План лечения

Назначается на весь период ортопедического лечения боль­ного. В него следует включать план подготовки полости рта к протезированию. С этой целью необходимо указать харак­тер и последовательность вмешательств, направленных на со­здание благоприятных условий для протезирования. Боль­ного необходимо направить на удаление корней, подвижных зубов, экзостозов, провести лечение больных зубов, иссече­ние рубцов, свищевых ходов, снять искусственные коронки или мостовидные протезы, направить на дополнительные ме­тоды» обследования.

Если подготовка полости рта проведена раньше, то в ис­тории болезни следует указать, что «полость рта санирова­на». В этом случае необходимо сразу приступить к ортопедическому лечению.

Лечение может быть основным и предварительным.

В предварительное лечение входит: назначение съемных протезов для восстановления высоты нижнего отдела, лица, ликвидация вертикального или горизонтального феномена По­пова, ортодонтическое лечение.

К основному лечению относится применение различных ви­дов и конструкций протезов, которые записываются в план ле­чения в том порядке, в каком будут изготавливаться.

При изготовлении несъемных протезов необходимо указать формулу зубов и, что на них изготавливается, например:

- изготовить пластмассовую вкладку в 13 зуб;

- изготовить штифтовый зуб на 11, указать и конструк­цию зуба по автору;

^:- изготовить коронки на 15, 16 зубы, указать, спаять их вместе или коронки одиночные;

- изготовить полукоронку на 22 зуб;

- изготовить мостовидный протез с опорой на 25, 28 зу­бы, отсутствующие зубы восстановить фасетками, литыми и т. д;

- изготовить комбинированную коронку на 24 зуб; - изготовить пластмассовые коронки на 11 21 зубы;

При изготовлении съемных пластиночных протезов при

частичной адентии обязательно указать количество искусст­венных зубов в протезе и зубы, на которые будут опираться кламмеры; указать вид кламмера (удерживающий, опорный, опорно-удерживающий и т. д.).

Протезируя челюсть с вторичной полной адентией, также необходимо указать количество зубов. Если будут плакирован­ные зубы, то написать_их формулу; при необходимости гото­вить протез с мягкой подкладкой, отметить ее локализацию (на весь протез, в области костных выступов и т. д.).

Дневник

должен отражать динамику ортопедического лечения больного за весь период.

Заполнение истории болезни должно быть проведено в первое посещение больным поликлиники.

В первое посещение, в зависимости от конструк­ции протезов, может быть проведена следующая работа:

- снятие металлической или другой какой-нибудь корон­ки (указать формулу зубов);

- снятие мостовидного протеза (указать формулу опор­ных зубов);

- препарирование зубов (указать формулу зубов для из­готовления одиночных коронок или мостовидных протезов);

- препарирование культи для изготовления штифтового зуба;

- препарирование полости зуба (указать формулу зуба и расположение полости по Блэку) для изготовления вклад­ки;

- подготовка канала корня для штифта, изготовление штифта и припасовка его в канале корня;

- снятие (получение) рабочего и вспомогательного от­тисков;

- снятие (получение) произвольного (анатомического) от­тиска для изготовления индивидуальной ложки (жесткой или восковой), необходимо указать, какая была применена оттискная масса и метод получения оттиска;

- изготовление индивидуальной ложки и снятие оттиска;

- и т. д.

Второе посещение

- припасовка коронки на зубе (формула зуба). При этом необходимо указать, соответствует ли коронка всем клиническим и техническим требованиям или нет. Если нет, то ука­зать, какие требования не выполнены и что необходимо сде­лать или сделано;

- фиксация коронки на зубе (указать, чем: фосфат-це­ментом, висфат-цементом и т. д.);

- припасовка коронок и снятие рабочего оттиска для из­готовления мостовидного протеза;

- припасовка штифтового зуба и фиксация его на культе зуба цементом (указать, какой цемент) или чем-нибудь дру­гим;

- припасовка колпачка па культю зуба, обработка кана­ла корня для штифта, припасовка штифта и снятие оттиска для изготовления штифтового зуба;

- припасовка индивидуальной ложки и получение функ­ционального оттиска. Необходимо указать, какие ложки при­пасовывались (мягкие, жесткие, комбинированные и т. д.); каким методом проводилась припасовка (пробы Гербста); какими массами получен оттиск (твердыми, эластич­ными, пластичными, термопластичными и написать название массы); указать характер снимаемого оттиска по. степени от-давливания слизистой оболочки (компрессионный, декомпрессионный, комбинированный, дифференцированный и т. д,-);-

- определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей (при изготовлении протезов на челю­сти с частичной адентией);

- и т, д.

Третье посещение

- припасовка каркаса штифтового зуба, снятие оттиска; ~ припасовка штифтового зуба и фиксация его на культе

зуба цементом (указать, какой цемент был применен);

- проверка конструкции протеза и правильности опреде­ления центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей (при изготовлении протезов на челюсти с частичной адентией). В истории болезни необходимо указать, что на этом этапе ошибок в изготовлении протезов нет, если же они есть, то указать, какие и как их устранить или они устранены;

- проверка каркаса бюгельного протеза. Если есть ошиб­ки на этом этапе, то необходимо указать, какие и как их уст­ранить или они устранены;

- определение центрального соотношения челюстей (при протезировании беззубых больных)

и т.д.

Четвертое посещение

- припасовка и наложение протеза на челюсть (при из­готовлении протеза на челюсть с частичной адентией). Следу­ет указать, что проводилась припасовка базиса протеза с по­мощью кодировальной бумажки; проверка кламмеров; отме­чался плотный множественный контакт всех имеющихся зу­бов; базис протез а плотно прилегает к протезному ложу че­люсти, край .протеза соответствует переходной складке (уко­рочены или удлинены границы базиса); проводилась вывер­ка артикуляции искусственных зубов с помощью копировальной бумаги и т. д.;

- совет больному о правилах пользования протезом и ухода за ним;

- проверка конструкции протеза и правильности опреде­ления центрального соотношения челюстей (при изготовлении протеза на челюсть с полной адентией: при наличии ошибок указать, как они возникли и как их устранить);

и т. д.

Пятое посещение

- повторное посещение больным поликлиники при поль­зовании съемными протезами при частичной адентии (см. «Осложнения при пользовании протезами»);

- припасовка и наложение протеза на челюсть (при из­готовлении протеза на челюсть с полной адентией). Необхо­димо отметить, имеется ли плотный контакт всех зубов или нет, соответствуют ли границы переходной складке, линия «А»; проводилась ли выверка артикуляции копировальной бумаж­кой и т. д.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ ПРОТЕЗАМИ

Часто при пользовании протезами у больного бывает не­обходимость повторного посещения поликлиники. При этом в. истории болезни необходимо вновь записать;

Жалобы на боли при пользовании протезами (указать об­ласть болей), тошноту, рвоту, обильное слюнотечение, воспаление десны вокруг коронки, под мостовидным протезом, бо­ли при накусывании на зуб и т. д.

Данные объективного исследования:

При осмотре полости рта выяснить область травмы сли­зистой оболочки альвеолярного отростка, переходной складки, нёба, десневых сосочков и т. д. Необходимо осмотреть протез, выявить его дефекты; проверить соответствие границ проте­за переходной складки, линии «А», не расшатываются ли опорные зубы; не глубоко ли под десну вошла коронка; име­ется ли промежуток под мостовидным протезом; не повыша­ют ли коронки прикус и т. д.

Диагноз см. в главе «Диагноз».

Лечение. В первую очередь лечение направлено на меди­каментозную обработку слизистой полости рта: ее обрабаты­вают дезинфицирующими растворами -~ 0,25% р-р хлорами­на, 3% р-р перекиси водорода и т. д.; назначают полоскания: р-р марганца, содовый и т. д.; травмированный участок сма­зывают кератопластическими препаратами.

Больным рекомендуют не пользоваться протезами несколь­ко дней.

Во вторую очередь лечение направлено на устранение при­чин травмы: устранение дефектов протеза - острые края, выступы на базисе убирают; удлиненные границы укорачи­вают; неправильно изготовленные коронки, повышающие при­кус, глубоко продвинутые под десну, переделывают. Подле­жат переделке и мостовидные протезы с теми же недостат­ками, что и коронки.