Тема 10. 11. Кістки черепа. Скронева кістка: особливості будови, розвиток, частини. Канали та канальні скроневої кістки. Барабанна порожнина, її стінки. Аномалії розвитку скроневої кістки.

Кількість годин – 2

1.Актуальність теми. Знання будови кісток мозкового черепа необхідне лікарям усіх спеціальностей, особливо оторіноларингологам, невропатологам, нейрохірургам, педіатрам, травматологам, стоматологам для розуміння розвитку етапів захворювань у клінічній практиці.

2. Навчальні цілі. Вивчити на препаратах, схемах, муляжах та малюнках особливості будови скроневої кістки, канали, щілини, стінки барабанної порожнини.

3. Базовий рівень знань та вмінь:

- з курсу біології: філогенез кісткової системи;

- з курсу анатомії: знати відділи скелету черепа, розвиток кісток черепа;

- для подальшого вивчення тем: орган слуху, вестибулярний орган.

4. Зміст теми заняття. Вискова (скронева) кістка (оs temporаle). Орієнтування кістки в просторі: лускову частину спрямувати вверх, виличний відросток - вперед. Вискова кістка складається з трьох частин: барабанна частина, лускова частина і кам'яниста частина. Частини розділені щілинами. У висковій кістці міститься середнє і внутрішнє вухо.

Основні анатомічні утвори вискової кістки: барабанна частина - pars tympаnica; зовнішній слуховий отвір - porus acusticus extemus; зовнішній слуховий хід - meatus acusticus extemus; барабанно-соскоподібна щілина - fissura tympanomastoidea; барабанно-лускова щілина - fissura tympanosquamosa; кам'янисто-барабанна щілина - fissura petrotympаnica; кам'янисто-лускова щілина - fissura petrosquamosa; лускова частина - pars squamosa; вискова поверхня - faсіes temporalis; борозна середньої вискової артерії - sulcus arteriae temporalis mediae; виличний відросток - processus zygomdticus; нижньощелепна ямка - fossa mandibularіs; суглобовий горбок - tuberculum articulаre; мозкова поверхня - faсіes cerebrаlis; кам'яниста частина - pars petrosa; соскоподібний відросток - processus mastoideus; соскоподібна вирізка - incisura mastoidea; борозна сигмоподібної пазухи - sulcus sinus sigmoidei; борозна потиличної артерії - sulcus arteriae occipitalis; піраміда – pyrаmis; передня поверхня - faсіes anterior; дах барабанної порожнини - tegmen tympani; трійчасте втиснення - impressio trigemini; верхній край - mаrgo superior; борозна верхньої кам'янистої пазухи - sulcus sinus petrosi superioris; задня поверхня - faсіes posterior; внутрішній слуховий отвір - porus acusticus internus; внутрішній слуховий хід - meatus acusticus internus; задній край - mаrgo posterior; борозна нижньої кам'янистої пазухи - sulcus sinus petrosi inferioris; нижня поверхня - faсіes inferior; яремна ямка - fossa jugulаris; шилоподібний відросток - processus styloideus; шилососкоподібний отвір - foramen stylomastoideum; зовнішній сонний отвір - foramen caroticum externum; верхівка піраміди - apex pyramidis; внутрішній сонний отвір - foramen caroticum internum; кам'яниста ямочка - fossula petrosa

Канали вискової кістки:

1. Сонний канал {canаlis caroticus) - починається зовнішнім сонним отвором і закінчується внутрішнім сонним отвором.

2. Лицевий канал (canаlis facialis) - починається у внутрішньому слуховому ході і закінчується у шилососкоподібному отворі. По ходу лицевий канал вигинається, утворюючи колінце лицевого каналу (geniculum canаlis facialis).

3. М'язово-трубний канал (canаlis musculotubаrius) - починається біля верхівки піраміди і направляється в барабанну порожнину; поділяється на два півканали: 1) півканал слухової труби (semicanаlis tubae auditivae); 2) півканал м'яза-натягача барабанної перетинки (semicanаlis musculi tensoris tyтрапі).

4. Соннобарабанні канальці (canaliculi caroticotympапісі) - починаються в сонному каналі і закінчуються в барабанній порожнині.

5. Каналець барабанної струни (canaliculus chordae tymрапі) - починається вище шилососкоподібного отвору і відкривається у барабанну порожнину.

6. Соскоподібний каналець (canaliculus mastoideus) - починається в яремній ямці і відкривається у барабанно-со­скоподібній щілині.

7. Барабанний каналець (canaliculus tympаnicus) - починається у кам'янистій ямочці і закінчується розтвором каналу малого кам'янистого нерва (hiatus canаlis nervi petrosi minoris).

8. Водопровід присінка (aqueductus vestibuli) - відкривається зовнішнім отвором водопроводу присінка (aperture externa aqueductus vestibuli) на задній поверхні піраміди.

9. Каналець завитка (canaliculus cochleae) - відкривається зовнішнім отвором канальця завитка (apertura externa canaliculi cochleae) на задньому краю піраміди.

10. Внутрішній та зовнішній слухові ходи теж відносяться до каналів вискової кістки.

11. Канал великого кам'янистого нерва (canаlis nervi petrosi majoris) - починається від колінця лицевого каналу і закінчується розтвором каналу великого кам'янистого нерва.

Соскоподібний відросток: за інтенсивністю розвитку комірок виділяють два крайніх типа відростків: 1) склеротичний (діплоїчний); 2) пневматичний.

Через соскоподібний відросток здійснюють оперативний доступ до середнього вуха. Місце трепанації – латеральна поверхня (трикутник Шипо).

Барабанна порожнина має 6 стінок:

- верхня - покрівельна;

- задня - соскоподібна (через печеру сполучається з комірками);

- передня - сонна (починається м’язово-трубний канал);

- нижня - яремна;

- медіальна - лабіринт на;

- латеральна - перетинчаста (барабанна перетинка).

Особливості дитячого віку: Скронева кістка розвивається з трьох спочатку сполучених між собою кісткових структур і у новонароджених складається зі трьох кісток - луски, піраміди (кам'яниста частина) і барабанної частини, розділених видимими щілинами. Зовнішній слуховий прохід в барабанній частині відсутній (у цьому місці існує воронкоподібне поглиблення, наповнене казеозною речовиною) і остаточної форми і розміру набуває до 6-ти років. Також слабо виражений соскоподібний відросток, який після народження розвивається під впливом грудино-ключично-соскоподібного м'яза, його пневматизація наступає після 3-х літнього віку. Інші структури і канали кістки розвиваються в різний час і набувають рельєфної вираженості до 6-ти років, коли кістка приймає остаточну форму.

Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю:

1. Назвати і показати три частини скроневої кістки і межу між ними.

2. Назвати і показати елементи зовнішньої будови лускової частини скроневої кістки.

3. Назвати і показати барабанну частину скроневої кістки і вікові особливості її будови.

4. Назвати і показати елементи зовнішньої будови кам’янистої частини скроневої кістки.

5. Назвати і показати елементи зовнішньої будови соскоподібного відроска скроневої кістки.

6. Назвати, показати канали скроневої кістки.

Б. Ситуаційні задачі.

1. В дитячу лікарню госпіталізовано 2 річного хлопця зі скаргами на гостру біль у правому вусі. При обстеженні встановлено катар верхніх дихальних шляхів і запалення правого середнього вуха. Через які анатомічні утворення інфекція змогла проникнути в порожнину середнього вуха з носоглотки?

А. canaliculus chordae tympani.

В. canaliculus tympanicus.

С. semicanalis m. tensoris tympani.

D. semicanalis tubae auditivae.*

E. canalis n. facialis.

2. У хворого виявлене руйнування стінки барабанної порожнини з розповсюдженням гною до задньої черепної ямки. Яка із стінок зруйнована?

A *Paries mastoideus

B Paries membranaceus

C Paries labyrinthicus

D Paries tegmentalis

E Paries jugularis

3. Під час хірургічного втручання лікар маніпулює на внутрішній стінці барабанної порожнини. Руйнування якого каналу скроневої кістки можливе?

A * Лицевого.

B М'язово-трубного.

C Барабанного.

D Канальця барабанної струни.

E Сонного.

4. Дитина поступила в лор-відділення клінічної лікарні з діагнозом: гнійне запалення середнього вуха. Захворювання почалось з запалення носоглотки. Встановлено, що інфекція потрапила в барабанну порожнин через слухову трубу, яка лежить в:

A *canalis musculotubarius.

B canaliculus tympanicus.

C canalis caroticus.

D canaliculus chordae tympani.

E canaliculi carotici tympanici.

5. Запаленя барабанної порожнини (гнойний отіт) у хворого ускладнилося запаленням комірок соскоподібного відростка. Через яку стінку барабанної порожнини проникнув гній до комірок?

A *Задню

B Передню

C Медіальну

D Латеральну

E Верхню

6. Дитина 3-х років поступила в клініку з діагнозом: отіт. Є вірогідність розповсюдження гною із барабанної порожнини через задню стінку. Куди найвирогідніше може потрапити гній?

A *В соскоподібну печеру

B У внутрішнє вухо

C В слухову трубу

D В зовнішній слуховий прохід

E В задню черепну ямку

7. У дитини 2 років після перенесеного грипу з’явилися скарги на біль у вусі. Лікар виявив зниження слуху та запалення середнього вуха. Яким шляхом інфекція потрапила до середнього вуха?

A * через слухову трубу

B через foramen jugularis

C через canalis caroticus

D через atrium mastoideum

E через canalis nasolacrimalis

Рекомендована література.

- основна

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.: Медицина, 1989. – Т. I. – С. 23-38.

- додаткова

1. Анатомия человека. Т. 1. /Э.И. Борзяк, Е.А. Добровольская, В.С. Ревазов, М.Р. Сапин/ Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 1987. – С. 3-6, 12-14, 21-22.

2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – Санкт- Петербург: Гиппократ, 1997. – C. 14-19, 27-29, 34-36.

Тема 12 Кістки лицьового черепа: верхні щелепи, носові кістки, виличні кістки, леміш, сльозові кістки, нижня носова раковина, нижня щелепа, піднебінна кістка, під’язикова кістка. Будова, аномалії розвитку.

Кількість годин – 2

1.Актуальність теми. Знання будови кісток лицевого черепа необхідне лікарям усіх спеціальностей, особливо оторіноларингологам, невропатологам, нейрохірургам, педіатрам, травматологам, стоматологам для розуміння розвитку етапів захворювань у клінічній практиці.

2. Навчальні цілі. Вивчити на препаратах, схемах, муляжах та малюнках особливості будови кісток лицевого черепа.