Кардіогений шок.
Кардіогенний шок може розвинутись на фоні гострого інфаркту міокарду. Головний критерій - нестабільність гемодинаміки (різко виражена гіпотонія). Лікування при кардіогенному шоці проводять з врахуванням гемодинамічних параметрів. Існують клінічні симптоми, що відображають стан гемодинаміки.
"Гіповолемічний" варіант кардіогенного шоку.
Симптоми:
різке зниження АТ (систолічний тиск 80 мм. рт. ст. та нижче).
ниткоподібний пульс, різко виражена тахікардія.
ціаноз шкірних покривів з сірим відтінком - "сірий ціаноз".
липкий піт. Лікувальні заходи:
Викликати кардіологічну бригаду швидкої допомоги.
Положення пацієнта лежачи (для повних - напівлежачи).
Контроль АТ в динаміці - не рідше одного разу в 5 хвилин.
Інгаляція кисню через маску.
Ізотропна підтримка - дофамін 200 мг в 400,0 мл 0,9% р-ну №С1 із стартовою швидкістю 30 крапель на хвилину, контроль АТ через 1 хвилину з наступною корекцією швидкості введення дофаміну. Швидкість введення регулюють в залежності від реакції АТ та ритму серця.
Підтримання систолічного АТ в межах 80-100 мм рт. ст.
При клінічній картині зупинки кровообігу негайно приступити до проведення серцево-легеново-церебральної реанімації.
Записати про випадок в медичну карту пацієнта.
Доповісти головному лікарю клініки.
"Гіподинамічний" варіант кардіогенного шоку. Симптоми:
Клінічно проявляється поєднанням кардіогенного шоку з набряком легень:
виражена інспіраторна задишка (частота дихання ЗО на хвилину та більше) із участю в акті дихання допоміжних м'язів.
вимушене положення хворого (сидячи з опущеними ногами, нерідко з опорою на руки - положення ортопноє).
вологі хрипи, клокочуче дихання, що чути на відстані.
піноутворення з виділенням прозорого або рожевого мокротиння при кашлі.
різке зниження АТ (систолічний 80 мм рт. ст. та нижче).
• ниткоподібний пульс, різко виражена тахікардія. Лікувальні заходи:
Викликати кардіологічну бригаду швидкої допомоги.
Надати пацієнту найбільш вигідне положення в стоматологічному кріслі (положення напівсидяче).
Контроль АТ в динаміці - не рідше одного разу в 5 хвилин.
Інгаляція кисню через маску.
Повторно нітрогліцерин - 1 табл. під язик або спиртово-киснева суміш через маску.
Довенно струменево:
лазікс (фуросемід) 40 мг (1% р-н 4,0 мл);
преднізолон 90 мг.
Інотропна підтримка - дофамін 200 мг в 400,0 мл 0,9% р-ну NaС1 із стартовою швидкістю ЗО крапель в хвилину, контроль АТ через 1 хвилину з наступною корекцією швидкості введення дофаміну. Швидкість введення регулюють в залежності від реакції АТ та ритму серця.
При клінічній картині зупинки кровообігу негайно приступити до проведення серцево-легенево-церебральної реанімації.
Записати про випадок в медичній карті пацієнта.
Доповісти головному лікарю клініки.