opr0PHW2

40.Артериальная гипертония (медико-социальные причины, проявления, ограничения жизнедеятельности, социальные последствия, ме- дико-социальные меры профилактики).

41.Курение и онкологические болезни (механизм влияния, локализации рака, зависимые от курения, социально-экономические последствия, профилактика).

42.Ишемическая болезнь сердца (что такое, проявления, медикосоциальные причины, ограничения жизнедеятельности, социальные последствия, профилактика).

43.Соматотипическая концепция, объясняющая выраженное превышение средней продолжительности жизни женщин в сравнении с мужчинами, значение концепции для формирования здоровья и профилактики основных болезней цивилизации.

44.Общественное здравоохранение и его развитие на основе профилактических программ и социальных детерминант здоровья. Качество жизни и здоровье.

45.Всеобщий дизайн для лиц с ограниченными возможностями, его ме- дико-социальная сущность и значение.

46.Предмет, задачи, объект социальной медицины (история и социальные предпосылки формирования, значение для здоровья общества).

47.Евгеника как наука о здоровье (история возникновения, содержание, социальный смысл и социальные последствия).

48.Всеобщая декларация о правах человека (история и предпосылки возникновения, гуманистическая сущность, значение для медикосоциальной защиты человека).

49.Понятие о здоровье и болезни в альтернативной медицине Китая и Индии, связь этих воззрений с факторной концепцией болезней цивилизации и понятием холизма.

50.Биологические и социальные детерминанты здоровья качества жизни (понятие, удельные веса, методы измерения и коррекции). Общественная социальная защита человека.

КУРС ЛЕКЦИЙ

Тема 1. Предмет, объект, назначение, исторические и теоретические предпосылки курса медико-социальные основы здоровья

1.1. Цели и задачи курса

Цель курса:

Теоретическая и практическая подготовка будущего специалиста по социальной работе к контролю за социально-значимыми показателями здоровья, обусловленными социальными детерминантами (образ жизни, уровень доходов, образование, занятость, психологический стресс) и управление ими.

Задачи курса:

Дать будущим специалистам по социальной работе:

1)Теоретические знания и практические навыки сохранения собственного здоровья, опираясь на основы медицинских знаний и другие специальные и общеобразовательные дисциплины.

2)Теоретические и практические навыки сохранения и укрепления общественного здоровья социальными мерами.

3)Теоретические принципы и практические навыки достижения идеальной цели здоровья, исходя из устава ВОЗ, где здоровье понимается не только как отсутствие болезни или увечья, но и полное физическое, психическое и социальное благополучие.

4)Теоретические знания и методы организации работы по профилактике ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности среди различных категорий населения, имеющего нарушения здоровья социально-психологического характера.

5)Организационно-методические основы формирования и осуществления программ здорового образа жизни в организованных коллективах, управления в регионах и на предприятиях социально обусловленными показателями здоровья.

Теоретические предпосылки и концепция курса основаны на:

-опыте социальной медицины;

-мировом историческом опыте сохранения личного и общественного здоровья;

-стратегии Всемирной организации здравоохранения «Задачи по достижению здоровья для всех 1991 г.», «Здоровье для всех в XXI столетии»;

-личном опыте автора курса, основанном на социальных и эпидемиологических исследованиях, включая общенациональную интегрированную программу профилактики неинфекционных заболеваний, координируемую ВОЗ.

1.2. Здоровье и счастье человека – в традициях и нравах

Медико-социальные основы здоровья – учебный курс, показывающий место, проблемы здоровья в практике работы специалиста по социальной работе.

Социальная работа, по своему определению и назначению, действуя через социальную помощь, поддержку, защиту и реабилитацию, в конечном счете стремится, выражаясь бытовым языком, дать человеку хотя бы частицу счастья, создав возможность обустроить свою жизнь. Однако, пока сознание человека неспособно выделить главное в устройстве собственной жизни, чтобы сделать ее счастливой. В то же время это главное – его здоровье.

Артур Шопенгауэр, немецкий философ XIX века, считал и обосновывал, что 9/10 счастья человека определяются его здоровьем. Более ранний философ Сенека писал: «В чем же заблуждаются все люди, когда желают счастливой жизни? В том, что принимают средства к ней за нее самое, и чем больше к ней стремятся, тем дольше от нее отказываются».1

В реальной жизни, в сложнейших социальных условиях среды, оказывается, что основой нашего счастья, т.е. нашим здоровьем, мы почти не умеем управлять. А эту науку откладываем на завтрашний день, предпочитая ей, сулящей кладезь счастья через образ собственной жизни в социальной среде, хотя бы каплю удовольствия сегодня и сейчас.

Существует притча (сборник афоризмов «Пчела»). «Один алчный сказал: «Лучше мне иметь каплю счастья, чем бочонок ума». Ему же от-

вечая, философ парировал: «А мне бы каплю ума, чтобы достичь полноты счастья».

Так вот, эта первая капля и есть то, что касается нашего образа жизни, сохраняющего здоровье. Почему? Cоциальные условия не убивают мгновенно, поэтому они невидимы, и мы их принимаем смиренно. Они подтачивают здоровье исподволь. И когда организм попросит о помощи болью или другим симптомом, чаще всего уже поздно.

Как пишет французский медик Лериш: «Болезнь – это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тишине наших тканей, при погашенных огнях. Когда появляется боль, или другие неприятные явления, это почти всегда уже второй акт».

Дирижирует нашим здоровьем в этой угрюмой тишине наш образ жизни, который определяется нашим сознанием и условиями социальной среды.

Говоря о факторах, которыми определяется здоровье и счастье че-

1 Сенека. Нравственные письма к Лукрецию. – М., 1977. – С.77.

оно и есть, что страдание одной системы выводит из строя весь организм. При таком понимании, естественно, и к лечению подходили с позиций единства, т.е. лечили не болезнь, а больного.

Естественно, такой подход обосновывался и определенной теорией. Например, во времена Гиппократа (до нашей эры) считали, что здоровье – это оптимальное уравновешенное соотношение различных соков в организме, а болезнь проявлялась, соответственно, при нарушении этого соотношения.

Уже тогда считалось, что социальные условия крайне важны для успешной исцеляющей работы врача. Широко известен афоризм Гиппократа: «Vita brevi est, ars longa», «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности».

Однако, когда человек начал углубляться в познание отдельных органов и систем, затем, применяя микроскоп, биохимические методы, хромосомный анализ, начал постигать тайны инфекционных болезней, воспалений, нарушений психики, накопил знания по способам лечения разных недугов, ему все меньшей оставалось времени, и, казалось, нет необходимости смотреть на небо, на звезды и задумываться над психо- и физиологическим единством человеческого организма, как и над единством человека и природы. Произошла постепенная дифференциация медицины. Врач все чаще смотрел на человека через рентгеновские лучи, электрокардиограмму, анализы крови, ультразвуковые особенности… Такой подход техническими средствами заслонил единство человека перед взором врача. Появилось множество специальностей в медицине.

Сегодня в медицине более полусотни специализаций. Каждый специалист занят своей системой органов или отдельным органом и именно в них он видит подход к больному человеку. Но, как вы уже знаете, каждая система, и сердечно-сосудистая, и респираторная, и пищеварительная, и нервная, и эндокринная, и иммунная и т.д. одинаково необходима для нормального функционирования организма человека в целом. Рентгеновский аппарат отражает всего лишь степень пропускания рентгеновских лучей, ультразвук отражает также плотность ткани, потоки крови, электрокардиограмма отражает всего лишь электрические потенциалы сердца и т.д. Но человек один. Пока синтез представлений о человеке осуществляется на уровне сознания, интеллектуальных возможностей человека, опыта. Однако дифференциация, разделение знаний о человеке на мелкие дисциплины привели к исчезновению того единого врача, который должен помочь не органу, убрать не симптомы болезни, а помочь человеку как личности. Таких врачей, фило-

софов, эрудитов многие столетия готовила медицина. Земская медицина, существовавшая в XIX веке и первой четверти XX века, была последним выражением медицины, рассматривавшей человека и проблему здоровья с позиций единства человека и единства человека с природой, с позиций холизма. Вот один небольшой пример, иллюстрирующий последствия разрушения холизма. Обратил я на него внимание в свои студенческие годы. Просматривая на днях свои студенческие конспекты, в одном нашел запись. Перед революцией 1917 г. в России было 8 медицинских факультетов в университетах, где учились по 25-30 человек. Уже в 60-е гг., когда я учился, в СССР на той же территории было около 80 медицинских институтов, где обучались на курсе не по 25 человек, а в 10-20 раз больше. Я оканчивал МГМИ в 1967 г., когда лечебный факультет оканчивали почти 500 человек. В 1967 г. я написал студенческую работу «К.Ф.Градицкий», где показано, что в Наровле, куда он перед революцией прибыл на работу, он был единственным врачом и там проработал до смерти. Сегодня там около 40 врачей, а населения меньше. На этом примере я также хочу показать значение студенческой работы. Уже в институте был заложен интерес к социальной работе. (Здравоохранение Беларуси, 1967, № 1). Сегодня каждый специалист знает глубоко свой вопрос и не способен проанализировать проблемы со здоровьем на уровне человека. Последние годы все чаще говорят о

необходимости реставрации холистического подхода в медицине. Делаются попытки на уровне семейного врача, или врача общей практики. Но где найти ту голову, которая вместит всю накопленную информацию? Естественно, необходим новый подход, учитывающий накопленные знания. Учитывая, что человек не только биологическое, но и социальное существо, нам представляется, что на пути медико- социально-психологической помощи как раз и лежит тот сегодняшний ключ к холистическому подходу при формировании представлений о здоровье. Невозможно создать врача, знающего опыт медицины многих тысячелетий. Сама жизнь выдвигает специалиста по социальной работе, обеспечивающего медико-социально-психологическую защиту человека на основе известного с древности принципа холизма. Это относится как к сохранению, так и к укреплению здоровья, лечению и реабилитации.

1.4. Современные понятия о здоровье

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) последние десятилетия как в своем уставе, так и в документе «Здоровье – XXI век» определяет здоровье (health) как:

1)Состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

2)Снижение уровня смертности, заболеваемости и инвалидно-

сти, обусловленных выявляемыми заболеваниями или нарушениями, и повышение ощущаемого уровня здоровья.

Как видите, ВОЗ дает два определения здоровья.

Первое определение является идеальной целью в уставе ВОЗ, рассматривая здоровье с позиций глобальной социальной цели, направленной на достижение основополагающего права человека на здоровье. Это задача стратегическая, к решению которой должны стремиться правительства всех стран, финансирующие систему здравоохранения.

Второе определение более конкретное, более практическое, тактическое. Оно широко используется в медико-санитарной статистике. Фактически именно показателями заболеваемости и оперирует здравоохранение. На этом строятся показатели деятельности лечебных учреждений и всего здравоохранения (обращаемость, заболеваемость, болезненность, летальность, смертность, инвалидность…).

Социальная работа в первую очередь опирается на первое определение. В нем видится не столько биологический, сколько социальный аспект. Без физического благополучия невозможно участие в трудовой деятельности и самостоятельная жизнь в социальной среде. А психическое и социальное благополучие являются важнейшими условиями для формирования личности, способной полноценно функционировать в социуме. Это особенно важно для правильного понимания идеологии формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваемо-

сти, где условия среды и поведение человека определяют его здоровье. Первое определение здоровья по ВОЗ также важно в идеологии

социальной реабилитации личности, которая ставит целью восста-

новление жизнедеятельности человека в социальной среде.

В древности, не располагая современной диагностической аппаратурой, технологиями синтеза лекарственных средств, вынуждены были связывать здоровье с образом жизни человека. XIX-XX века отмечены всплеском изучения медико-биологических закономерностей в жизни и здоровье человеческого организма. Именно через эту призму изучали проблему долголетия такие ученые, как И.И.Мечников, А.А.Богомолец, Д.Ф.Чеботарев, Давыдовский и др.

Однако, как показывает повседневный опыт, важно иметь не только саму жизнь, но и качество социального функционирования человека как личности. Последние десятилетия все активнее развивается мысль, как выражался академик Н.А.Амосов: «Народ здоров, если здорово общество».

Система здравоохранения в соответствии с рекомендациями ВОЗ развивает четыре основные направления охраны здоровья:

укрепление здоровья;

профилактика заболеваний;

лечение заболеваний и больных;

 реабилитация больных.

Как явствует из этих направлений, в технологиях системы охраны здоровья отсутствуют социальные технологии в нынешнем их понимании, т.е. здравоохранение действует преимущественно медикобиологическими технологиями.

В то же время уже в последнюю четверть XX столетия очень активно изучалось распределение составляющих здоровья, включая и образ жизни, и условия социальной среды.

Например, академик РАН Ю.П.Лисицын считает, что здоровье определяется:

на 50-55% - образом жизни населения, включая условия труда и качество питания;

на 20-25% - экологическими факторами; на 20% - биологическими (наследственными) факторами;

на 10% - недостатками и дефектами системы здравоохранения.

Сегодня подобное распределение составляющих здоровья не вызывает больших споров, если не считать, что кто-то отводит здравоохранению на 2-3% больше.

Однако не вызывает сомнения, что служба здравоохранения, наиболее развитая и финансовоемкая, не может только собственными силами обеспечить нужный потенциал здоровья нации. Более 50% здоровья зависит от образа жизни, где социальные факторы являются определяющими. ВОЗ выделила три основных социальных детерминанты здоровья, которые также вкладываются в образ жизни:

уровень доходов;

занятость;

образование.

Эти детерминанты создают фундамент здорового образа жизни человека на индивидуальном уровне.

Нет сомнения, что осознание этого факта приведет в ближайшие годы к интенсивному развитию социальной медицины, где будут особенно востребованы специалисты по социальной работе. Не случайно в Республике Беларусь последние лет 20 активно развиваются медикосоциальные подходы к сохранению здоровья, где в основе управления здоровьем лежат медико-социально-психологические факторы. По нашей разработке и предложению в государственный классификатор специальностей и специализаций в прошлом году введено специальное направление специальности социальная работа, развиваемое БГУ – со-

цио-медико-психологическая реабилитация личности. Естественно,

если есть реабилитация, те же принципы должны использоваться в превентивных целях. Как раз через социальную медицину и социо-медико- психологическую помощь и передаются в руки специалиста по соци-

1.Цель и основные задачи курса медико-социальные основы здоровья.

2.Здоровье человека в традициях и нравах. Взаимосвязь здоровья и счастья по А.Шопенгауэру.

3.Понятие холизма, историческая связь холизма со здоровьем.

4.Определение здоровья по ВОЗ. Направления охраны здоровья, развиваемые ВОЗ.

5.Удельные веса основных составляющих здоровья по Ю.П.Лисицыну. Социальные детерминанты здоровья по ВОЗ.

6.Предмет и объект медико-социальных основ здоровья, цель медикосоциальной науки о здоровье.

7.Понятие об общественном здравоохранении.

Тема 2. Проблема здоровья в христианстве

Мы уже отмечали, что по определению ВОЗ здоровьем считается отсутствие болезни или увечья и полное физическое, психическое и социальное благополучие. Многие религии мира, и христианство в частности, весьма глубоко вникают в психологические и социальные проблемы человека. Духовность и психическое здоровье людей ранее в первую очередь формировалась религией, сейчас ее силы ослабели, но огромный опыт грешно не взять во имя здоровья как верующих, так и неверующих. Истоки милосердия и благотворительности, имеющие прямое отношению к социальному благополучию, также появились в недрах древних христианских общин и монастырей. Более того, сама философия деятельности многих христианских общин проистекала от взглядов на имущественное положение.

Например, в 1207-1209 гг. на юге Италии был основан орден францисканцев (Франциск Азизский), который в основе своей идеологии имел бедное положение членов ордена. С одной стороны мораль полностью отрицала присвоение и использование результатов чужо-

го труда, а с другой – человек, обремененный богатством и заботой о теле, не будет задумываться о своей душе и служении Богу. Опыт также показывает, что руку помощи ближнему протягивает чаще не тот, кто имеет, что положить в руку просящего или страждущего, а тот, кто сам нуждается в помощи, или еще не забыл об имевшей место своей нужде.

Говоря о проблеме здоровья в христианстве в контексте медикосоциальных основ здоровья, следует отдать должное уважение отцам церкви, делающей великое дело, и при этом обратить внимание не столько на ритуальную сущность христианства, а на его философию. Тем более что философия не должна быть отягощена разделением людей на верующих и неверующих. Философия – это объективно существующая наука, как форма общественного сознания, направленная на