Анатомія опорно-рухового апарату. Спланхнологія. Ендокринні залози. 1 модуль стомат

(шлях Голля) або верхньої частини тулуба і верхніх кінцівок (шлях Бурдаха). Аксон іде в складі заднього корінця спинного мозку, піднімається в задніх канатиках спинного мозку у вигляді ніжного пучка Голля або клиноподібного пучка Бурдаха до довгастого мозку.

2-й нейрон лежить у довгастому мозку в ніжному ядрі (шлях Голля) або клиноподібному ядрі (шлях Бурдаха). Аксон його формує медіальну петлю, переходить на протилежну сторону (перехрестя петель) і направляється в проміжний мозок.

3-й нейрон лежить у проміжному мозку в таламусі в задньому вентральному ядрі вентролатеральної групи ядер. Аксон його проходить через задню ніжку внутрішньої капсули, через променистий вінець в кору.

4-й нейрон лежить у корі в передцентральній звивині у внутрішній зернистій пластинці. Примітка: частина аксонів ніжного і клиноподібного ядер формують зовнішні дугові волокна і направляються по нижніх ніжках мозочка в мозочок.

Пропріоцептивна інформація від голови в кору передасться по шляху трійчастого нерва.

1-й нейрон лежить у трійчастому вузлі, дендрит його закінчується рецептором у м'язах голови і деяких м'язах шиї, аксон в складі трійчастого нерва йде в міст.

2-й нейрон лежить у середньомозковому ядрі трійчастого нерва. Аксон його переходить на протилежну сторону, утворює трійчасту петлю, направляється в поміжний мозок.

3-й нейрон лежить у проміжному мозку в таламусі в задньому вентральному ядрі вентролатеральної групи ядер. Аксон його проходить через задню ніжку внутрішньої капсули, через променистий вінець у кору.

4-й нейрон лежить у корі в передцентральній звивині у внутрішній зернистій пластинці.

ІІ. Висхідні шляхи пропріоцептивного аналізатора мозочкового напрямку: Пропріоцептивна інформація від тулуба і кінцівок у мозочок передається по передньому спинно-мозочковому шляху Говерса і задньому спинно-мозочковому шляху Флехсіга.

1-й нейрон лежить у спинномозковому вузлі. Дендрит його закінчується рецептором в м'язах тулуба і кінцівок. Аксон в складі заднього корінця спинного мозку входить у спинний мозок.

2-й нейрон лежить у спинному мозку в грудному ядрі (шлях Флєхсіга) або в медіальному проміжному ядрі (шлях Говерса). Аксон його піднімається по латеральних канатиках спинного мозку і по нижніх ніжках мозочка в мозочок (шлях Флехсіга — шлях неперехрещений) або переходить на протилежну сторону (перше перехрестя) підіймається по латеральних канатиках спинного мозку і по верхніх ніжках мозочка, утворюючи верхній мозковий парус (друге перехрестя) в мозочок (шлях Говерса — двічі перехрещений).

3-й нейрон — інтернейрон — лежить у мозочку в черв'яку.

5. Рекомендована література.

Основна:

383

1.Привес М.Г. и соавт. «Анатомия человека», С.П. Из-во «Гиппократ»., 1998.

2.Сапин М.Р. (ред). «Анатомия человека»., М. Медицина. 1987, т. 2, с 435-

3.Синельникове Р.Д., Синельникове Я.Р. «Атлас анатомии человека». Т-4. Додаткова:

1.Костиленко Ю.П., Скрипников Н.С. Девяткин Е.А. методические рекомендации для студентов 1 и 2 курсов лечебного и сгоматологического факультетов по теме «Общие теоретические предпосылки к изучению органов чувств и проводящих путей нервной системи». Полтава, 1986, 49с.

2.Лавров Н.Н. Краткое пособие к изучению проводящих путей головного и спинного мозга. Рязань. 1961, 80 стр.

-Л.Р. Матещук-Вацеба «Нормальна анатомія». Навчально-методичний посібник. Львів. "Поклик сумління". 1997.

-Иванов Г Ф. Основи нормальний анатомии человека 1949.

3.Тонков В.Н. Учебниж нормальной анатомии человека. 1962.

6.Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

7.Що являють собою провідні шляхи головного та спинного мозку, їх класифікація.

8.Назвати та показати асоціативні провідні шляхи головного мозку.

9.Назвати та показати основні комісуральні провідні шляхи.

10.Провідні шляхи больової та температурної чутливості від шкіри тулуба.

11.Провідні шляхи больової та температурної чутливості від шкіри обличчя.

12.Провідні шляхи пропріоцептивної чутливості кіркового напрямку.

13.Провідні шляхи тактильної чутливості.

14.Висхідні проекційні шляхи мозочкового напрямку.

Б. Ситуаційні задачі.

1.У хворого має місце повна деміелінізація провідників висхідних трактів. Який вид чутливості збережеться за цих умов?

A. Температурна чутливість. B. Вібраційна чутливість.

C. Відчуття тиску. D. Пропріоцепція. E. Зір.

2.У чоловіка 33-х років внаслідок спино-мозкової травми порушена больова і температурна чутливість, що обумовлено порушенням таких висхідних шляхів:

A. Спинномозково-таламічних.

B. Переднього спинномозково-мозочкового. C. Латерального спинномозково-коркового. D. Медіального спинномозково-коркового.

E. Заднього спинномозково-мозочкового.

384

3.Внаслідок перенесеної травми хребта у хворого відсутня больова і температурна чутливість лівої половини тулуба. Пошкодження якого провідного шляху може бути причиною цього явища?

A. Tr. spino-thalamicus anterior справа.

B. Tr. spino-thalamicus lateralis зліва. C. Tr. spino-thaiamicua lateralis справа. D. Tr. spino-thalamicus anterior зліва. E. Пучка Голля і Бурдаха зліва.

4.У результаті ножового поранення у постраждалого були пошкоджені задні канатики білої речовини спинного мозку. Які неврологічні порушення можуть спостерігатися в цьому випадку?

A. Порушення больової і температурної чутливості.

B. Порушення пропріорецептивної, тактильної чутливості і стереогнозії. C. Порушення відчуття дотику і тиску.

D. Порушення свідомих рухів. Е. Порушення несвідомих рухів.

5.При обстеженні хворого з порушенням м'язово-суглобової чутливості було встановлено, що патологічний процес локалізований на рівні білої речовини спинного мозку. Де в нормі проходять провідні шляхи пропріоцептивної чутливості коркового напряму?

A. Задній канатик спинного мозку. B. Передній канатик спинного мозку. C. Бічний канатик спинного мозку. D. Стовп Кларка спинного мозку.

Е. Ділянка навколо центрального каналу.

6.До нейрохірургічного відділення потрапив чоловік 30 років з ножовим пораненням у ділянці нижньогрудного відділу хребта. При обстеженні було встановлено, що лезо ножа пройшло між остистими відростками 10 і 11 грудних хребців і пошкодило задні канатики спинного мозку. Волокна яких провідних шляхів були пошкоджені в цьому випадку?

А. Тонкого і клиноподібного пучків. Переднього кірково-спинномозкового шляху.

С. Спино-таламічного шляху.

D. Заднього спинно-мозочкового шляху

Е. Переднього спинно-мозочкового шляху.

7.Пошкодження спинного мозку в результаті ДТП призвело до втрати тактильної чутливості, відчуття положення тіла, відчуття вібрації. Які провідні шляхи пошкоджені?

A. Пучок Голля і Бурдаха. B. Пучок Флексіга і Говерса.

C. Червоноядерно-спиномозковий шлях. D. Сітчасто-спиномозковий шлях.

Е. Тектоспінальний шлях.

Тема 29. Низхідні проекційні шляхи головного та спинного мозку. Кількість годин – 2

385

1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей для подальшого навчання.

2.Навчальні цілі.

Навчити студентів низхідним провідним шляхам головного та спинного

мозку.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології – філогенез нервової системи;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

Низхідні проекційні шляхи поділяються на 2 групи:

І) пірамідні шляхи; ІІ) екстрапірамідні шляхи.

І. Пірамідні шляхи забезпечують свідомі рухи (філогенетично більш молоді). Кірково-спинномозковий шлях - прямий зв'язок кори з руховими ядрами спинного мозку.

1-й нейрон знаходиться в корі в передцентральній звивині у внутрішній пірамідальній пластинці (великі пірамідні клітини Беца). Аксон його йде через променистий вінець, через внутрішню капсулу, через основу ніжок мозку, через основу моста, формує піраміди довгастого мозку, переходить на протилежну сторону (перехрестя 5/6 пірамід), спускається по латеральних канатиках слинного мозку до передніх рогів спинного мозку (латеральний кірково-спинномозковий шлях) або не переходить на протилежну сторону (І/6 пірамід не перехрещується), спускається по передніх канатиках спинного мозку (робить посегментарне перехрестя) до передніх рогів спинного мозку

(передній кірково-спинномозковий шлях).

2-й нейрон знаходиться в передньому розі спинного мозку в одному з п'яти рухових ядер. Аксон його виходить зі спинного мозку в складі переднього корінця спинного мозку і закінчується ефектором в м'язах тулуба і кінцівок.

Кірково-ядерний шлях - прямий зв'язок кори з руховими ядрами черепних нервів.

1-й нейрон знаходиться в корі в передцентральній звивині у внутрішній пірамідальній пластинці (великі пірамідні клітини Беца). Аксон його йде через променистий вінець, через внутрішню капсулу (коліно), через основу ніжок мозку, направляється в стовбур мозку. В стовбурі мозку відбувається часткове перехрестя.

2-й нейрон лежить у стовбурі мозку в одному з рухових ядер черепних нервів своєї і протилежної сторони. Аксон його виходить з головного мозку і з порожнини черепа в складі відповідного черепного нерва і закінчується ефектором в м'язах голови, частково в м'язах шиї, в скелетних м'язах нутрощів голови і шиї. Шлях частково перехрещений.

II. Екстрапірамідні шляхи забезпечують виконання автоматизованих рухів, координацію рухів. Більшість екстрапірамідних шляхів можна об'єднати у два шляхи;

386

1) Кірково-мосто-мозочково-зубчасто-червоно-ядерно-спинномозковий шлях.

1-й нейрон лежить у корі у внутрішній пірамідальній пластинці (великі пірамідні клітини Беца). Аксон його проходить через променистий вінець, внутрішню капсулу, основу ніжок мозку в основу моста.

2-й нейрон лежить в основі моста в ядрах моста. Аксон його переходить на протилежну сторону (перше перехрестя шляху) і по середніх ніжках мозочка йде у мозочок.

3-й нейрон лежить у корі мозочка.

4-й нейрон теж лежить у мозочку, але-в зубчастому ядрі мозочка. Аксон його підіймається по верхніх ніжках мозочка в середній мозок, переходить на протилежну сторону (друге перехрестя шляху — перехрестя Вернекінга).

5-й нейрон лежить у середньому мозку в червоному ядрі. Аксон його переходить на протилежну сторону (третє перехрестя шляху — перехрестя Фореля) і спускається по латеральних канатиках спинного мозку до передніх рогів спинного мозку. 6-й нейрон лежить у передніх рогах спинного мозку в одному з 5 рухових ядер. Аксон його виходить зі спинного мозку в складі переднього корінця спинного мозку і закінчується ефектором в м'язах тулуба і кінцівок.

2) Кірково-таламо-стріато-стріато-палідо- червоно-ядерно-спинномозковий шлях

1-й нейрон лежить у корі у внутрішній пірамідальній пластинці (великі пірамідні клітини Беца).

Аксон його проходить через променистий вінець, внутрішню капсулу в проміжний мозок.

2-й нейрон лежить у проміжному мозку в таламусі. 3-й нейрон лежить у малих клітинах стріатум.

4-й нейрон лежить у великих клітинах стріатум

5-й нейрон лежить у палідум.

6-й нейрон може лежати в червоному ядрі середнього мозку, в сітчастій речовині, у вестибулярних ядрах, в оливному ядрі.

7-й нейрон лежить в одному з 5 рухових ядер переднього роту спинного мозку. Аксон його виходить зі спинного мозку в складі переднього корінця спинного мозку і закінчується ефектором в м'язах. Фрагменти описаних екстрапірамідних. шляхів існують також самостійно і можуть працювати без участі кори головного мозку (кірково-мосто-мозочковий шлях, мозочково- зубчасто-червоноядерний шлях, червоноядерно-спинномозковий шлях, присінково-спинномозковий шлях, оливота сітчасто-спинномозковий шляхи, дахо-спинно-мозковий шлях).

387

До екстрапірамідних шляхів відноситься також медіальний поздовжній пучок, який забезпечує синхронні рухи очей і голови:

1-й нейрон - інтернейрон - лежить в епіталамічній спайці (ядро Даркшевича). Аксон його прямує до ядер своєї та протилежної сторони ІІІ-IV, VI черепних нервів, а також до вестибулярних ядер.

2-й нейрон - інтернейрон - знаходиться у вестибулярному ядрі. Аксон його опускається по передніх канатиках спинного мозку до передніх рогів спинного мозку.

3-й нейрон - мотонейрон - лежить у передніх рогах спинного мозку в одному з 5 рухових ядер.

5. Рекомендована література

Основна:

1.Привес М.Г. и соавт. «Анатомия человека», С.П. Из-во «Гиппократ». 1998.

2.Сапин М.Р. (ред.). «Анатомия человека»., М. Медицина. 1987, т. 2, с.435-

3.Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. «Атлас анатомии человека». Т-4. Додаткова:

1. Костиленко Ю.П., Скрипников Н.С., Девяткин Е.А. Методические рекомендации для студентов І и ІІ курсов лечебного и стоматологического факультетов по теме «Общие теоретические предпосылки к изучению органов чувств и проводящих путей нервной системи». Полтава, 1986, 49с.

2.Лавров Н.Н. Краткое пособие к изучению проводящих путей головного и спинного мезга. Рязань. 1961, 80 стр.

3.Л.Р. Матещук-Вацеба «Нормальна анатомія». Навчально-методичний посібник. Львів. "Поклик сумління". 1997.

4.Иванов Г.Ф. Основи нормальной анатомии человека. 1949.

5.Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. 1962.

6.Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1.Класифікація низхідних провідних шляхів.

2.Кірково - спинномозковий шлях, топографія, будова, функції.

3.Кірково - ядерний шлях, топографія, будова, функції.

4.Що відноситься до екстрапірамідної системи, її роль в організмі людини?

5.Загальна характеристика екстрапірамідної нервової системи.

6.Дахово - спинномозковий шлях, топографія, будова.

7.Присінково-спинномозковий шлях, топографія, будова.

8.Сітчасто - спинномозковий шлях, топографія, будова.

Б. Ситуаційні задачі.

1.Після травми хребта постраждалий направлений у лікарню. Виявлено ураження задніх канатиків спинного мозку на рівні першого грудного хребця. Які провідні шляхи постраждали при цьому?

A.Больової і температурної чутливості.

B.Корково-спинномозкові.

C.Спино-мозочкові.

D.Тактильної і пропріорецептивної чутливості.

388

Е. Екстрапірамідні.

2.Внаслідок інсульту (крововиливу в головний мозок) у хворого відсутні вольові рухи м'язів голови та шиї. Обстеження головного мозку з допомогою ЯМР показало, що гематома знаходиться в коліні внутрішньої капсули. Який провідний шлях пошкоджений у хворого?

A. Тг. соrtісо-frоntо-pontius. B. Тг. соrtiсо-spinalis.

C. Тг. согtiсо-thalamicus. D. Тг. соrtісо-nuclearis

Е. Тг. thalamo-соrtiсаlis.

3.У хворого, унаслідок тривалого хронічного захворювання головного мозку, виникли мимовільні рухи, порушився тонус м'язів тулуба. На порушення якого провідного шляху указують ці симптоми?

A. Tractus rubrospinalis B. Tractus corticospinalis C. Tructus corticonuclearis D. Tructus olivospinalis E. Tractus tectospinalis.

4.У хворого, 68 років, після інсульту (крововиливу в головний мозок) спостерігається відсутність вольових рухів м'язів тулуба вправо. Додаткове обстеження за допомогою ЯМР показало, що гематома знаходиться зліва в задній ніжці внутрішньої капсули поряд з коліном. Який провідний шлях пошкоджений у хворого?

A. Тr. cortico-fronto-pontinus.

B. Tr. cortico-nuclearis corticalis thalamicus. C. Tr. thalamo-corticalis.

D. Tr. cortico-thalamicus. E. Tr. corticospinalis.

5.При обстеженні хворого виявлено новоутворення в білій речовині півкуль великого мозку з локалізацією в коліні і передньому відділі задньої ніжки внутрішньої капсули. Волокна якого провідного шляху мозку будуть зруйновані?

A. Tr. parietooccipitopontinus. B. Tr. frontothalamicus.

C. Tr. thalamocorticalis. D. Tr. frontopontinus. E. Tr. pyramidalis.

6.До нейрохірургічного відділення потрапив чоловік ЗО років з ножовим пораненням у ділянці нижньогрудного відділу хребта. При обстеженні було встановлено, що лезо ножа пройшло між остистими відростками 10 і 11 грудних хребців і пошкодило задні канатики спинного мозку. Волокна яких провідних шляхів були пошкоджені в цьому випадку?

А. Тонкого і клиноподібного пучків. Переднього кірково-спинномозкового шляху.

С. Спино-таламічного шляху.

389

D. Заднього спинно-мозочкового шляху

Е. Переднього спинно-мозочкового шляху.

7.У хворого пухлиною пошкоджені піраміди довгастого мозку. В якому з провідних шляхів порушиться проведення нервових імпульсів?

A. Tr. corticopontinus. B. Tr. corticonuclearis. C. Tr. corticospinalis.

D. Tr. dentatorubralis. E. Tr. spinocerebellaris

8.У хворого при локальному ураженні стовбура мозку (спостерігається при нейросифілісі) пошкоджені провідні шляхи в ніжках мозку. Який провідний шлях утворює decussatio tegmenti dorsalis?

A. Tr. tectospinalis. B. Tr. rubrospinalis.

C. Tr. corticospinalis anterior. D. Tr. corticospinalis lateralis.

E. Tr. сorticonuclearis.

Тема 30. Змістовий модульний контроль з «Центральної нервової системи та провідним шляхам головного та спинного мозку».

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей для подальшого навчання.

2.Навчальні цілі.

Навчити студентів розвитку, складовим центральної нервової системи,

вивчити провідні шляхи головного та спинного мозку.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології – філогенез нервової системи;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

5.Рекомендована література.

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2.

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998.

6.Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю. 1.Назвати і показати межі спинного мозку.

2.Назвати і показати елементи зовнішньої будови спинного мозку. 3.Що таке спинномозковий сегмент і яка їх кількість?

4.Скільки сегментів розрізняють в кожному з відділів спинного мозку? 5.Що таке рефлекс?

6.Назвіть складові частини рефлекторної дуги.

7.Чим переважно представлена сіра і біла речовина спинного мозку? 8.Які канатики розрізняють в спинному мозку?

390

9.Яка форма сірої речовини спинного мозку і які частини в ній розрізняють (на поперечному зрізі)?

10.Які ядра розрізняють в межах сірої речовини спинного мозку і де вони знаходяться?

11.Як побудований спинномозковий нерв? За рахунок чого формуються передні і задні корінці спинномозкових нервів?

12.Висхідні проекційні шляхи.

13.Низхідні проекційні шляхи.

14. Розвиток головного мозку.

15.Відділи головного мозку. Стовбур мозку.

16.Зовнішня будова довгастого мозку?

17.Внутрішня будова довгастого мозку? Ядра черепних нервів?

18.Міст: зовнішня та внутрішня будова? Ядра черепних нервів?

19.Провідні шляхи довгастого мозку? Медіальна петля.

20.Провідні шляхи моста?

21.З яких відділів складається ромбоподібний мозок?

22.Межі розташування мозочка?

23.Похідними якого мозкового міхура є структури, що відносяться до заднього мозку?

24.З яких частин складається мозочок?

25.Розташування перешийка ромбоподібного мозку?

26.Зовнішня будова мозочка?

27.Внутрішня будова мозочка?

28.Характеристика ядер мозочка?

29.3 якими структурами сполучаються ніжки мозочка?

30.Назвати складові перешийка ромбоподібного мозку?

31.Провідні шляхи мозочка?

32.Похідним якого мозкового міхура є структури, що входять до складу середнього мозку?

33.Які структури видно на фронтальному розрізі середнього мозку?

34.Ядра яких черепних нервів розміщені в межах середнього мозку, і яка їх топографія?

35.Де виходять з мозку III, IV пари черепних нервів?

36.Похідним порожнини якого мозкового міхура є водопровід мозку і які порожнини мозку він сполучає?

37.Ніжки мозку, будова, топографія?

38.З яких відділів складається ромбоподібна ямка?

39.Зовнішня будова дорзальної поверхні довгастого мозку?

40.Зовнішня будова дорзальної поверхні моста?

41.Назвати ніжки мозочка, з якими структурами вони сполучаються?

42.Розміщення і сполучення IV шлуночка?

43.Проекція чутливих ядер черепних нервів на ромбоподібну ямку?

44.Проекція рухових ядер черепних нервів на ромбоподібну ямку?

45.Проекція парасимпатичних ядер черепних нервів на ромбоподібну ямку?

46.Будова IV шлуночка, як побудоване покриття IV шлуночка?

391

47.З чим сполучається IV шлуночок, порожниною яких мозкових міхурів він

є?

48.Які життєво важливі центри містяться в межах довгастого мозку?

49.Назвати і показати три основні частини проміжного мозку на серії різних анатомічних препаратів головного мозку.

50.Назвати і показати зоровий горб, рельєф його зовнішньої будови, ядра, розповісти його функцію.

51.Назвати і показати надгорбові та загорбові частини, розповісти їх функцію.

52.Назвати і показати складові частини гіпоталамусу, розповісти їх функцію.

53.Назвати і показати нейросекреторні ядра гіпоталамусу, розповісти про їх зв'язки з гіпофізом.

54.Назвати і показати складові частини проміжного мозку, що утворюють шість стінок третього шлуночка.

55.Назвати і показати зв'язки третього шлуночка з боковими та четвертим шлуночком 56.Похідним якого мозкового міхура є півкулі великого мозку?

57.Через що відділяються півкулі великого мозку одна від одної? 58.Які поверхні і краї розрізняють в кожній півкулі мозку? 59.Що входить до складу кожної півкулі великого мозку?

60.На скільки долей розділяється кожна півкуля?

61.Яку ділянку півкулі називають п'ятою (захованою) долею мозку і де вона розміщена?

62.Що служить межами між долями мозку?

63.Які звивини розрізняють в межах лобової долі і якими борознами вони відмежовані?

64.Які гілки відходять від бокової борозни (щілини) мозку і на які частини вони ділять нижню лобову звивину?

65.Назвіть і покажіть межі тім'яної частки.

66.Які звивини розрізняють в межах тім'яної частки і якими борознами вони відмежовані?

67.Які звивини завершають кінець бокової і задній кінець верхньої скроневої борозни? До якої частки мозку вказані дві звивини відносяться?

68. Які звивини розрізняють в скроневій частці і якими борознами вони відмежовані?

69.На які групи діляться борозни і звивини потиличної частки?

70.Які долі, борозни і звивини розрізняють на медіальній поверхні півкуль?

71.Які розрізняють відділи головного мозку?

72.Які структури видно на основі мозку?

73.Які частини нюхового шляху видно на основі мозку?

74.Перелічіть структури підгорбкової ділянки.

75.Через яку ямку основи мозку проходять окорухові нерви і чим ця ямка обмежена?

76.Яка пара черепних нервів виходить з мозку не дорсальній поверхні стовбурної його частини?

392