9.3. Смертность по причинам
Количественные индикаторы уровня смертности и его динамики являются важным инструментом анализа демографической ситуации в стране. Однако одних количественных индикаторов для полной характеристики как самой смертности, так и общей социально-экономической ситуации, условий труда и жизни населения, его образа жизни, поведения, связанного со здоровьем и продолжительностью жизни недостаточно. Коэффициенты смертности и показатели таблиц смертности должны быть дополнены качественными показателями, характеризующими причины смерти, - то, от чего умирают люди в том или ином возрасте.
Важность этого аспекта анализа смертности обусловлена тесной связью причин, от которых умирают люди, с условиями их жизни и труда, с уровнем развития здравоохранения, с общим уровнем социально-экономического развития, наконец, с поведением самих людей, с их отношением к собственному здоровью, к жизни и смерти.
Под причинами смерти понимают болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая, вызвавшего травму со смертельным исходом, или насильственной смерти.
Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия, послуживших причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти.
Показателями смертности по причинам являются общие и повозрастные коэффициенты. Общие коэффициенты смертности по причинам смерти вычисляются как отношения чисел умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности наличного населения по текущей оценке:
0/00000,
где
CMRi
—общий коэффициент смертности от i-той
причины; Di,
— число умерших от этой причины;
—
среднегодовое население.
В отличие от общих коэффициентов смертности, они рассчитаны не на 1000, а на 100000 населения. Сумма общих коэффициентов смертности по причинам смерти равна общему коэффициенту смертности:
Общие коэффициенты смертности по причинам смерти могут зависеть от различий в возрастном составе умерших. В связи с этим вычисляются повозрастные коэффициенты смертности по причинам смерти. Они рассчитываются как отношение чисел умерших по причинам смерти в возрасте х лет к среднегодовой численности населения данного возраста:
0/00000 ,
где
ASMR
—коэффициент
смертности от i-той
причины на возрастном интервале (х
+ n)
лет;
,
— число лиц возраста (х
+ n)
лет, умерших от этой причины;
—
среднегодовое население в возрасте
(х
+ n)
лет.
Основные причины смертности (В.А. Борисов):
Острые респираторные заболевания, грипп, пневмония;
Злокачественные образования;
Туберкулез;
Автотранспортные несчастные случаи;
Алкогольные отравления;
Убийства.
Особенностью этих классов причин смерти является их зависимость от условий жизни населения, от его образа жизни. Они в большей степени определяются поведенческими факторами, отношением людей к своему здоровью, вообще к жизни и смерти.
На уровень смертности и продолжительность жизни, по мнению В.А. Борисова, влияют следующие факторы:
Уровень жизни населения;
Эффективность служб здравоохранения;
Санитарная культура общества;
Экологическая среда.
Различия в смертности в разных странах мира
Смертность является главным индикатором состояния здоровья населения. Причины смертности изменяются во времени: если в отдаленном прошлом люди умирали преимущественно от инфекционных болезней – чумы, малярии, оспы и т.п., то сейчас главной причиной смерти стали болезни кровообращения, особенно в развитых странах, где число умерших от этих болезней составляет около 50 % (в остальных странах – 27 %). На втором месте – смертность от злокачественных образований; по этой причине в развитых странах уходит из жизни 21% от умерших, в остальных – 11 %. Новое опасное заболевание – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), распространившийся во многих странах мира, включая Россию. Из других причин смертности выделяются психические болезни, наркомания, алкоголизм, а также болезни, вызываемые недоеданием.
Плохое питание – удел жителей многих слаборазвитых стран, одна из главных причин болезней детей и взрослых, а нередко – и их смерти. Так, от недостатка витамина А болеют 40 млн. детей, от недостатка железа страдают анемией более 500 млн. человек.
В Африке из-за недоедания матери во время беременности недостаточный вес при рождении имеют 15 % родившихся, в Азии – 20 %. Вес ребенка при рождении является одним из важных факторов, определяющих его шансы на выживание и нормальное развитие. В африканских странах у 70 % детей замедлен рост, у половины из них ярко выражена атрофия, несущая себе угрозу скоротечной смерти. Коэффициент детской смертности в Африке приближается к 200 ‰, т.е. на 1000 новорожденных приходится 200 смертей.
В развитых странах коэффициент детской смертности составлял 15 ‰, а в трех из них – Финляндии, Швеции и Японии – 6,5–7 ‰.
Низкие показатели детской смертности – результат высокого уровня жизни, высокоэффективных лечебных средств и врачебной помощи. Так, в большинстве стран Африки на 10 тыс. жителей приходится один врач, а в Европе – более 20.
Но не только численность врачей, но и качество их работы сказывается на показателях детской смертности. Например, бывший СССР по численности врачей стоял на первом месте в мире (42,1 на 10 тыс. человек), однако уровень обслуживания был ниже, чем во многих других странах, и показатели детской смертности не были лучшими в мире.
Одной из распространенных причин смертности являются несчастные случаи, причем их количество постоянно растет. Здесь первое место занимают дорожно-транспортные происшествия.
Множество людей являются жертвами инцидентов, связанных с химическими и радиоактивными веществами. Большой вред здоровью наносят пестициды. Ежегодно около 1 млн. человек получают отравления с тяжелыми проявлениями и более 220 тыс. человек от этого умирают. При наращивании темпов эксплуатации ресурсов, интенсификации производства возникают новые очаги и причины опасности здоровью людей.
В России наиболее трагичным является положение с мужской смертностью и продолжительностью жизни. Не протяжении многих лет в нашей стране наблюдается самый большой в мире разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин. Например, если в 1999 г. для всего населения земного шара этот разрыв составлял 4,2 года в пользу женщин, то в России он был равен 12,45 года. Своего максимума (13,6 года) разрыв в продолжительности жизни российских мужчин и женщин достиг в 1994 г. В 2000 г. этот разрыв вновь вырос до 13,2 года.
Решающую роль в мужской сверхсмертности играют причины, имеющие именно поведенческий характер. За последнюю треть ХХ в. отставание России по продолжительности и жизни мужчин от стран с такой же продолжительностью жизни женщин увеличилось на 4,15 года, или почти в 2,4 раза. При этом основным фактором этого явилась смертность от болезни системы кровообращения (рост более чем в 25 раз), несчастных случаев, отравлений и травм (рост более чем в 2,2 раза). Эти причины, как уже упоминалось, связаны с поведением, с отношением людей к собственному здоровью и продолжительности жизни, которые у мужчин являются более разрушительными, чем у женщин. И не только в силу особенностей социальных ролей мужчин, но и с тем, что мужчины гораздо в большей степени, чем женщины, являются и становятся жертвами стрессов и дезадаптации и гораздо более склонны прибегать к антивитальным способам выхода из них.