Соединения костей голени

Проксимальные эпифизы костей голени образуют межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis (рис. 275, 276, 277, 278, 279; см. рис. 274). Суставные поверхности сустава представлены плоскими поверхностями головки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae, и латерального мыщелка большеберцовой кости, facies articularis fibularis.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, туго натянута и подкрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Связки располагаются на передней и задней поверхностях сустава и направляются от большеберцовой кости к головке малоберцовой. Проксимальное сочленение берцо

Межкостный промежуток между костями голени заполнен межкостной перепонкой голени, membrana interossea cruris, представляющей собой синдесмоз.

Волокна перепонки следуют сверху вниз и латерально от межкостного края большеберцовой кости к одноименному краю малоберцовой кости. В верхнем отделе перепонки имеется крупное отверстие, пропускающее сосуды и нерв, а в нижнем – небольшое отверстие, через которое проходят сосуды. В нижнем отделе перепонка более прочная.

Дистальные эпифизы костей голени образуют межберцовый синдесмоз, syndesmosis tibiofibularis (см. рис. 275, 276, 277, 278, 279), причем этот синдесмоз часто содержит синовиальное продолжение из голеностопного сустава; в этом случае его можно рассматривать как межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis.

На передней и задней поверхностях этого соединения находятся короткие, но крепкие связки, натянутые от переднего и заднего краев малоберцовой вырезки большеберцовой кости к латеральной лодыжке. Это передняя и задняя межберцовые связки, ligg. tibiofibularia anterius et posterius (см. рис. 275, 276). Кроме того, плотные пучки соединительнотканных волокон натянуты на всем протяжении между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и обращенной к ней шероховатой поверхностью латеральной лодыжки.

Голеностопный сустав

Рис. 276. Связки и суставы стопы, правой; вид сзади. (Суставные капсулы удалены.)

Голеностопный сустав, articulatio talocruralis (см. рис. 276, 277, 279, 282), образован суставными поверхностями дистальных эпифизов большеберцовой ималоберцовой костей и суставной поверхностью блока таранной кости. На большеберцовой кости суставная поверхность представлена нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, facies articularis inferior tibiae, исуставной поверхностью лодыжки, facies articularis maleoli. На малоберцовой кости также имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis maleoli fibulae.

Суставная поверхность таранной кости сверху имеет форму блока, а по бокам представлена плоскими суставными площадками – латеральной и медиальной лодыжковыми поверхностями, facies malleolares lateralis et medialis. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости.

Суставная капсула на большом протяжении прикрепляется по краю суставного хряща и только на передней поверхности тела таранной кости несколько отступает от него, прикрепляясь к шейке таранной кости. Передние и задние отделы суставной капсулы натянуты слабо.

Связки голеностопного сустава залегают на его боковых поверхностях.

1. Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum) (см. рис. 276, 277,279), в состав которой входят следующие части:

а) передняя большеберцово-таранная часть, pars tibiotalaris anterior, идет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед и прикрепляется к заднемедиальной поверхности таранной кости (см. рис. 279);

б) большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis, длиннее предыдущей, начинается от медиальной лодыжки и достигает тыльной поверхности ладьевидной кости (см. рис. 277, 279);

в) большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea, натянута между медиальной лодыжкой и опорой таранной кости (см. рис. 276);

г) задняя большеберцово-таранная часть, pars tibiotalaris posterior (см. рис.276), идет от заднего края медиальной лодыжки вниз и латерально и прикрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости.

2. Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare anterius (см. рис. 277), следует от переднего края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости.

3. Пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare (см. рис. 277), начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки, направляется вниз и назад и прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости.

4. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare posterius (см. рис. 276, 279), идет от заднего края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости.

Голеностопный сустав является блоковидным суставом. В нем возможно винтообразное движение.

Суставы стопы

Сочленения костей предплюсны представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, поперечным суставом предплюсны, пяточно-кубовидным, клиноладьевидным и предплюсне- плюсневыми суставами, укрепленными туго натянутыми тыльны­ми и подошвенными связками (рис. 123).

  Подтаранный сустав (art. subtalаris) образован соединением задней таранной суставной поверхности (пяточной кости) и задней пяточной суставной поверхности (таранной кости). Сус­тавные поверхности по форме соответствуют друг другу. Воз­можны движения относительно сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonaviculаris) образован суставной поверхностью головки таран­ной кости, сочленяющейся с ладьевидной костью спереди и пяточной костью — внизу. Суставная капсула укрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют несколько связок. Межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcаneum interosseum) очень прочная, находится в пазухе пред­плюсны, соединяя поверхности борозд таранной и пяточной костей (рис. 124). Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculаre plantare) соединяет нижнемедиальную сторо­ну опоры таранной кости и нижнюю поверхность ладьевидной кости. Таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculаre) соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.

Движения в этом суставе происходят совместно с подтаран- ным суставом вокруг сагиттальной оси. Таранная кость при вы­полнении приведения и отведения остается неподвижной. Вместе с поворачивающимися ладьевидной и пяточной костями перемещается вся стопа. При приведении стопы ее медиальный край приподнимается, а тыл стопы поворачивается в латераль­ную сторону. При отведении стопы латеральный край ее при­поднимается, а тыльная ее поверхность поворачивается меди­ально. Общий объем движений в этом суставе относительно са­гиттальной оси не превышает 55°. 

Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea) образо­ван суставными поверхностями пяточной и кубовидной кос­тей, обращенными друг к другу. Сустав седловидный по фор­ме. Его суставные поверхности конгруэнтны, а движения огра­ничены. Суставная капсула укреплена преимущественно длин­ной подошвенной связкой (lig. plantare longum). Эта связка начи­нается на нижней поверхности пяточной кости, веерообразно расходится кпереди и прикрепляется к основаниям II—V плюсневых костей (рис. 125). Рядом расположена прочная и короткаяподошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum plantare).

Пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный (часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава) суставы рассматривают как поперечный сустав предплюсны (art. tarsi transversa), или шопа- ров сустав. Помимо связок, укрепляющих каждый из этих двух суставов, шопаров сустав имеет общуюраздвоенную связку (lig. bifurcаtum), состоящую из двух частей. Раздвоенная связка на­чинается на верхнелатеральном крае пяточной кости. Первая часть этой связки — пяточно-ладьевидная связка(lig. calcaneonaviculаre) прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевид­ной кости, вторая часть — пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboidea) — к тылу кубовидной кости. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается. Поэтому эту связку называют «ключом» шопарова сустава.

Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis) образован плоскими суставными поверхностями ладьевидной кости и трех клиновидных костей. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укреплен многочислен­ными связками: тыльными и подошвенными клиновидными, межкостными межклиновидными, тыльными и подошвенными межклиновидными. Движения в суставе ограничены.

Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatаrseae, лисфранков сустав) образованы плоскими по форме суставными по­верхностями кубовидной и клиновидной костей, сочленяющи­мися с костями плюсны. Выделяют три самостоятельных, изо­лированных друг от друга сустава: соединение медиальной кли­новидной и I плюсневой костей, сочленение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидной, а также кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями. Суставные капсулы натянуты, прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей. Суставные полости не сообщаются между собой. Капсулы укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками (ligg. tarsometatarsаlia dorsаlia et plantаria). Важное значение имеют внутрисуставные межкостные клино­плюсневые связки(ligg. cuneometatаrsea interossea). Медиальную межкостную клиноплюсневую связку, соединяющую медиаль­ную клиновидную кость и основание II плюсневой кости, назы­вают «ключом лисфранкова сустава». Движения в предплюснеплюсневых суставах ограничены.

Межплюсневые суставы (artt. intermetatаrseae) образованы обращенными друг к другу основаниями плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены поперечно расположенными тыльными и подошвенными плюсневыми связками (ligg. metatarsаlia dorsаlia et plantаria). Между обращенными друг к другу сустав­ными поверхностями в суставных полостях имеются межкост­ные плюсневые связки (ligg. metatarsаlia interossea). Движения в межплюсневых суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalаngeae) об­разованы головками плюсневых костей и основаниями про­ксимальных фаланг. Суставные поверхности фаланг имеют почти шаровидную форму, суставные ямки костей предплюс­ны — форму овала. Капсула у каждого такого сустава тонкая, укреплена по бокам коллатеральными связками (ligg. collaterаlia), снизу — подошвенными связками (ligg. plantаria). Головки плюсневых костей соединены глубокой поперечной плюсневой связкой (lig. metatarsаle profundum transversum), срастающейся с капсулами всех плюснефаланговых суставов. В плюснефаланговых суставах возможны сгибание и разгибание относительно фронтальной оси (общим объемом до 90°). Вокруг сагитталь­ной оси возможны отведение и приведение в небольших пре­делах.

Межфаланговые суставы (artt. interphalаngeae), блоковидные по форме, образованы основанием и головкой соседних фаланг пальцев стопы. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных хрящей. Каждая капсула укреплена подо­швенной и коллатеральными связками (ligg. collaterаlia et ligg. plantаria). В межфаланговых суставах выполняются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Общий объем этих движе­ний не более 90°.

Стопа как целое. Стопа приспособлена для выполнения опор­ной функции, чему способствует наличие «тугих» суставов и мощ­ных связок. Кости стопы соединяются, образуя выпуклые кверху дуги, ориентированные в продольном и поперечном направлени­ях (рис. 126, 127). Все пять продольных сводов начинаются на пя­точной кости, веерообразно идут вперед, вдоль костей предплюс­ны к головкам плюсневых костей. В поперечном направлении все своды имеют разную высоту. На уровне наиболее высоких точек продольных сводов образуется дугообразный поперечный свод. Благодаря сводчатости стопа опирается не всей поверхностью по­дошвы, а имеет постоянно три точки опоры: пяточный бугор, го­ловки I и V плюсневых костей спереди.