Юхтин В.И. - Полипы желудочно-кишечного тракта
.pdf81
Таблица 3 Виды лечебной эндоскопии
Лечебное пособие |
Желудок |
Толстая |
Всего |
|
|
|
кишка |
|
|
|
|
|
|
|
Электроэксцизия полипов . . ………… |
19 |
72 |
91 |
|
Эксцизия полипов без коагуляции ....... |
|
68 |
68 |
|
Электрокоагуляция полипов…………. |
483 |
13 |
496 |
|
Коагуляция по Вильямсу ..…………… |
|
3 |
3 |
|
|
6 |
6 |
||
Электрокоагуляция путем ускования... |
73 |
|||
-- |
73 |
|||
Коагуляция «полных» эрозий……… . . |
15 |
|||
2 |
17 |
|||
Остановка кровотечения.…………….. |
|
|||
---- |
|
|
||
Устранение обтурации толстой кишки |
2 |
|
||
|
2 |
Таблица 4
Гистологическое строение извлеченных полипов
Гистологическое строение |
Полипы |
Полипы тол- |
|
полипов |
желудка |
той кишки |
Итого |
|
|
|
|
Гиперпластические …… . |
|
9 |
9 |
Железистые ...………….. |
15 |
24 |
39 |
.Железисто-ворсинчатые.. |
|
27 |
27 |
С атипией эпителия …… . |
|
14 |
14 |
|
8 |
8 |
|
Местный рак ..………….. |
|
||
|
|
4 |
|
Рак в полипе ...………… |
|
|
|
|
4 |
1 |
|
Гистиоцитома ...………… |
1 |
--- |
|
Всего .…………………. |
|
||
16 |
86 |
102 |
|
|
|
||
|
|
|
|
Как и большинство эндоскопистов, мы отрицательно относимся к предварительной биопсии полипов. Гораздо легче для больного одномоментное тотальное удаление полипов с последующим гистологическим исследованием. Коагуляция по Williams [12] производится специальными диатермическими щипцами, которые позволяют брать кусочки опухоли или удалять мелкие полипы с сохранением их гистологического строения. При этом отсутствует опасность последующего кровотечения. У 6 больных полипы толстой кишки диаметром более 3 см удалены методом кускова-ния с электрокоагуляцией. Гистологическому исследованию подвергнуты 102 извлеченных полипа (табл. 4). В большинстве случаев это были железистые и железистоворсинчатые полипы, однако у 26 больных (25,5%) обнаружены малигнизированные полипы. Кроме полипэктомии, мы располагаем опытом эндоскопического лечения хронических «полных» эрозий желудка у 73 больных. Известно, что «неполные» эрозии поддаются лекарственному лечению, а «полные» очень устойчивы и, как правило, характеризуются необратимыми изменениями [5, 10]. У нас в госпитале «полные» эрозии обнаружены у 4,9% первично эндоскопически обследованных больных. Лечение их представляет большие трудности. Один из нас (Ю. В. Синев) предложил применять для лечения «полных» эрозий электрокоагуляцию их через фиброэндоскоп и получил при этом хорошие результаты. Гастрофиброскопия при желудочнокишечных кровотечениях выполнена у 70 больных. В 13 наблюдениях при умеренном кровотечении мы подводили к месту геморрагии эпсилон-аминокапроновую кислоту, а в 2 — производили электрокоагуляцию кровоточащего сосуда. У всех больных получен хороший непосредственный результат. Для остановки кровотечения из толстой кишки этот метод использован у 2 больных. У 2 больных с обтурацией толстой кишки опухолью и множественными метастазами место сужения было расширено путем коагуляции опухолевой ткани. При этом удалось временно восстановить проходимость толстой кишки и избавить таких больных от операции и наложения искусственного ануса.
82
Осложнений после эндоскопических операций на желудке мы не наблюдали. После удаления полипов из толстой кишки у одного больного возникло кровотечение из ложа полипа, остановленное консервативно, и у одного больного наступила перфорация стенки кишки на месте коагуляции, потребовавшая лапаротомии; больной выздоровел.
Сроки наблюдения за больными у нас небольшие. В течение года после операции рецидивов полипов в желудке не было. В толстой кишке у одного больного развился рецидив малигнизированного полипа, вследствие чего ему выполнена радикальная операция.
Выводы
1.Лечебная фиброэндоскопия может применяться для удаления полипов из желудка и толстой кишки, для коагуляции «полных» эрозий желудка, иногда—для подведения гемостатических препаратов и устранения обтурационной толстокишечной непроходимости.
2.Полипы размером до 0,5 см удаляются методом электрокоагуляции или эксцизии без коагуляции. Для удаления полипов больших размеров следует применять электроэксцизию петлей. Полипы на ножке диаметром более 3 см и на широком основании более 1,5—2 см не рекомендуется удалять через фиброскоп.
3.Электрокоагуляция «полных» эрозий желудка приводит к излечению больных от этого страдания.
ЛИТЕРАТУРА
1.Григорян А. В., Луцевич Э. В., Белов И. Н. Лечение полипов желудочно-кишечного тракта. —
«Вестн. хир.», 1976, № 12, с. 32—35.
2.Луцевич Э. В., Белов И. Н., Нефедов Н. Е. Полипоз пищеварительного тракта и фиброэндо-
скопия.—«Хирургия», 1977, № 7, с. 38—41.
3.Савельев В. С., Буянов В. М., Корнилов Ю. М. Полипэктомия из желудка и толстой кишки через фиброскоп. — «Вестн. хир.», 1975, № 2, с. 26—30.
4.Синев Ю. В. Лечение «полных» эрозий слизистой оболочки желудка консервативными методами и методом электрокоагуляции через фиброскоп. Автореф. канд. дис. М., 1978.
5.Соколов Л. К.-, Гавриленко Я. В.. Рыжиков В. Н. Эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.—«Тер. арх.», 1974, № 4, с. 101—106.
6.Федоров В. Д., Покровский Г. А., Стрекаловский В. П. Колоноскопия в диагностике и лечении новообразований толстой кишки.—«Клин. мед.», 1976, № 3, с. 57—62.
7.Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Атлас. Ред. В. Д. Федоров. М„
1978, с. 183.
8./О/сына Г. М. Значение колоноскопии в распознавании заболеваний толстой кишки. Автореф.
канд. дис. М., 1977.