3. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Больной 14-ти лет обратился с жалобами на высокую температуру(38,7°-39,0°С),слабость,кровохарканье, значительнуюпотерюмассытела. На обзорной рентгенограмме обнаружено затемнение в VI сегменте правого легкого и уменьшение его в размере, правый кореньрасширен, не структурен. ПробаМанту с 2 ТЕ впервые положительная(папула диаметром16мм). Бактериоскопическимметодом вмокроте обнаружены МБТ.

1. Сформулируйте диагноз

2. Обоснуйте диагноз

Задача №2

Ребенок 12 лет, в течение 2-х месяцев жалуется на слабость, потливость, плохой аппетит, одышку. Объективно: бледный, пониженного питания. Пальпируются периферические лимфоузлы в 5 группах, до 3 размера, безболезненные, мягко-эластической консистенции. При перкуссии легких определяется притупление легочного звука в проекции нижней доли правого легкого, там же при аускультации определяется ослабленное дыхание. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у края реберной дуги, эластичные, безболезненные.

На обзорной рентгенограмме от IV ребра к диафрагме определяется затемнение с косой верхней границей, корень правого легкого расширен, не структурен с размытыми контурами и перифокальным воспалением близлежащей легочной ткани.

Проба Манту с 2 ТЕ - папула. 14 мм. Полгода назад - проба отрицательная, рубчик БЦЖ- 6 мм.

1. Какие сведения из анамнеза необходимо выяснить у родителей?

2. Составьте план обследования ребенка.

3. Предварительный диагноз.

Задача №3

Ребенку 13 лет, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л папула - 20 мм, рубчик БЦЖ - 5 мм, туберкулезный контакт отрицают. Жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье, слабость, потливость. При осмотре кожные покровы бледные, сухие, периферические лимфатические узлы пальпируются в 5 группах до 4 размера, безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные. В легких без патологии. Сердечные тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. В ОАК – гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ. Анализ мокроты на МБТ 3-х кратно бактериоскопически – обнаружены единичные КУБ. На обзорной рентгенограмме - усиление легочного рисунка, правый корень расширен, не структурен, контуры четкие. Синусы свободные, сердце без патологии.

4. Ваш предварительный диагноз.

5. Весь ли ОДМ был применен ребенку при подозрении на туберкулез?

6. Нуждается ли ребенок в ДМИ.

Задача №4

Ребенок 5-ти лет жалуется на сухой кашель. Температура тела 37,4°С. Над нижними отделами левоголегкого перкуторноопределяетсятупость ивыслушивается резко ослабленное дыхание. Хрипов нет. Анализ крови: Л-10,4х109/л, СОЭ-27 мм/час. Рентгенологически: нижние отделы левого легкого гомогенно затемненны, левый корень расширен, не структурен. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-л – гиперемиядиаметром 17 мм. В 4 года проба Манту была отрицательной.

Какой диагноз у ребенка является самым достоверным?

Занятие 7

ТЕМА: Диссеминированный туберкулез легких (острый, подострый, хронический).