Особливості кровообігу новонародженого
Припиняється плацентарний кровообіг
Різко збільшується кровоплин через легеневі судини, знижується опір в легеневій артерії через вазодилятацію легеневого русла
Переключаються насоси правого і лівого серця з паралельно працюючих на послідовно включені
Відмічаються фізіологічна тахікардія (ЧСС - 140-160 уд./хв) та низький АТ (60-70 мм рт.ст.)
Підвищується потреба у кисні, зростають серцевий викид і системний судинний тиск
Закриваються фетальні судинні комунікації:
Венозна (аранцієва) протока спустошується з перших хвилин життя, повна облітерація закінчується наприкінці 8-го тижня життя
Спазм артеріальної (Боталової) протоки настає з першим вдихом, але вона функціонує ще протягом 8 годин (тому у 85% новонароджених вислуховуються серцеві шуми). Анатомічна облітерація – до 2 місяців
Овальний отвірзаростає наприкінці 5-7 місяця життя.
У 50% здорових дітей – до 1 року (у деяких право-ліве шунтування зберігається і у дорослому віці, що може трактуватися як аномалія розвитку)
Афо серця і судин у дітей різного віку
У новонароджених серце розташоване на діаф-рагмі горизонтально, з віком – більш вертикально
Форма округла (більші розміри передсердь в порівнянні зі шлуночками), з року – овальна, а до 6 років – грушоподібної форми (як у дорослих)
До 2-3-х років займає навскісне положення (низьке стояння діафрагми); із збільшенням груд-ної клітки лівий шлуночок наближається до грудної клітки (формує серцевий поштовх)
У новонароджених серце відносно велике, важить приблизно 20-24 г (0,8% від маси тіла)
Передсердя ростуть більш інтенсивно до 2-х років, з 2 до 10 років – усе серце в цілому, після 10 років ростуть переважно шлуночки
Розміри серця у хлопчиків збільшуються більш інтенсивно, ніж у дівчаток (крім 13-14 років)
Відносно більші розміри передсердь (більше праве, шлуночки розвинуті недостатньо
Співвідношення товщини стінки лівого та правого шлуночків: в 1 рік – 1:1,5, в 5 років –
1 : 2,5, в 14 років – 1 : 2,76
Вінцеві судини до 2 років розподіляються за розсипним типом, з 2 до 6 – за змішаним, після 6 років – за дорослим, магістральним типом
Темп росту магістральних судин у порівнянні з серцем більш повільний
Легенева артерія до 10 років ширша, ніж аорта; в 10-12 років їх просвіти зрівнюються, а у підлі-тків аорта ширша, ніж легенева артерія
Артерії дітей відносно ширші, ніж дорослих, однак вени ростуть швидше, і до 16 років їхній просвіт удвічі ширший, ніж у артерій
Кровоносні судини новонароджених тонко-стінні; м’язові та еластичні волокна в них розвинуті недостатньо.
В 12 років структура судин у дітей така ж сама, як і у дорослих.
Міокард у новонароджених має такі особливості:
М’язові волокна тонкі, слабко відмежовані
Велика кількість малодиференційованих ядер
Слабко розвинуті сполучна і еластична тканини
Мало виражена поперечна посмугованість
Добре розвинута сітка кровоносних судин
В перші 2 роки життя зменшується кількість ядер м’язових клітин та збільшення їх розмірів; збільшується товщина м’язових волокон; з’являється поперечна посмугованість, субендокардіальний шар.
До 10 років гістологічна структура міокарда аналогічна такій у дорослих
З віковими анатомічними змінами параметрів ССС тісно пов’язані зміни функціональних показників
Частота серцевих скорочень (пульс)
Артеріальний і венозний тиск
Об’єм циркулюючої крові
Швидкість кровоплину.
У новонароджених наявне зменшення тривалості серцевого ритму (0,4-0,5 сек); в 10 років серцевий цикл триває 0,7 сек, у дорослих – 0,77-0,8 сек. Тривалість серцевого циклу зменшена в основному за рахунок діастоли.
Частота серцевих скорочень у дітей:
Новонароджені – 140-160 уд./хв
1 рік – 120-125 уд./хв
5 років – 98-100 уд./хв
8 років – 80-85 уд./хв
12 років – 75-82 уд./хв
15 років – 70-75 уд./хв.
ЧСС у дітей одного й того ж віку може мати індивідуальні коливання (до 10-12 уд/хв). Під час сну пульс знижується (в 1 рік до 90 уд./хв, в 14 років – до 40-45 уд./хв). ЧСС також залежить від зовнішньосередовищних (t повітря) та внутрішніх факторів (захворювання ССС, анемія та ін.)
Величина АТ у дітей раннього віку нижче, ніж у дорослих (відносно більший просвіт артерій).
У дітей 1-го року максимальний АТ визначають за формулою: 76 + 2п, де п – кількість місяців життя.
У дітей старше року використовують формулу 90 + 2п, де п – кількість років дитини
ВЕНОЗНИЙ ТИСКу дітей коливається від 35 до 120 мм вод.ст. (3-8 мм рт.ст.). Рівень його має значення для вирішення питання про стан правого серця, наповнення загального венозного русла, тонусу вен, кровообігу у малому колі.
Проекція верхівки серця у новонароджених і дітей 1-2 років знаходиться в ІУ міжребер’ї, до 5 років зміщується в У-те міжребер’я
У задній проекції серце розташоване між ІУ-УІІ грудними хребцями, а його передня проек-ція залежить від віку дитини
Верхня межа: 1-й місяць – 1 м/реб до ІІ ребра, до 2-х років - до ІІ м/реб, з 7 до 12 років – до ІІІ ребра.