1.Актуальність теми:

За сучасними оцінками, пацієнти з так званими “функціональними” захворюваннями (на противагу “органічним”, які зумовлені структурними змінами) шлунково-кишкового каналу становлять до 40% осіб, які звертаються до гастро-ентерологів, і до 12% тих, які звертаються до лікарів загальної практики. Функціональні шлунково-кишкові розлади визначають як синдроми, що проявляються болем і дискомфортом, що невдається пояснити органічними ураженнями, які можна було б виявити за допомогою наявних діагностичних методів. З них найчастіше трапляються синдром подразненої кишки (СПК), функціональна диспепсія і серцевий біль у грудях. Синдром подразненої кишки характеризується болем і дискомфортом у животі і порушенням функціонування товстої кишки (дефекації). Вважають, що до 20% популяції страждає від цього захворювання.

Це призводить до суттєвих витрат коштів, пов’язаних з непрацездатністю, діагностичними і лікувальними заходами. Часто хворі отримують неадекватне лікування, іноді їм навіть роблять непотрібні операції. Незважаючи на розповсюдженість розладів і суттєві кошти, які витрачають на виключення органічної патології, прогрес у лікуванні функціональних розладів невеликий. Причинами цього є недостатнє розуміння практичними лікарями цієї патології, відсутність ефективних терапевтичних підходів і недостатня інформованість про ефективність різних медикаментозних і поведінкових підходів.

2. Конкретні цілі.

• Студент повинен знати етіопатогенез хронічних захворювань товстого кишечника;

• Вміти проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із захворюваннями товстого кишечника

• Класифікувати основні захворювання товстого кишечнику ;

• Аналізувати основні клінічні синдроми, особливості клінічного перебігу;

• Обгрунтувати застосування методів діагностики

• Трактувати особливості лабораторних і інструментальних методів дослідження ;

• Пояснити принципи диференціального діагнозу

• Виявляти основні варіанти клінічного перебігу та ускладнень

• Скласти план обстеження та лікування

• первинна і вторинна профілактика

• Обгрунтувати прогноз та працездатність.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми. (міждисциплінарна інтеграція)

№	Назви попередніх дисциплін	Отриманні навики
1	Анатомія	Анатомічні особливості будови системи травлення, товстого кишечника
2	Фізіологія	Фізіологічні особливості кишечника, його функції
3	Патофізіологія	Етіологія і патогенез захворювань товстої кишки.
4	Біохімія	Оцінити дані лабораторних методів обстеження при патології кишечника
4	Пропедевтика внутрішніх хвороб	Симптоматологія. Клінічні варіанти перебігу. Володіти методами обстеження хворого
5	Фармакологія	Принципи лікування , рецептура

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття

4.1 Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.

№	Термін	Визначення
1.	Синдром подразнення товстої кишки	– комплекс функціональних кишкових порушень, тривалістю більше трьох місяців, що включає в себе болевий синдром, який зменшується після акту дефекації, диспепсичні розлади (метеоризм, вурчання, проноси або закрепи чи їх чергування), відчуття неповного звільнення кишківника
	Неспецифічний виразковий коліт	дифузне запальне захворювання, при якому первинно пошкоджується слизова оболонка прямої кишки з подальшим розповсюдженням процесу у проксимальному напрямку.
	Хвороба Крона	- неспецифічний інфекціййний запальний і гранулематозно-виразковий процес, що вражає різноманітні відділи ШКТ від стравоходу до прямої кишки.
1	сенсибілізуючі фактори	інфекційні агенти, психоемоціональні стреси
2	гіперсегментарний гіперкінез	підвищена активність кишкової стінки з переважанням в спектрі хвиль низькоамплітудних сегментарних скорочень
3	антиперистальтичний гіперкінез	посилення рухової активності з наявністю антиперістальтичних комплексів, що блокують переміщення кишкового вмісту в дистальному напрямку.
4	ректоанальний інгібіторний рефлекс	недостатня спроможність внутрішнього анального сфінктера нормально розслаблятися при розтягуванні прямої кишки за допомогою балона
5	мальабсорбція	Порушення всмоктування
6	Кишкова ліподистрофія	— це системне захворювання з переважним ураженням лімфатичної системи тонкої кишки та її брижі.

4.2 Теоретичні питання до заняття

1/ Захворювання товстої кишки:синдром подразненого товстого кишечника, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона.

2/ Римські ккритерії діагностики

3/ Етіологія і патогенез

4/ Класифікації

5/ Особливості клінічного перебігу

6/ Критерії діагностики та критерії виключення діагнозу

7/ Диференційна діагностика

8/ Ускладнення

9/ Основні принципи дієтотерапії

10/ Диференційоване лікування. Випишіть рецепти

11/ Профілактика первинна та вторинна

12/ Прогноз

13/ Медико-соціальна експертиза, питання працевлаштування

4.3 Практичні завдання, які виконуються на занятті

• цілеспрямовано зібрати скарги і анамнез у хворого;

• провести обстеження, виявити і дати оцінку змінам в його стані;

• сформулювати попередній діагноз

• скласти план додаткових обстежень і оцінити його результати.

• дати оцінку лабораторним і інструментальним методам дослідження.

• скласти схему диференційованого діагнозу

• сформулювати обґрунтований клінічний діагноз згідно вимогам сучасної класифікації

• скласти план лікування в залежності від варіанту перебігу

• призначити відновлювальне лікування на різних етапах реабілітації

• визначити тактику вирішення питань медико-соціальної експертизи, працевлаштування, профілактики

Зміст теми

Визначення. Синдром подразнення товстої кишки – комплекс функціональних кишкових порушень, тривалістю більше трьох місяців, що включає в себе болевий синдром, який зменшується після акту дефекації, диспепсичні розлади (метеоризм, вурчання, проноси або закрепи чи їх чергування), відчуття неповного звільнення кишківника (Thomson, Jreed, Drossmon,1992).

Діагностичні критерії СПК (Римські критерії III, 2006 р.)

С.1. Діагностичні критерії * синдрому подразненого кишківника Рецидивуючий абдомінальний біль або дискомфорт** протягом щонайменше 3 днів на місяць за останні 3 місяці, що супроводжується 2 або більше з нижче вказаних ознак: 1.Покращання після дефекації 2.Початок захворювання супроводжувався зміною частоти випорожнень 3. Початок захворювання супроводжувався зміною консистенції випорожнень. *Критерії повинні бути присутні протягом останніх 3 місяців та зявлятися щонайменше за 6 місяців до встановлення діагнозу. **Дискомфорт означає неприємне відчуття, що не можна описати як біль. В патофізіологічних та клінічних дослідженняї частота болю/дискомфорту щонайменше 2 дні на тиждень протягом скринінгу для оцінки можливого включення пацієнта у дослідження.