opr0PHW2
.pdfды выбора на рынке последующего профессионального образования и труда.
2.Правильность выбора будущей профессии, образования, степень и качество профессиональной подготовленности зависят от соответствия выбора физическим и психофизическим особенностям индивидуума.
3.Профессиональная успешность, уровень доходов и степень удовлетворения карьерных ожиданий связаны с индивидуальными особенностями человека.
4.Степень приспособления к социальным условиям среды, зависящая от конституции человека, определяет его реагирование на гиподинамию и стресс, которые непосредственно связаны с уровнем физического и психического здоровья.
Эти особенности индивидуального реагирования и определяют ограничение жизнедеятельности значительной части практически здоровых людей, так как предъявляемые требования к каждому усреднены, стандартны. В отличие от ограничения жизнедеятельности больного или инвалида, где социальная недостаточность компенсируется определенными средствами социальной защиты, среди практически здоровых подобной компенсации нет. Социальные факторы действуют длительное время и проявляются массовыми заболеваниями среди лиц, обладающих меньшими приспособительными возможностями. Воистину спасение утопающих дело рук самих утопающих.
Примером этому может служить нарастание частоты ИБС у лиц мезоморфного типа с увеличением возраста наблюдавшихся мужчин. Так, в возрастной группе мужчин 40-44 лет среди мезоморфов ИБС выявлялась лишь у 4,8% (для сравнения среди эндоморфов – 11,06%). С каждым пятилетием возраста частота ИБС среди мезоморфов нарастала более интенсивно, чем среди эндоморфов. Через четыре пятилетия, т.е.
вгруппе 55-59 лет, среди мезоморфов частота ИБС возросла с 4,8% до 19,05%, т.е. в 4 раза. Среди эндоморфов, относившихся к группам 40-44 года и 55-59 лет частота ИБС возросла с 11,06% до 18,60%, т.е. менее чем в 2 раза.
Эти цифры нам показывают, что, чем дольше действуют имеющиеся условия гиподинамичной жизни на мезоморфа и эндоморфа, первый страдает значительно больше. Природа заложила мезоморфу весьма хороший потенциал здоровья. Социальные условия ограничили его в жизненно необходимой ему физической активности, которая требуется для нормального биофизического и гормонального функционирования этого конституционального типа. Расплата идет повышенным уровнем заболеваемости ИБС лиц этого конституционального типа. Эндоморфы больше склонны к ИБС в исходном возрастном периоде, но пребывание
в гиподинамичной социальной среде для них оказывается менее губительным, чем для мезоморфов.
Психологический стресс, как уже отмечалось выше, является второй, наряду с гиподинамией, интегральной, независимой характеристикой социальных условий современного человека. Стресс сам по себе не является фактором, несущим болезни. Это естественная реакция, способствующая мобилизации защитных возможностей организма в ответ на экстремальные воздействия среды. На биологическом уровне стресс реализуется через реакцию поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры и нейроэндокринные реакции. Их напряжение в ответ на психологический стресс снимало отрицательное влияние стресса на организм. Гормональная атака разбивалась о мощную включенную мускулатуру, ее сосудистый аппарат. Однако жизнь в гиподинамической социальной среде, а также обставленной нормами этикета, предъявляет повышенные требования к человеку. Поперечно-полосатая мускулатура сознательно сдерживается. Удар приходится по гладкой – по сосудам и работоспособности мозга, сердца, почек. Менее устойчивыми оказываются люди определенных соматотипов и темпераментов.
Сказанное объясняет закономерности распространения некоторых болезней цивилизации, а также позволяет сформулировать некоторые рекомендации повышения индивидуальной устойчивости организма в этой социальной среде.
В свое время японцы, например, организовали комнаты психологической разгрузки, оснащенные манекеном стрессогенной личности (начальник участка, цеха) и палкой, которой мог поколотить обидчика тот, кто оказался в стрессе.
Рассмотрим некоторые выводы и рекомендации общего характе-
ра.
1.Более высокая частота ИБС среди мужчин в сравнении с женщинами, а также более высокая продолжительность жизни женщин в значительной мере может быть объяснена тем, что мужчины имеют более выраженные свойства мезоморфии, более приспособлены к физическим нагрузкам и оказываются более дезадаптированными с гиподинамичной социальной средой. Данные науки и сама жизнь диктуют необходимость создания социальных условий, более адекватных индивидуальным различиям людей.
2.Лицам, особенно мезоморфного типа, как мужчинам, так и женщинам, после напряженного рабочего дня, сопровождающегося интеллектуальной работой с недостаточной двигательной активностью, нерационально отдыхать в условиях обездвиженности. Отдых в состоянии физического покоя целесообразен для лиц интенсивного физического труда. И.П.Павлов, не располагая нынешними данными, пришел к
выводам, что организм отдыхает в условиях изменения характера выполняемой работы.
3.Располагая данными о несомненных конституциональных различиях устойчивости к факторам социальной среды, следует повышать уровень знаний по тренировке индивидуальной устойчивости систем организма к социальным факторам. Не случайно уровень образования считается более важным фактором для здоровья, нежели уровень дохода, если не считать самые бедные слои.
4.Автоматизация производства, создание и использование средств транспорта, особенно общественного пользования, должны развиваться параллельно с разработкой методов защиты человека через реализацию его индивидуальных потребностей в двигательной активности как метода, уравновешивающего влияние стресса. Подмена физической активности техническими средствами экономит время, но со-
кращает жизнь.
5.В физической культуре и спорте, рекомендуемым широким слоям населения, необходимо различать оздоровительный эффект и спортивный результат.
Интенсивные силовые спортивные тренировки являются важным социальным средством направленного формирования мезоморфного типа индивидуума. Это является примером фенотипического влияния среды на соматотип человека. Однако надо иметь в виду, что с формированием более выраженного мезоморфного типа спортсмен ставит себя
вусловия большей зависимости от гиподинамичной среды. Увеличивая физическую силу, спортсмен увеличивает и риск последующего развития ИБС, особенно если не будет принимать профилактических мер. Такой мерой является в первую очередь, необходимость более регулярных и интенсивных физических упражнений на всю оставшуюся жизнь. К сожалению, как только спортивные результаты перестают расти, спортсмены выключаются из активных физических тренировок. Фенотипически сформированный мезоморф оказывается дезадаптированным со средой обитания. Это усугубляется психологическими проблемами, вызванными нарушением стереотипа поведения и несбывшимися ожиданиями в спортивной карьере.
Кэтому надо добавить, что уменьшение объема физических тренировок при сохранившемся аппетите и объеме питания непременно ведет к увеличению массы тела. Чтобы снять психологический дискомфорт и остановить увеличение массы тела, бывший спортсмен начинает курить, а иногда и употреблять алкоголь. Таким образом, у сформированного мезоморфа, что само по себе является фактором риска ИБС в современной среде, появляются индуцированные новым социальным статусом дополнительные факторы риска – психологический стресс, курение, избыточная масса тела, гиподинамия в сравнении с недавним
уровнем активности. Вслед за ИМТ и стрессом растет уровень артериального давления. Сумма этих факторов в ближайшие 10 лет с высокой вероятностью приводит к болезни. Выход из этого положения – поддержание уровня физической активности.
6.В расстановке кадров в учреждениях и организациях должны учитываться не только уровень квалификации, характерологические особенности, которые поддаются психологической коррекции, а и достаточно устойчивые особенности темперамента, определяющиеся конституцией человека. Это говорит о том, что кадровые работники должны быть не столько юристами, сколько специалистами по социальной работе – психологами.
7.Нет очень плохой или очень хорошей конституции, устойчивой к условиям социальной среды. Каждый соматический тип хорош своими качествами. Надо, чтобы носитель этого типа правильно пользовался своими качествами и употреблял их в дело с наибольшей пользой, там, где они наиболее нужны.
8.Следует выделять жизненно важные факторы риска у разных соматотипов. Связь риска ряда болезней с конституцией требует дифференцированного отношения и к известным факторам риска. Для определения соматотипов следует выделять жизненно важные факторы риска. Например, частота возникновения новых случаев ИБС, в процессе двухлетнего проспективного наблюдения за указанной выше популяцией мужчин, среди лиц астенического и мезоморфного соматотипа при высоком исходном уровне холестерина достоверно выше, чем при низком уровне. В то же время среди лиц гиперстенического и эндоморфного соматотипов при высоком и низком холестерине больших различий в частоте выявления новых случаев ИБС не выявлено. Это позволяет счи-
тать, что высокий уровень холестерина в крови в сочетании с астенией и мезоморфией несет особенно высокий риск ИБС. Это объяс-
няет частые загадки клинической практики, когда лица худощавого телосложения, не имеющие других факторов риска (курение, АГ, алкоголь) заболевают ИБС. Если мы перед выбором, кому следует определять уровень фракций холестерина, то в первую очередь – астеникам и мезоморфам. Для них повышенный холестерин является жизненно важным фактором, как и гиподинамия, а также курение.
Ассоциации болезней с конституцией и факторами риска весьма важны для формирования стиля жизни в юношеском возрасте. Если для лиц мезоморфного типа основной путь сохранения здоровья – регулярные физические упражнения и отказ от курения, то для лиц с высоким индексом длины туловища (отношение роста стоя к росту сидя) в первую очередь надо заботиться о предупреждении избыточной массы тела. Это подтверждается тем, что для лиц с относительной длинным туловищем и короткими конечностями уровень избыточной массы тела,
повышающей риск ИБС, необходим более высокий, чем для лиц с относительно коротким туловищем и длинными конечностями. Т.е. тонко сложенные люди, с относительно коротким и хрупким туловищем более чувствительны и к избыточной массе тела.
9. Данные о связи риска болезней с конституцией, говорящие об отсутствии плохой и хорошей конституции, возвращают нас к заповедям Ветхого завета. Верить надо только в одного Творца, благодарить родителей за данную тебе жизнь и беречь ее, оберегая данное тебе тело. Не следует создавать себе ложных кумиров и менять свою конституцию под понравившегося кумира или какую-то звезду. Куда проще, эффективнее и полезнее для здоровья делать себя на основе собственной конституции и темперамента. Тем более что внешние формы, которым пытаются подражать порой изматывающими тренировками, диетами, пластическими операциями – всего лишь оболочка человека, которая со временем предается земле. Куда благодарнее позаботиться о своем внутреннем содержании, которое определяет человека как личность и базис которого заложен конституцией. Именно на этом фундаменте следует строить из себя здоровую и счастливую личность. Этот фундамент создавался веками нашими предками. Слепое подражание кумирам – это не более чем создание привидения, статуи, поставленной на песке, в стороне от созданного для нее фундамента. А все, поставленное на песке, недолговечно. Стоит ли тратить силы и порой жизнь на создание фантомов, если есть возможность продолжить создание реальной собственной здоровой личности, стоящей на фундаменте, который создавался многими поколениями твоих предков?
Тема 18. Несчастные случаи, травмы, их медико-социальные последствия и профилактика в социальной работе
Обычаи и традиции, которые в значительной мере определяют поведение людей, складываются веками. Это хорошо видно на примере профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Для их предупреждения еще до нашей эры сложились определенные требования, закрепленные в традициях, что мы рассматривали ранее. На базе этих традиций сформировалась и философская наука этика. Однако повсеместное вторжение в социум технических средств на производстве, транспорте, индустриализация отдыха привели к небывалому росту социальных проблем, связанных с травматизмом, несчастными случаями, отравлениями. К этой же группе причин, наносящих ущерб здоровью, относят и случаи насилия над женщинами, мужчинами, детьми.
Проблеме травматизма уделено важное место в стратегии здоровья ВОЗ на XXI столетие.
Социальные последствия несчастных случаев и травм проявляют себя следующим образом:
1.Моральным и физическим ущербом потерпевшим и членам их
семей.
2.Потерями на производстве и в социальном страховании в непосредственном и ближайшем периоде травмы.
3.Значительными затратами сил и средств на реабилитацию потерпевших, профессиональное переобучение, создание специальных рабочих мест, создание и предоставление потерпевшим специальных технических средств, пенсионное обеспечение.
Несчастные случаи в условиях технизации и автомобилизации в определенной мере неизбежны. Они являются платой за модель жизни человека, отрывающегося от природы и стремящегося к комфорту.
Однако огромная частота и тяжесть последствий травм явно выходят за пределы случайностей и свидетельствуют о необходимости введения определенных социальных мер по снижению рукотворной эпидемии травматизма. Необходимость таких социальных мер диктуется и требованиями элементарной социальной справедливости. Есть часть общества, которая пользуется благами цивилизации в свое удовольствие, сознательно подвергая себя риску. Вторая часть, более благоразумная и менее обеспеченная, вынуждена брать на себя бремя ликвидации социальных потерь, связанных с несчастными случаями и травматизацией. А бремя огромное. По оценкам западных экспертов,
финансовый ущерб от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний сравним с госзатратами на оборону.
В течение года в странах только Европы происходит около 80 млн. несчастных случаев, жертвы которых нуждаются в медицинской помощи. Европейская статистика травм по разным странам показывает, что в странах постсоветского пространства, в том числе в нашей стране, огромные резервы для устранения последствий этой управляемой эпидемии пока не задействованы. Ежегодно в Республике Беларусь на предприятиях всех форм собственности, несмотря на падение производства, происходит не менее 16-20 тысяч несчастных случаев, из которых около 370-400 заканчиваются смертельным исходом, 800-1000 работников становятся инвалидами. Например, в 1994 г. ущерб от травм на производстве составил 25 млрд. рублей, что соответствует затратам на содержание примерно 2,5 тысяч работников охраны труда в год.
Так, средняя частота дорожно-транспортных происшествий в год составляет в странах Европейского союза 340 случаев на 100 000 населения. В странах центральной и восточной Европы, т.е. в том числе в Беларуси и России этот показатель в 2-3 раза выше. При этом надо иметь в виду, что уровень автомобилизации в странах Евросоюза значительно выше, и средств на ликвидацию последствий также больше.
Имеется еще одна закономерность не в пользу стран постсоветского пространства, включая нашу страну.
Смертность от травм в странах постсоветского пространства
по отношению к числу травмированных в 2-3 раза выше. Таким образом, и травм в 2-3 раза больше, и последствия со смертельным исходом в 2 раза выше. Последствия по инвалидности и травмам отражают уровень травматизма, а тяжесть инвалидности – уровень тяжести травм со смертельным исходом. Последние годы среди первично признанных инвалидами в трудоспособном возрасте травмы составляют примерно
12%.
Последствия травматизма определяются не только дорожнотранспортными происшествиями, но и производственным и бытовым травматизмом. Однако именно дорожно-транспортные причины травм могут быть предупреждены наиболее эффективно. Снижение травматизма достигается:
улучшением качества автомобилей; улучшением качества дорог;
применением высококачественных ремней безопасности; соблюдением правил дорожного движения; ограничением скорости движения;
уменьшением числа водителей, садящихся за руль в нетрезвом состоянии.
Экономические потери от автодорожного травматизма
Рассмотрим некоторые последствия на примере стран Западной Европы, где экономические подсчеты ведутся более тщательно. Данные можно экстраполировать на нашу страну.
Так, например, в 1995 г. в 15 государствах – членах Евросоюза было зарегистрировано около 45 000 случаев смерти от ДТП, а 1,5 млн. человек получили травмы от ДТП. Подсчитано, что регистрация ведется неполная. Если регистрировать все ДТП, то их будет 3,5 млн. Только непосредственные расходы на ДТП составляют около 162 млрд. ЭКЮ. Эти расходы примерно в 2 раза выше всего бюджета Евросоюза. На них приходится 97% расходов, связанных со всеми транспортными авариями. Это превышает расходы, связанные с воздействием транспорта на воздушную среду, потери на производстве в связи с дорожными пробками и др. Для социальных служб именно в ДТП формируется основной контингент, связанный с потерей работоспособ-
ности. При ДТП потеря работоспособности даже выше, чем при раке легких.
На примере западных стран хорошо демонстрируются и возможности снижения социальных потерь от ДТП, если принять необходимые социальные меры.
Например, между Грецией, где наиболее высокий риск ДТП, и Великобританией, где он наименьший, различия в риске достигают
7 раз. Следовательно, и у нас большинство травм со смертельным исходом и инвалидностями являются необоснованными.
Следует не только развивать социальную помощь и поддержку потерпевшим, но развивать социальные и правовые меры по предупреждению этих последствий.
Хочу обратить внимание, что в учебниках и других информационных материалах, издаваемых в России, больше говорится о помощи и поддержке. Это результат подхода, который развивался в СССР. В Беларуси было больше инициатив по предупреждению социальных последствий болезней и травматизма. Здравый смысл и экономика диктуют необходимость внедрения профилактических технологий.
Кроме ДТП, профилактический эффект достигается за счет пра-
вильного воспитания детей, рационального проектирования детских игровых площадок, спортивных сооружений, предупреждения отравлений, утоплений на реках и каналах и т.д.
В ближайшие годы социальным, медицинским, дорожным службам ставится задача развернуть меры профилактики ДТП, чтобы к
2020 г. сократить смертность и инвалидность от них хотя бы на
30%.
Возможные стратегии снижения ДТП и бытового травматизма, вытекающие из отечественного и зарубежного опыта, сводятся к следующим положениям.
1.Обеспечение населения знаниями о факторах риска ДТП и других причинах травм у населения.
2.Разработка и осуществление общественной политики, направленной на борьбу с факторами риска травматизма; при этом особое внимание должно уделяться алкоголизму и экономической несправедливости.
3.Совместная деятельность политических, правовых, здравоохранительных, социальных и транспортных секторов общества.
4.Научно-исследовательская деятельность, направленная на выяснение детерминант дорожного травматизма и насилия.
5.Пропаганда и информирование населения об основных причинах ДТП и насилия.
6.Обучение и подготовка медицинских кадров.
7.Обучение и подготовка населения и участников движения в оказании само- и взаимопомощи.
8.Адекватное проектирование жилых кварталов, дорог, транспортных средств.
9.Создание соответствующей сети социальных служб, направленных, в первую очередь, на реабилитацию пострадавших, возврат их к
труду, а также помощь по уходу и обслуживанию пострадавших, чтобы члены семьи могли продолжать трудовую деятельность.
10.Комплексное лечение жертв семейного насилия, которые в противном случае, став взрослыми, могут сами применять насилие.
11.Поднятие общей культуры, морали, норм этикета населения с ориентацией на безопасные стратегии жизнедеятельности, например, приоритет пешехода перед водителем, обоюдное соблюдение пра-
вил… Без этих мер можно ожидать цепной реакции разрастания насилия
в обществе и необходимости применения репрессивных мер.
Сегодня мы рассмотрели преимущественно вопросы, связанные с ДТП. Социальные последствия производственного травматизма рассмотрим отдельно в контексте проблем профессиональных заболеваний. Однако в профилактике ДТП и их социальных последствий пока также есть ряд нерешенных социальных проблем.
1.Население получает недостаточно информации по социальным последствиям травматизма. Нет обучения водителей методам оказания само- и взаимопомощи.
2.Недостаточно центров социальной реабилитации, что не позволяет использовать потенциал травмированных в полной степени.
3.Действует часто устаревшая традиционная схема – трудоустройство в роли вахтера, лифтера, сторожа… В то же время интеллектуальный потенциал травмированных на сегодняшний день явно не соответствует старым подходам. Автомобили имеют чаще люди с образованием и положением. Опыт Германии показал, что именно первая мировая война подтолкнула необходимость развития реабилитации как меры социальной защиты. Сегодня это вынуждает делать автотравматизация.
4.Уровень пенсий по последствиям травм не учитывает (кроме производственных) причину ДТП, т.е. люди, нарушившие правила и приведшие к катастрофе пенсионируются наравне с теми, кто по их вине пострадал, если не доказана прямая вина через суд, и виновный не оплачивает ущерб пострадавшему. Законодательство по социальной защите потерпевших должно стимулировать соблюдение правил дорожного движения всем обществом. Этим можно заметно поднять мотивацию к соблюдению правил движения, снизить травматизм и социальные последствия.
Тема 19 и 20. Зависимости – великие и трагические иллюзии человечества
Потребление табака и алкоголя являются примерами трагических иллюзий человечества. О них и других наркотических средствах написаны горы литературы, доказана их значимость как факторов риска
НИЗ, но проблема, по крайней мере в нашей стране и ННГ, не только не уменьшается, а местами набирает обороты. Становится очевидным, что обычная медицинская пропаганда, основанная на устрашении населения, не дает ожидаемого эффекта. Да и кто будет всерьез принимать информацию о том, что капля никотина убивает лошадь, если вокруг тысячи людей курят, звезды кино и телеэкрана – кумиры молодежи – курят, родители детей – курят. Люди готовы за минуты удовольствия жертвовать годами жизни. Тем более что реклама этих средств, направленная на выкачивание денег от населения, несравненно сильнее антирекламы. Кроме того, эти средства стали одобряемым обществом, чуть ли не обязательным атрибутом современного этикета.
Однако проблема никотина и алкоголя явно вышла за пределы возможностей здравоохранения и предлагаемых медицинских технологий борьбы с наркозависимостями через наркодиспансеры и другие службы фармакологической и психологической помощи. Стало также очевидным, что табак, алкоголь, наркотики – это не только проблема самого их потребителя. Это проблемы здоровья будущих поколений, качества жизни семьи, детей, родственников, качества трудовой деятельности, проблема налогов на работающих, что необходимо для социальной помощи и поддержки лиц, ввергнутых в пучину медленной смерти. Любое другое заболевание или травма является, в первую очередь, страданием одного человека. Средства, вызывающие зависимость, ведут к страданиям непосредственного окружения, формируют порочный стиль жизни будущих поколений. По распространенности алкоголизма в стране можно прогнозировать уровень жизни этого народа в ближайшие десятилетия. К каждому алкоголику или наркоману, что есть сегодня, через 15-20 лет добавится еще 1-2, если не будут приняты эффективные меры избавления общества от этого зла.
В сложившихся технологиях помощи этим категориям населения преобладают медицинские или психологические подходы, ориентированные на индивидуума, его биологические или психологические особенности. Социальная работа должна воздействовать, в первую очередь, на социальное окружение, включая внешний, второй контур социальной защиты человека.
Стало очевидным, что огромные социальные затраты, идущие на медико-психологическую помощь людям, страдающим зависимостями,
позволяют только оказать минимальную помощь и поддержку ин-
дивидууму. Говоря образно, действующие стратегии ориентированы на
наведение элементарного порядка на вершине айсберга, которым является человек с его проблемами. Истинные разрушительные процессы разворачиваются в части айсберга, скрытой в социальной пучине. Повлиять на них нельзя ни фармакологией, ни психологией. Социаль-
ные причины порождают это явление, только социальными мерами