностях, судороги. Боли прекращаются при положении лежа с поднятой ногой.

3. Индурация – уплотнение тканей, липодермосклероз.

4. Пигментация кожных покровов, дерматит.

5. Вторичное варикозное расширение вен.

6. Формирование трофических язв нижней трети голени

(преимущественно на медиальной поверхности

Диагностика.

1. Данные анамнеза о наличии перенесенного тромбоза глубоких вен;

2. Клинические проявления;

3. Ультразвуковое дуплексное сканирование;

4. Рентгенофлебография – тазовая проксимальная флебография, ретроградная флебография бедренной вены, дистальная ортостатическая восходящая флебография

Лечение.

Основой консервативного лечения является компрессионная терапия, направленная на уменьшение венозной гипертензии в венах голени и стопы. Компрессия вен может быть достигнута применением эластичных чулок и бинтов с различной степенью растяжимости и компрессии тканей голени.

Наряду с компрессионным методом применяют медикаментозное лечение, направленное на повышение тонуса вен, улучшение лимфодренажной функции и микроциркуляторных расстройств, подавление воспаления.

Хирургическое лечение направлено на коррекцию гемодинамических нарушений, предупреждение прогрессирования ХВН.

Виды операций.

1. Флебэктомия – при вторичном варикозном расширении вен и реканализированной форме ПТФС.

2. Реконструктивные операции на глубоких венах.

А) Формирование венозных клапанов (при реканализированной форме ПТФС):

- Интравазальная пластика клапана бедренной вены по В.Б. Гервазиеву.

- Трансплантация венозных клапанов.

Способствуют нормализации гемодинамических показателей. Однако благоприятный эффект нестойкий (18-24 месяца).

Б) Шунтирование (при окклюзионной форме ПТФС):

- Сафено-бедренное перекрестное шунтирование (операция Пальма-Эсперона). Выполняется при односторонней окклюзии подвздошной вены. Шунт формируют, перебрасывая сегмент большой подкожной вены здоровой конечности через надлобковую область к бедренной вене пораженной конечности. Проводится при повышении венозного давления вследствие непроходимости магистральной вены. Показано примерно 2 % больных с постфлебитическим синдромом. По данным флебографии, через 5 лет после операции остаются проходимыми 50-75 % шунтов.

- Сафено-подколенное шунтирование (операция Мея-Хасни) выполняют при изолированной окклюзии бедренной вены.

Консервативное лечение – медикаментозное (флеботоники; дезагреганты; флебопротекторы – производные рутозидов: троксерутин, троксевазин, венорутон; антиагреганты), эластическая компрессия, лечебная гимнастика.