S. Внутрішньовенно 2,0 на добу на 2 введення.

Хіміотерапевтичні протимікробні засоби

Група фторхінолонів:

Rр.: Ciprofloxacini 0,25 D.t.d. N. 10 in tab.

S. По І таблетці 2 рази на добу.

#

Rр.: Оfloxacini (Zanocini/Tarividi) 0,2 D.t.d. N 10 in tab.

S. По І таблетці 2 рази на добу.

#

Rр.: Norfloxacini 0,4 D.t.d.. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетці 2 рази на добу.

#

Rр.: Lomefloxacini (Maxaquini) 0,4 D.t.d.. N.10 in tab.

S. По 1-2 таблетки 2 рази на добу.

#

Rр.: Аbactali 0,4 D.t.d. N.10 in tab.

S. По 1 таблетці 2 рази на добу.

#

Rр.: Аbactali 5 ml (0,4) D.t.d. N. 10 іn amp.

S. Внутрішньовенно крапельно 0,4 г 1-2 рази на добу.

#

Rр.: Ciprinoli (Ciprofloxacini) 0,25 D.t.d. N. 10 in tab.

S. По 2 таблетки 2-3 рази на добу.

#

Rр.: Ciprinoli (Ciprofloxacini/Ciprobay) 1% 10 ml D.t.d. N. 10 іn amp.

S.Внутрішньовенно крапельно 0,4—0,8 на 2 введення.

Протигрибкові та иротипаразитариі препарати

Rр.: Metronidazoli (Klion/Flagyl/Trichopol) 0,25 D.t.d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетці 3 рази на добу.

#

Rр.: Тіnidazoli (Fasigin) 0,5 D.t.d. N. 4 іn tab.

S. По 4 таблетки на один прийом.

#

Rр.: Аtrican 0,25 D.t.d. N. 8 іn caps.

S. По 2 капсули на день протягом 4днів.

#

Rр.: Таb.”Nimorazol” N.6

D.S. По 1 таблетці 2 рази на добу всередину протягом 6 днів.

#

Rр.: Naxogin 0,5 D.t.d. N. 4 іn tab.

S. По 4 таблетки на один прийом 1-2 дні, або 1,0 на добу протягом 6 днів.

#

Rр.: Мeratini 0,5 D.t.d. N. 4 іn tab.

S. По 1 таблетці 3-6 разів на день.

#

Rр.: Secnidazole 2,0 D.t.d. N. З

S. По 1 пакетику на один прийом.

#

Rр.: Тіberali Roche 0,5 D.t.d. N. 10 іn tab.

S. Всердину 1,0 г на добу після їжі протягом 5 днів.

#

Rр.: Ornidazoli 0,5 D.t.d. N.10 in tab.

S. Всердину 1,0 г на добу після їжі протягом 5 днів.

#

Rр.: Мetrogyl 0,5% 100 ml D.t.d. N. 10

S. Внутрішньовенно крапельно 2-3 рази на добу.

#

Rр.: Меratini 100 ml D.t.d. N. 10

S. Внутрівенно крапельно 2-3 рази на добу.

#

Rр.: Fasigyn 0,2% 400 ml D.t.d. N. 10

S. Внутрівенно крапельно 2-3 рази на добу.

#

Rр.: Тгіcanix 100 ml

D.S. Внутрішньовенно 2-3 рази на добу.

#

Rр.: Tergynani in tabul. N. 10

D.S. По 1 таблетці у вагіну на ніч (попередньо змочивши таблетку водою)

#

Rр.: Gyno-Dactarini 0,1 D.t.d. N 15 in ovul. vaginalis

S. По 1 вагінальній таблетці 1 раз на добу в піхву протягом 14-15 днів.

#

Rр.: Gyno-Travogen 0,6 D.t.d. N. 10 in ovul. vaginalis

S. По 1 вагінальній таблетці 1 раз на добу в піхву протягом 14-15 днів.

#

Rр.: Supp. Gyno-Pevarili 0,15 D.t.d. N. З

S. По 1 вагінальній свічці 1 раз на добу в піхву протягом 6 днів.

#

Rp.: Pimamcini 0,025 D.t.d. N. 20 in tab.vaginalis.

ІМУНОТЕРАПІЯ

Метою цього методу лікування є усунення вторинного імунодефіциту, що має місце у багатьох хворих із запальними процесами. Хворим з тяжкими формами гострих запальних захворювань проводять специфічну імунокоригувальну терапію шляхом введення гіперімунної стафілококової плазми (вводять внутрішньовенно краплинно по 4-8 мл/кг від 3 до 10 разів і більше щоденно чи через день); стафілококового гаммаглобуліну (вводять 2-3 рази на тиждень, на курс — 3-10 доз); стафілококового анатоксину (вводять 1 раз на 3 дні у зростаючій дозі: по 0,1-0,3-0,5-0,7-0,9-1,2-1,5 мл при під -гострому перебігу або після стихання гострих явищ).

Корекція імунного статусу при Т-клітинних імунодефіцитних станах проводиться призначенням тимозину, левамізолу, тималіну, вітамінів Е, А, С, ультразвуку, магнітотерапії, лазерного опромінювання.

Корекція В-клітинних імунодефіцитів та фагоцитарних імунодефіцитних станів досягається призначенням елеутерококу, спленіну, лізоциму.

Основні препарати для імунокорекції

Rр.: Таb. Decarisi 0,05 N. 2

D.S. З розрахунку 0,0025 г/кг всередину протягом 3 днів. Повторно в цій самій дозі через 7 днів.

#

Rр.: Sol. Ргоdigiosani 0,005% — 1 ml D.t.d. N. 6 іn amp.

S. Внутрішньом'язово по 0,5-1 мл 1 раз на 6-7 днів. Курс — 3-6 ін'єкцій.

#

Rр.: Sо1. Тасtivini 0,01 % — 1 ml D.t.d. N. 10 іn amp.

S. Підшкірно по 1 мл 1 раз на день перед сном. Курс — 5-14 ін'єкцій.

#

Rр.: Тhymalini 0,01 D.t.d. N. 5

S. Внутрішньом'язово по 0,01 (розчинити в 1-2 мл 0,9 % розчину натрію хлориду) 1 раз на день. Курс — 3-6 ін'єкцій.

V. Основні етапи заняття

А. Підготовчий - мотивація теми, контроль початкового рівня знань, завдання для самостійної роботи.

Б. Основний - самостійна робота студентів під контролем викладача у відділенні патології вагітних (жіночій консультації) та у кабінеті функціональної діагностики плода. Після отримання завдання для самостійної роботи студенти під керівництвом викладача проводять визначення факторів ризику ПН та ЗРП у вагітних, вимірюють висоту стояння дна матки та проводять обчислення передбачуваної маси плода, визначають діагностичний для ЗРП 10-центильний інтервал ваго-ростових параметрів плода до терміну вагітності. Студенти проводять оцінку функціонального стану плаценти та плода за даними гормональних обстежень, кардіотокографії, біофізичного профілю плода та доплерометрії

кровотоку у артерії пуповини, які надаються викладачем, або, при наявності вагітних з ЗРП, аналізуються безпосередньо у вагітної.

В. Заключний - контроль засвоєння матеріалу, звіт студентів про виконання завдань, розв'язування ситуаційних задач. Узагальнення викладача, оцінка роботи студентів, завдання додому.

VI. Методичне забезпечення.

Місце проведення заняття: жіноча консультація, пологове відділення, пологові зали, післяпологове відділення, учбові кімнати. Оснащення: вагітні жінки в жіночій консультації, обмінні карти, історії пологів, роділлі в пологовому залі, медикаментозні засоби, кардіотокограф, акушерський стетоскоп, партограми.

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань:

1.Які зміни відбуваються в усіх системах організму вагітної?

2.Які розрізняють періоди пологів?

3.Які об’єктивні ознаки пологової діяльності та її ефективності у І періоді пологів?

4.Які особливості механізму розкриття шийки матки у жінки, що народжує вперше та у жінки, що народжує повторно?

5.Які розрізняють фази в І періоді пологів?

6.Які особливості ведення І періоду пологів?

7.Як визначається ступінь розкриття шийки матки?

8.Які показання до внутрішнього акушерського обстеження?

9.Як визначається передчасне, раннє, своєчасне та запізніле вилиття навколоплідних вод?

10.Які сучасні принципи та способи контролю стану роділлі та плода під час пологів?

11.Що таке партограма?

12.Чим характеризується ІІ період пологів?

13.Які особливості ведення ІІ періоду пологів?

14.Чим характеризується ІІІ період пологів, особливості ведення?

15.В чому полягає активна та вичікувальна тактика ведення в ІІІ періоді?

16.Який фізіологічний об’єм крововтрати у пологах та методи його контролю?

17.Які сучасні методи знеболювання фізіологічних пологів?

18.Які принципи оцінки стану новонародженого?

19.Який сучасний підхід до проведення первинного туалету новонародженого?

20.В чому полягає необхідність забезпечення «теплового ланцюжка» на який алгоритм його виконання?

21.Вмзначення раннього та пізнього післяпологового періоду?

22.Як відбувається інволюція матки та інших статевих органів після пологів?

23.Що таке лохії, їх характеристика та фізіологічна роль? 24.Який склад молока та молозива?

25.Як проводиться нагляд за статевими органами та молочними залозами після пологів?

26.Який режим годування новонародженого?

27.Які умови виписки жінки з післяпологового відділення?

28.Які загрозливі симптоми післяпологового періоду?

Завдання для самостійної роботи на основному етапі заняття:

1.Зібрати анамнез, виконати посистемне обстеження вагітної, визначити термін вагітності, період пологової відпустки та дату пологів.

2.Визначити тактику ведення пологів при різних видах передлежань.

3.Оцінити стан роділлі та плода в пологах.

4.Оцінити об’єм крововтрати.

5.Оцінити стан новонародженого, виконати первинний туалет новонародженого.

6.Виписати рецепти на медикаментозні засоби, які призначають в профілактичних цілях.

Типові ситуаційні задачі для оцінки кінцевого рівня знань.

1.Пологи треті, термінові. Стан задовільний, пульс – 92 за 1 хв., АТ

–115/70 мм рт. ст. Пологова діяльність активна. Розміри тазу: 25-28-31-20 см. Передлежить голівка, рухлива над входом в малий таз. Серцебиття плода ритмічне, 120 за 1 хв. При огляді почали відходити світлі навколоплідні води. Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена, розкриття 5 см, в піхві - пульсуючий відрізок пуповини. Плідного міхура немає, голівка над входом в малий таз.

Діагноз? Що робити?

2.Пологи ІІ, термінові. Стан жінки задовільний, пульс – 96 за 1 хв., АТ – 115/70 мм рт. ст. Положення плода повздовжнє, біля дна матки визначається голівка плода. Відійшли навколоплідні води. Серцебиття плода

ритмічне, 70-80 за 1 хв. Вагінальне дослідження: в піхві пальпується стопа плода. Відкриття шийки матки повне.

Діагноз? Що робити?

3.Пологи перші, вагітність 34 тижні. АТ 170/120 мм рт.ст. Значні набряки обличчя, ніг, передньої черевної стінки. В сечі білок 1,2 г/л, циліндри гіалінові та зернисті. Протягом 1 тижня інтенсивного лікування стан погіршився, вагітна раптом почала втрачати зір. Огляд окуліста: відшарування сітківки, що почалося. Пологової діяльності немає.

Діагноз? Що робити?

4.Пологи ІІ, термінові. Стан жінки задовільний, пульс – 96 за 1 хв., АТ – 115/70 мм рт. ст. Положення плода повздовжнє, біля дна матки визначається голівка плода. Відійшли навколоплідні води. Серцебиття плода ритмічне, 70-80 за 1 хв. Вагінальне дослідження: передлежання ніжки плода. Відкриття шийки матки 6см

Діагноз? Що робити?

5.Хвора 36 років поступила у відділення зі скаргами на болі внизу живота, підвищення температури тіла, головний біль. З анамнезу відомо, що хвора знаходиться на обліку з приводу вузлуватої фіброміоми матки. При

останньому огляді 2 місяці тому величина матки була 9 -10 тижнів. Об’єктивно: температура тіла 38,4°С; пульс 118 за хв. аритмічний; язик чистий злегка сухуватий; живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Над лоном визначається пухлиноподібне, різко болюче утворення. Симптом Щоткіна різко позитивний. Бімануально: матка збільшена до 12-13 тижнів вагітності. Справа - болюче утворення розміром 4×5 см. Склепіння глибокі, болючість при дослідженні. У загальному аналізі крові при поступленні – Hb

– 110 г/л; лейкоцити – 12,6х109/л (паличкоядерних – 16%); ШОЕ – 42 мм/год. Після спостереження з хворою та лікування протягом 1 години: Hb – 110 г/л; лейкоцити – 16,7х109/л (паличкоядерних – 20%); ШОЕ – 48 мм/год.

Діагноз? Лікування?

Тестові завдання:

1. До пологового будинку надійшла роділля з регулярною пологовою діяльністю, у якої вилились навколоплідні води. Головка плода щільно притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода чітке, ритмічне - 136/хв. При піхвовому дослідженні встановлено: відкриття шийки 7 см,

стрілоподібний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко спереду та нижче великого, розташоване ліворуч. Визначити позицію та вид.

А) Перша позиція передній вид Б) Друга позиція передній вид В) Перша позиція задній вид

Г) Потиличне передлежання, передній вид Д) Друга позиція задній вид

2.Вагітність 40 тижнів, пологи 1, II період. Народився один живий хлопчик масою 2400 г, зріст 48 см. При пальпації матки в ній виявлено же один плід. Положення його поперечне, голівка справа. При вагінальному дослідженні встановлено, що відкриття шийки матки повне, плідний міхур цілий. Яка тактика подальшого ведення пологів ?

А) Амніотомія, класичний поворот плода на ніжку Б) Кесарський розтин Г) Амніотомія, плодоруйнуюча операція

Д) Амніотомія, стимуляція пологової діяльності

3.При зовнішньому акушерському обстеженні встановлено: форма матки витягнена у поперечному напрямку, строк вагітності 40 тижнів, в лівій боковій стороні матки пальпується голівка, в правій - тазовий кінець плода, над входом в малий таз передлежача частина відсутня.. Серцебиття плода найвиразніше прослуховується на рівні пупка. Яке положення та позиція плода.?

А) Поперечне положення, I позиція.

Б) Поздовжнє положення, II позиція, головне передлежання В) Поперечне положення, II позиція.

Г) Навкісне положення, II позиція.

Д) Поздовжнє положення, I позиція, тазове передлежання

4.У першовагітної 24-х років з початку регулярних перейм минуло 4 години. АТ - 120/80 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду 130/хв. Піхвове дослідження: шийка матки скорочена до 1,5 см, відкриття 3 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка плоду притиснута до входу у малий таз. У якому періоді пологів знаходиться роділля?

А) I період пологів

Б) Передвісники пологів В) Прелімінарний період

Г) III період пологів

Д) Початок II періоду пологів

5.У женщины при посещении врача 10 июля 1997 г тест на беременность положительный. У нее регулярный 28-дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 1997 г. Каков предполагаемый срок родов?

А) 8 февраля 1998 г. Б) 1 февраля 1998 г. В) 15 февраля 1998 г. Г) 22 февраля 1998 г. Д) 28 февраля 1998 г.

6.У пацієнтки 22-х років скарги на затримку менструації протягом 2-х місяців. Змінилисясмакові якості. Пологів - 0, абортів - 0. Піхвове дослідження: слизова оболонка піхви та шийки матки - ціанотична, матка кульоподібної форми, збільшена до 7-8 тижнів вагітності, м'якуватої консистенції. Придатки без особливостей. Перешийок матки розм'якшений. Склепіння піхви вільні. Який діагноз найбільш вірогідний?

А) Маткова вагітність Б) Міома матки

В) Порушення оваріо-менструального циклу Г) Міхурний занос Д) Хоріонепітеліома

7.Першородяча, пологи тривають 10 годин, перейми спочатку сильні стають дедалі слабкішими і на момент огляду по 10-15 с через 10-15 хвилин. Плід у головному передлежанні. Серцебиття плоду чітке , 136 уд\хв. При піхвовому дослідженні відкриття маткового вічка 9 см. Плодовий міхур - цілий. Головка притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва, ближче до лону. Мис не досягається. Що з перерахованого є найбільш доцільною тактикою ведення пологів?

А) Амніотомія, введення окситоцину Б) Кесарів розтин В) Акушерські щипці

Г) Сон-відпочинок, спазмолітики Д) Шкірно-головні щипці

8.У роділлі 30 років, що народжує вперше, почалися інтенсивні потуги

зінтервалом 1-2 хвилини, тривалістю 50 секунд. Наступає прорізування голівки плоду. Промежина висота якої 4 см, зблідла. Що треба здійснити в даній ситуації?

А) Епізіотомія Б) Захист промежини В) Перінеотомія

Г) Вакуум-екстракція плода Д) Притриматися вичікувальної тактики

9.Вагітну доставлено МШД з регулярними переймами. Вагітність І, 3536 тижнів. Положення плоду поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Очікувана маса плоду 3500,0±200 г. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 13/хв. При обстеженні встановлено: цукор крові-11ммоль/л. При вагінальному дослідженні: шийка матки укорочена до 1 см, цервікальний канал пропускає 1 п/п (2 см). Плідний міхур цілий. Яка тактика ведення пологів?

А) Пологи вести через природні пологові шляхи Б) Токолітична терапія В) Амніотомія Г) Кесарський розтин

Д) Стимуляція родової діяльності

10.Породілля 25 років, друга доба післяпологового періоду. Пологи перші, термінові, пройшли без ускладнень. Який має бути характер лохій? А) Кров’яні Б) Кров’яно-серозні В) Слизові Г) Гнійні Д) Серозні