12. Отравление углекислым газом

12.1. Отравление углекислым газом - это патологический процесс, обусловленный избыточным накоплением углекислого газа в организме.

12.2. Причины отравления углекислым газом могут быть следующие:

в вентилируемом снаряжении:

подача водолазу воздуха в объеме, недостаточном для нормальной вентиляции скафандра;

прекращение вентиляции скафандра из-за обрыва шланга или неисправности системы воздухоснабжения;

подача водолазу воздуха с повышенным содержанием углекислого газа;

в аппаратах с открытой схемой дыхания:

использование для дыхания баллонов, заполненных воздухом с высокой концентрацией углекислого газа;

дыхание из подмасочного пространства;

в аппаратах с полузамкнутой и замкнутой схемой дыхания:

использование недоброкачественного поглотительного или регенеративного вещества;

неисправность клапана вдоха;

отсутствие или неполная зарядка регенеративной коробки веществом;

в барокамере:

недостаточная вентиляция отсека;

подача в камеру воздуха с повышенным содержанием углекислого газа.

Механизм отравления заключается в недостаточном выведении углекислого газа из организма при дыхании газовой смесью с чрезмерно высоким его содержанием, когда увеличение легочной вентиляции оказывается недостаточно эффективным. Это ведет к превышению допустимого напряжения углекислого газа в крови и тканях, изменению обмена веществ, что, в свою очередь, нарушает деятельность органов и систем организма.

12.3. Условиями, способствующими отравлению углекислым газом, являются:

тяжелая физическая работа;

переохлаждение или перегревание организма;

низкая индивидуальная устойчивость к повышенному содержанию углекислого газа в дыхательной смеси.

12.4. Признаки отравления углекислым газом зависят от концентрации углекислого газа в воздухе или искусственной дыхательной смеси и продолжительности дыхания этой смесью.

Сочетание этих факторов определяет четыре стадии отравления углекислым газом: стадию начальных проявлений, стадии одышки, судорог и наркоза.

Стадия начальных проявлений наступает при дыхании в течение нескольких часов воздухом или смесями, содержащими от 1 до 3 % углекислого газа, приведенными к условиям нормального давления. Для нее характерно некоторое снижение работоспособности, которое сам водолаз часто не замечает. Снижается внимание, несколько ухудшается самочувствие. Примерно в 1,5 - 2 раза увеличивается вентиляция легких. Появляется потливость. Усиливаются слюноотделение, бронхиальная и желудочная секреция.

Стадия одышки возникает в течение 100 - 20 мин при дыхании воздухом, содержащим 3 - 6 % углекислого газа, приведенным к условиям нормального давления. Появляется ощущение удушья и сильной одышки (вентиляция легких увеличивается в 3 - 8 раз). На фоне одышки ощущаются чувство жара, головная боль, головокружение, сонливость. Усиливается слюноотделение. Кожа и видимые слизистые приобретают розовато-синий оттенок, пульс учащается.

Стадия судорог развивается в течение 25 - 5 мин при дыхании воздухом, содержащим от 6 до 10 % углекислого газа, приведенных к условиям нормального давления. Она характеризуется усилением перечисленных признаков отравления. Дополнительно появляются судороги клонического (двигательного) характера мышц всего тела, сопровождающиеся затрудненным продолжительным выдохом. Окраска кожи и слизистых становится синюшной, зрачки сужены. Частота сердцебиений уменьшается, артериальное давление снижено, возможна потеря сознания.

Стадия наркоза возникает в течение нескольких минут при дыхании воздухом, содержащим углекислого газа более 10 %, приведенным к условиям нормального давления. Быстро развивается общая заторможенность. Судороги ослабевают из-за истощения нервной системы. Дыхание становится редким, пульс замедляется, зрачки расширяются. Наступает сон, переходящий в глубокий наркоз. Наркозу предшествует возбуждение. Смерть может наступить от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

При резком переключении пострадавшего на дыхание чистым воздухом возможно «обратное действие» углекислого газа, сопровождающееся головокружением, потерей сознания.

12.5. При диагностике следует учитывать величину вентиляции скафандра и признаки заболевания. Отравление углекислым газом нужно отличать от отравления вредными веществами.

Для исключения отравления вредными веществами необходимо провести экспресс-анализ воздуха.

12.6. При оказании первой медицинской помощи необходимо дать указание водолазу (через руководителя спуска) прекратить работу и провентилировать скафандр. При отсутствии эффекта водолаза необходимо переключить на дыхание воздухом из других баллонов (в зависимости от типа снаряжения).

Если после принятых мер самочувствие водолаза не улучшилось, его следует поднять на поверхность.

На поверхности переключить пострадавшего на дыхание чистым воздухом или кислородом, уложить в постель, тепло укрыть, дать горячее питье.

Для прекращения головной боли дать 0,5 г анальгина.

При необходимости проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14).

12.7. Первая врачебная помощь в стадии начальных проявлений отравления и в стадии одышки может быть ограничена мероприятиями, перечисленными в п. 12.6.

В стадии судорог и наркоза при необходимости продолжать реанимационные мероприятия и проводить симптоматическую терапию:

при судорожной стадии отравления для снятия возбуждения ввести одним шприцем аминазин (2,5 % - 1 мл), промедол (2 % - 1 мл) и димедрол (1 % - 1 мл) внутримышечно;

при стадии наркоза для профилактики отека мозга ввести преднизолон (30 мг - 1 мл) внутримышечно или внутривенно капельно в растворе хлористого натрия (0,9 % - 100 мл).

Для ослабления «обратного действия» углекислого газа ввести супрастин (2 % - 1 мл) или димедрол (1 % - 2 мл) внутримышечно, для предупреждения рецидивов приступов судорог ввести барбамил (5 % - 5 мл) внутривенно.

12.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в тяжелых случаях отравления и проводится в условиях стационара.

12.9. Осложнения возможны после судорожной стадии и стадии наркоза со стороны следующих систем:

системы дыхания - пневмонии, бронхиты;

сердечно-сосудистой системы - диффузные или очаговые поражения сердечной мышцы, тромбоз сосудов;

центральной нервной системы - нарушение памяти, различные психозы.

12.10. Для предупреждения отравления углекислым газом необходимо контролировать:

качество воздуха, используемого для дыхания водолазов;

соблюдение установленной величины вентиляции скафандра (п. 2.4.17 ч. I Правил);

своевременность вентиляции барокамеры в соответствии с расчетом, при котором содержание углекислого газа не должно превышать 1 %, приведенного к условиям нормального давления;

качество поглотительного и регенеративного веществ в аппаратах с полузамкнутой и замкнутой схемами дыхания;

качество и полноту рабочей проверки водолазного снаряжения.