вводят через эндоскоп — либо непосредственно в варикозную вену, либо н собствен ную пластинку. Успешная склеротерапия отмечается в 71-88% случаев. Ослероте рапия эффективнее тампонады и применения вазоактивных веществ. Практичп к и у всех больных после склеротерапии отмечаются преходящая лихорадка, дисфагин, боль в груди. После склеротерапии могут развиться осложнения в виде перфорации и стриктуры пищевода, аспирационной пневмонии, медиастинита, бактериемии, гром боза воротной вены.

Эндоскопическое лигирование ВРВП также является эффективным методом ос тановки кровотечения, предотвращает повторное кровотечение, но требует специаль­ ного инструментария.

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода — ограниченные выпячивания стенки пищевода [30, 36].

По механизму развития дивертикулы разделяют на пульсионные и тракционные. Появление первых вызвано повышением давления в полости пищевода во время сокращений.

Тракционные дивертикулы возникают вследствие воспалительных изменений в окружающих пищевод тканях и образования рубцов, оттягивающих стенку пищевода по направлению к пораженному органу (при туберкулезном лимфадените в области корней легких, поражении других лимфоузлов и клетчатки средостения после плев­ рита, пневмонии).

Классификация дивертикулов пищевода:

1.Врожденные и приобретенные

2.Истинные и ложные (стенка дивертикула без мышечного слоя)

3.По локализации:

а) гипофарингеальные (глоточно-пищеводные, ценкеровские, пограничные, пе­ реходные, шейные — 3-5% всех дивертикулов пищевода) — пульсионные, ложные

б) Верхнегрудные или эпибронхиальные (бифуркационные, парабронхиальные, 70-80%) — чаще являются тракционными или смешанными, но могут быть и пульсионными

в) Эпифренальные (наддиафрагмальные, нижнегрудные, 10-15%)) - это обычно пульсионные дивертикулы.

Осложнения:

1.Катаральный дивертикулит — слизистая гиперемирована с наличием отека и разрыхления

2.Атрофический дивертикулит — слизистая истончена, серо-розового цвета с выраженным сосудистым рисунком

3.Эрозивно-язвенный дивертикулит — слизистая резко гиперемирована с на­ личием поверхностных дефектов, от округлых до полногласных, от точечных до 0,5 см и более (эрозии, поверхностные и глубокие язвы (покрытые фибри­ ном); возможно развитие пенетрации при язвенном дивертикулите

4.Рубцово-деформирующий дивертикулит — слизистая неровная, на отде­ льных участках утолщена, белесоватого цвета, сосуды не прослеживаются или рисунок неравномерен + рубцовая деформация дна или краев диверти­ кула, плотность и несмещаемость слизистой (при инструментальной «паль­ пации»), снижение эластичности

—55 —