- •Издательство
- •Рецензенты:
- •Isbns-89016-114-8
- •Раздел I. Программа курса «Клиническая пси-
- •Часть 1. Клиническая психология как научная дисциплина и как область профессио- нальной деятельности психолога 16
- •Часть 3. Патопсихология 91
- •Раздел III Семинарские занятия 235
- •Введение
- •Раздел I
- •1. Учебный план дисциплины
- •2. Тематический план курса
- •2. Предмет медицинской и клинической психологии
- •1. Психологический аспект заболевания (понятия здоровья и болезни)
- •2. Задачи и функции клинических психологов
- •2.3. Виды экспертных задач, решаемых клиническими психологами
- •3. Виды психологических служб, в которых работают клинические психологи
- •Вводные замечания
- •1. Психосоматические корреляции
- •1.1. Психогенные реакции
- •2. Соматопсихические корреляции
- •2.3. Влияние индивидуально-психологических факторов на концепцию болезни
- •3. Типы психологического реагирования на болезнь
- •Гармоничный
- •Эргопатический
- •Анозогнозический
- •5.3. Типы реагирования на болезнь с нарушением социальной адаптации по интрапсихическому варианту Ипохондрический
- •45 Апатический
- •47 Сенситивный
- •Эйфорический
- •Паранойяльный
- •Библиографический список
- •Лекция 4
- •План лекции:
- •1. Особенности и динамика психического состояния женщины во время беременности
- •2. Предменструальный синдром
- •3. Психические нарушения при бесплодии
- •4. Психология и психопатология климактерия
- •1. Особенности и динамика реагирования больного на злокачественные новообразования
- •2. Влияние этапа онкологического заболевания на психику больного
- •3. Влияние характерологического преморбида на патогенез психических нарушений при онкологической патологии
- •4. Влияние личности больного на вероятность возникновения и протекание онкологического процесса
- •5. Специфика психологических феноменов при онкологических заболеваниях разной локализации
- •74 Лекция 6
- •1. Общая картина влияния на психику хронического соматического заболевания
- •2. Психологические особенности больных с терапевтической патологией
- •3. Соматопсихические расстройства при эндокринных заболеваниях
- •4. Психология неврологических расстройств
- •Лекция 7
- •План лекции:
- •1. Психология пациента хирургической клиники
- •2. Две стратегии выбора пациентом способа лечения
- •3. Феноменология пред- и постоперационной тревоги
- •4. Психологическая адаптация человека после пересадки органов и тканей
- •5. Соматопсихические расстройства, связанные с дефектами тела, речи и органов чувств
- •Особенности построения курса
- •2. История развития взглядов на предмет и методы патопсихологического исследования
- •3. Особенности проведения и основные компоненты патопсихологического исследования
- •Библиографический список
- •98 Лекция 9 Нарушения сознания План лекции:
- •1. Понятие сознания в философии, психологии и психиатрии
- •2. Формы нарушения сознания 2.1. Помраченное сознание
- •2.2. Оглушенное состояние сознания
- •2.3. Делириозное помрачение сознания
- •2.4. Онейроидное (сновидное, грезоподобное) состояние сознания
- •2.6. Деперсонализация
- •Библиографический список
- •2. Агнозии
- •3. Псевдоагнозии при деменции
- •4. Обманы чувств 4.1. Галлюцинации и их виды
- •4.4. Псевдогаллюцинации
- •4.5. Синдром Кандинского-Клерамбо
- •5. Нарушение мотивационного компонента восприятия
- •6. Формы нарушения восприятия при различных заболеваниях
- •7. Методы исследования восприятия
- •123 Лекция 11 Нарушения памяти План лекции:
- •1. Актуальность и основные направления исследования нарушений памяти
- •2. Нарушение непосредственной памяти: «корсаковский синдром» и прогрессирующая амнезия
- •3. Нарушение динамики мнестической деятельности
- •4. Нарушение опосредованной памяти
- •5. Нарушение мотивационного компонента памяти
- •6. Нарушение памяти у больных разных нозологических групп
- •7. Методики, используемые для исследования памяти
- •1. Вводные замечания и основные понятия
- •2. Нарушение операциональной стороны мышления
- •2.1. Снижение уровня обобщения
- •2.2. Искажение процесса обобщения
- •3. Нарушение динамики мыслительной деятельности
- •3.2. Лабильность мышления
- •3.3. Откликаемость
- •3.4. Инертность мышления
- •4. Нарушение личностного (мотивационного) компонента мышления
- •4.1. Разноплановость мышления
- •4.2. Резонерство
- •5. Виды патологии мышления
- •6. Методики исследования нарушений мышления
- •Библиографический список
- •План лекции:
- •1. Основные понятия
- •1.1. Стрессы
- •1.2. Фрустрации
- •1.3. Кризисы
- •2. Особенности эмоциональных расстройств у больных разных нозологических групп
- •1. Клиника личностных расстройств в отечественной патопсихологии
- •1.2. Нарушение смыслообразования
- •1.3. Нарушения подконтрольности поведения
- •2. Клиника личностных расстройств в психоаналитической характерологии
- •2.1. Вводные замечания
- •2.2. Классификация личностных расстройств
- •2.3. Параноидные, шизоидные и шизотипические личностные расстройства
- •2.4. Истерические (истероидные), нарциссические, антисоциальные и пограничные личностные расстройства
- •2.5. Подчиняемые (зависимые), навязчивые и пассивно-агрессивные личностные расстройства
- •2.6. Психотерапия и психотерапевтический прогноз при расстройствах личности
- •3. Задачи и методы патопсихологического исследования личности
- •Библиографический список
- •План лекции:
- •1. Понятие нормального и отклоняющегося поведения
- •2. Способы взаимодействия индивида с реальностью
- •3. Типы девиантного поведения
- •3.1. Делинквентное поведение
- •3.2. Аддиктивное поведение
- •3.3. Патохарактерологическое поведение
- •4.4. Сексуальные девиации и перверсии
- •4.5. Сверхценные психологические увлечения
- •4.6. Характерологические и патохарактерологические реакции
- •4.7. Коммуникативные девиации
- •4.8. Безнравственное, аморальное и неэстетическое поведение
- •Библиографический список
- •Раздел III
- •Библиографический список
- •Библиографический список
- •Вопросы для обсуждения
- •Библиографический список
- •2. Методические разработки
- •3 Вопрос
- •2 Вопрос
- •2 Вопрос
- •1 Вопрос
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
- •4 Вопрос
- •5 Вопрос
- •6 Вопрос
- •1 Вопрос
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
- •4 Вопрос
- •5 Вопрос
- •6 Вопрос
- •1 Вопрос
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
- •1 Вопрос
- •3 Вопрос
- •4 Вопрос
- •5 Вопрос
- •1 Вопрос
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
- •4 Вопрос
- •Раздел IV
- •Протокол эксперимента
- •Тестовые нормы
- •Текст опросника (форма л)
- •304 Текст опросника (форма в)
- •Текст опросника уск
- •Исходный список слов
- •Задачи (вариант I)
- •Лист ответов
- •Краткое описание шкал
- •Текст опросника
- •Текст опросника
- •Раздел V
- •Раздел VI
- •Раздел VII
- •435 Вместо заключения
- •1. Информация для студентов, выбирающих специализацию «Клиническая психология»
- •2. Перечень дисциплин специализации «Клиническая психология»
- •3.3. Основы психосоматики
- •3.5. Патопсихология
- •3.7. Психология детей с задержкой психического развития (зпр)
- •3.8. Психология аномального онтогенеза
- •3.9. Психологическое консультирование
- •3.11. Специальные разделы клинической психологии
3. Псевдоагнозии при деменции
(Ложные неузнавания при слабоумии)
Исследование зрительного восприятия у больных, в клинической картине которых и экспериментально-психологических исследованиях обнаруживалась деменция по органическому типу, обнаружило отмеченные выше особенности: больные не узнавали силуэтных и пунктирных рисунков. Но к этому добавилась еще одна особенность: их восприятие было диффузным, недифференцированным. Предмет узнавания обусловливался той частью рисунка, на которой больной фиксировал свое внимание. Приведем наиболее яркие примеры по Б. В. Зейгарник.
Пример 1. Гриб больной называет помидором, если смотрит на головку гриба, или же видит в грибе огурец, если фиксирует внимание на его ножке. Поэтому при предъявлении рисунка больному часто безразлично, показывают ему его часть или целое.
У некоторых больных агнозия распространялась и на структуру, и на форму изображения.
Пример 2. При показе треугольника больной говорит: «Клином как-то, а назвать не могу, я вижу клин в трех местах, клин-трехклинник». При экспозиции четырехугольника больной говорит: «Мне трудно сказать (обводит пальцем) - прямая, прямая, прямая и прямая». При экспозиции незаконченного круга видит прежде всего изъян: «Здесь провал какой-то», в то же время воспринимает симметрию формы. Например, при показе креста, не умея назвать фигуры, больной заявляет: «Хоть куда хочешь заглядывай, она лежит правильно».
Пример 3. При осмотре картинки, на которой нарисован крестьянин, стоящий с задумчивым видом у телеги, у которой отскочило колесо, больной говорит: «Вот колесо, а это мужчина стоит». Показывая на лошадь, говорит: «А это птица какая-то». Экспериментатор: «Это ведь лошадь». Больной: «На лошадь плохо смахивает».
В этих примерах отчетливо выступает нарушение не только смысловых, но и структурных компонентов рисунка. При попытке понять сюжет картинки больные из-за неправильного уз-
110
навания деталей и структурного распада часто неправильно описывают ее содержание. Это расстройство напоминает феномен, описанный А. Пиком как «сенильная агнозия» или как расстройство «симультанного восприятия». Оно выражается в том, что испытуемый, описывая отдельные предметы, не умеет уловить общего смысла картинки.
Как видим, нарушение восприятия, которое обнаруживается у слабоумных больных, подтверждает ведущую роль осмысленности и обобщенности в любом акте перцептивной деятельности. Так, на патологическом материале обнаруживается целостность психической (отражательной) деятельности. Рассмотренное нарушение восприятия - это, по сути, нарушение мыслительных операций - синтеза и обобщения.
4. Обманы чувств 4.1. Галлюцинации и их виды
Галлюцинациями в психиатрии называют ложные восприятия. При душевных заболеваниях — это один из наиболее часто встречающихся симптомов.
Галлюцинации бывают разных модальностей: больные видят предметы, которых нет, слышат речь, слова, которые никем не произносятся, чувствуют запахи, которых в действительности не существует. По виду анализатора различат зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и др. галлюцинации.
Еще французский психиатр Э. Эскироль писал, что галлю-цинант - это «человек, имевший внутреннее убеждение, что он что-то воспринимает, тогда как извне нет никакого объекта, способного вызвать это восприятие».
Это определение Эскироля легло в основу мнения психиатров, что галлюцинаций возникают без наличия раздражителя. Однако, как мы увидим далее, это не вполне так. От галлюцинаций следует отличать иллюзии.
111
Иллюзии - это искаженное восприятие действительно существующего во внешней среде реального объекта.
Таким образом, в традиционной психиатрии в зависимости от наличия или отсутствия раздражителя обманы чувств относят к категории иллюзий или галлюцинаций.
4.2. Особенности галлюцинаторных образов
Можно выделить семь особенностей, которыми галлюцинаторные образы отличаются от обычных:
1. Отношение больного к галлюцинациям и их влияние на больного может быть различным:
встречается нейтральное отношение, когда больные спокойно реагируют на них;
галлюцинации могут носить императивный характер, когда голос приказывает больному что-то сделать, на пример, «сжечь свои вещи» или «выбросить деньги»;
«голоса» бывают устрашающими, например, угрожают убить. Под влиянием таких голосов больные могут со вершать те или иные поступки (так, упомянутые боль ные действительно сожгли вещи, выбросили деньги).
2. Нередко больные отрицают наличие галлюцинаций, но их поведение выдает, что они галлюцинируют.
Например, беседуя с врачом, больной вдруг говорит «голосу»: «Не мешай, видишь, я занят», другой прогоняет «мышей», которые якобы ползут по его рукаву. При обонятельных галлюцинациях больные могут отказываться от еды: «Пахнет бензином, керосином, гнилью».
3. Больные, как правило, не могут отличить галлюцина торные образы от образов, получаемых от реальных предметов.
Галлюцинаторный образ проецируется вовне. Больной, страдающий галлюцинациями, может точно указать местонахож дение галлюцинаторного образа. Он говорит о том, что этот образ находится «направо», что «машина стоит внизу перед окном».
Галлюцинаторный образ, как правило, чувственно окра шен: больные различают тембр «голоса», принадлежность его
112
мужчине, женщине, они видят окраску, яркую, темную, маленьких или больших животных. Эта яркая чувственность роднит галлюцинаторный образ с образом, получаемым от реальных предметов.
Галлюцинаторный образ возникает непроизвольно. Боль ной не ждет его вызвать, не может от него избавиться, галлюци нации возникают помимо его желаний, волевых усилий.
Возникновение галлюцинаторного образа сопровождает ся отсутствием критичности. Больного невозможно убедить в том, что предмета, вызвавшего галлюцинаторный образ не су ществует.
В подтверждение можно привести примеры, взятые из историй болезни: «Как же вы не видите, - возражает больной на уверения врача, что в комнате никого нет — ведь вот стоит собака, вон там в правом углу, уши подняты, шерсть рыжая, ну вот же, вот она», или: «Как же вы не слышите, ведь вот совершенно ясно мужской голос приказывает мне «подыми руку, подыми руку, это голос курильщика с хрипотцой».
Переубеждать галлюцинанта бесполезно — болезненный симптом проходит лишь с улучшением общего состояния.
4.3. О механизме галлюцинаций или к вопросу о природе обманов чувств
Вопрос о механизмах галлюцинаций ставился неоднократно. Вначале их связывали с нарушением рецепторов; потом - с нарушением отдельных участков центральной нервной системы; наконец - с интенсификацией представлений (тормозная теория галлюцинаций). Остановимся на последней из теорий подробнее.
Основанием для нее послужили высказывания И. П. Павлова о том, что галлюцинации возникают в гипнотической парадоксальной фазе. И действительно, ряд клинических фактов говорит в пользу такого заключения.
Выявилось, что галлюцинаторные образы усиливаются при засыпании и в момент пробуждения; с другой стороны, прием таких стимулирующих лекарств, как кофеин, фенамин, ослабля-
113
ет галлюцинирование, в то же время прием тормозящих препаратов (бром, снотворные, феназепам и др.) активизирует галлюцинаторный процесс.
Исходя из того положения, что при парадоксальной фазе слабые раздражители приобретают большую силу, а сильные, напротив, тормозятся, Д. Б. Попов считал, что представления под влиянием гипноидных фаз интенсифицируются и проецируются как реальные предметы во внешнее пространство. Отсюда эта теория называется тормозной, механизмом же галлюцинаций, согласно Д. Е. Попову, является интенсификация представлений.
Неудовлетворенная этими гипотезами С. Я. Рубинштейн разработала следующую методику: больным предлагались записанные на магнитофонной ленте слабо различимые звуки, которые носили предметный характер (шелест бумаги, бульканье воды), характер других являлся неопределенным.
Эксперимент показал следующее: в то время как здоровые испытуемые различали источники звуков, у больных эти эксперименты вызывали обманы слуха. С. Я. Рубинштейн описывает, как одна больная слышала при звуке шелеста бумаги слова: «Ты дрянь, ты дрянь...», другая слышала рыдания, больной, в прошлом моряк, слышал звон склянок, прибой моря.
В результате С. Я. Рубинштейн пришла к выводу, что одним из важных патогенетических условий формирования галлюцинаций является затрудненность прислушивания и распознавания звуков, а если вообще - затруднения деятельности анализатора.
Данный механизм возникновения галлюцинаций подтверждают факты наблюдений за психически здоровыми людьми. В литературе описаны случаи, когда галлюцинаторные переживания возникали:
в условиях сенсорного дефицита (у водолазов, у людей в баро- и сурдокамерах);
у слабовидящих и слабослышащих (но не у слепых и не у глухих).
Проведенные эксперименты позволили С. Я. Рубинштейн усомниться в правомерности определять галлюцинации как ложные восприятия, возникающие без наличия обусловливаю-
114
щих их раздражителей во внешней или внутренней среде. По ее мнению, более правильным будет понимать галлюцинации как реакции на ложно воспринимаемые раздражители.