4 зачет хирургия ответы / 16. Тромбофлебит

16. Тромбофлебит

Флебит – воспаление венозной стенки. Флеботромбоз – внутрисосудистое образование тромбов без воспалительных изменений стенки вены. Тромбофлебит – воспаление стенки вен с одновременным тромбообразованием.

Этиология: гноеродная микрофлора, проникающая в стенку гематогенным путем или вследствие перехода воспалительного процесса на стенку вены при флегмоне, абсцессе, остеомиелите. Условия для развития тромбофлебита: замедление тока крови, изменение ее состава, повреждение сосудистой стенки, нервно-трофические и эндокринные расстройства, аллергические реакции, инфекции.

Нередко возникает при варикозном расширении вен, геморрое, опухолях, при длительной катетеризации вен, ранениях и травмах, внутривенном введении антибиотиков. В результате воспаления возникает повреждение эндотелия и активация свертывающей системы крови, также активация систем ингибиторов фибринолиза, что приводит к снижению активности противо свертывающей системы.

Воспалительный процесс может развиваться двумя путями: от внутренней оболочки (эндофлебит) или от окружающих тканей (перифлебит). При поражении всей стенки – панфлебит. При эндофлебите - эндотелий инфильтрирован, к нему прилежат тромботические массы, наружная оболочка интактна. При перифлебите поражается наружная стенка и ваза вазорум, которые подвергаются тромбозу. При гнойном тромбофлебите в тромбах -колонии микробов. Это может спосбствовать генерализации процесса, переход в сепсис. Исход – склероз стенки, тромба и СТ вокруг.

Клиника: чаще в венах нижних конечностей, таза и геморроидальных венах. Проявляются болями, болезненными уплотнениями по ходу вен, боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Температура повышается, пальпация болезненная, кожа гиперемированна, отечна.

Лечение: консервативное – покой с приподнятой ногой, противовоспалительная и антикоагулянтная система (аспирин, гепарин, фенилбутазон и т.д.), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофоре трипсина, эластичный бинт, умеренная ходьба, тромболизис (урокиназа, стрептокиназа)

Показания к операции – локализация тромба в области устья подкожных вен (угроза перехода процесса на глубокие вены, тромбоэмболии). Производят иссечение вен или перевязку ее устья при впадении в глубокие вены, аутовенозное шунтирование, протезирование после резекции вены

Осложнения: отрыв тромба – ТЭЛА; сепсис.