Оценка психического развития

Психическое развитие у детей грудного возраста оценивается в процессе наблюдения за ними в комплексе с оценкой зрения, слуха, моторики, речи путём сравнения с возрастными показателями нервно-психического развития (приложение 8 а, б, в, 9).

Оценка школьной зрелости

Проводится с использованием тестов, приведенных ниже, с последующей их оценкой (приложение 10, 11).

Методы исследования вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отделы) регулирует деятельность внутренних органов, гладкой мускулатуры, эндокринного аппарата, трофику тканей, терморегуляцию и другие метаболические процессы. В основе этой регуляции лежит рефлекторный принцип.

Исследованиекожно-вегетативных рефлексов

Кожно-вегетативные рефлексы оцениваются при исследовании местного, рефлекторного и пиломаторного дермографизма.

Местный дермографизм - см. в обследовании кожи.

Пиломаторный (волосковый) рефлекс возникает при быстром охлаждении кожи кусочком льда, тампоном, смоченным в эфире или холодной воде, либо при щипковом раздражении кожи в области задней поверхности шеи (над трапециевидной мышцей). Под этим воздействием сокращаются гладкие волосковые мышцы и на стороне раздражения возникает феномен "гусиной кожи". Рефлекс не вызывается на уровне пораженного сегмента спинного мозга.

Потовые рефлексы вызывают применением грелок, подкожным введением пилокарпина, дачей аспирина или тёплых потогонных напитков. Внешнее тепло (грелка) возбуждает спинномозговые отделы вегетативной нервной системы. Пилокарпин действует на концевые потоотделительные аппараты (волокна, ганглии). Аспирин влияет на потоотделительные центры гипоталамуса. Для определения выраженности потоотделения на различных участках тела пользуются пробой Минора – на кожу (лица, туловища, конечностей) продольными полосками наносят спиртово-масляный раствор йода, а после подсыхания эти места припудривают крахмалом. При этом на местах выделения пота появляется фиолетово-чёрное окрашивание. Необходимо учитывать сегментарность нарушения потоотделения. Нарушение потоотделения может быть односторонним (при одностороннем очаге поражения) и двусторонним. Повышенное возбуждение парасимпатического отдела ведет к выделению большого количества водянистого пота, тогда как при раздражении симпатического отдела выделяется скудный, вязкий пот.

Исследование вегетативных рефлексов, характеризующих особенности регуляции сосудистого тонуса

Глазо-сердечный рефлекс (Ашнера) надавливание двумя пальцами на переднюю и боковые поверхности глазных яблок пациента в течение 20-30 сек. До надавливания и после него считают пульс, дыхание, измеряют АД. В норме пульс замедляется на 8-10 ударов в минуту, несколько снижается АД, дыхание углубляется, урежается. При отсутствии подобного эффекта рефлекс считается отрицательным. У детей этот рефлекс становится положительным с возраста 1-3 месяцев. У новорождённых при надавливании на глазные яблоки пульс учащается.

Эпигастральный (солярный) рефлекс вызывают надавливанием на стенку живота в эпигастральной области. Ребёнок при этом должен лежать на спине в расслабленном состоянии. Рука врача проникает в глубину до ощущения пульсации аорты. Пульс при этом должен замедлятся на 4 - 12 ударов в минуту. При повышенном тонусе симпатического отдела замедление может быть более значительным.

Ортостатическая проба - переход ребёнка из горизонтального положения в вертикальное в норме вызывает учащение пульса на 10-12 ударов в минуту.

Клиностатическая проба - переход ребёнка из вертикального положения в горизонтальное в норме замедление пульса на 10 - 12 ударов в минуту. При дисфункции вегетативных отделов нервной системы при смене положения тела изменения в частоте пульса могут быть более выраженными.