opr0PHW2

(1742-1799 гг.) выразился еще более красочно: «Самые здоровые и красивые, пропорционально сложенные люди – это те, которых ничто не раздражает». Правда, следует отметить, что и в этой области, где написаны горы книг, конкретный человек весьма мало берет для своего личного здоровья и счастья. Не случайно Плиний Старший, римский писатель и ученый древности писал: «Стыдно признаться, но ведь из всех живых существ лишь один человек не знает, что для него полезно».

Знания о конституции как раз и предназначены для того, чтобы хотя бы в век взирания на космическое пространство человек взглянул на самого себя.

Constitutio – происходит от лат. языка – состояние, устройство. Конституция – совокупность относительно устойчивых морфоло-

гических и функциональных свойств организма человека, обусловленных наследственностью (генотип), а также условиями окружающей среды (фенотип).

Считается, что основы учения о конституции заложены Гиппократом. Он различал следующие виды конституции:

хорошая и плохая;

сильная и слабая;

сухая и влажная;

вялая и упругая.

В тесной связи с конституцией еще со времен Гиппократа развивается и учение о темпераменте – комплексной динамической характеристике психики человека, включающей два основных компонента – эмоциональность и общую активность (двигательную и речевую). Так И.П.Павлов подчеркивал, что темперамент является составной частью конституции – индивидуальным типом эмоционально-волевой саморегуляции процессов жизнедеятельности организма человека.

Гиппократ считал, что различия темпераментов определяются различием в соотношениях соков организма: крови, желчи, черной желчи и слизи. По преобладанию того или другого сока он выделял типы темперамента: сангвиник – преобладает кровь; холерик – преобладает желчь; меланхолик – преобладает черная желчь; флегматик – слизь. В последующем, считается, что в XVIII веке, на основании воззрений Гиппократа в научной и практической медицине долгое время принималась и ныне не отвергнута классификация темпераментов, где:

Сангвиник – подвижный человек с разнообразной и богатой мимикой, легко переживающий неудачи, стремящийся к смене впечатлений;

Холерик – импульсивный, вспыльчивый, стремительный в своих поступках, подвержен резкой смене настроений;

Мы выбрали типизацию, которая позволяет через тип строения человеческого тела выйти на изучение корреляции с условиями среды.

Отличительными особенностями образа жизни современного человека, который определяется его нынешними социальными условиями и тесно связан с конституцией, нам представляются следующие:

1. Резкое снижение физической активности.

Конституционально оно связано с функционированием мышечной системы человека. Оно обусловлено тем, что потребность в мышечной энергии с появлением пара как источника силы и движения транспортных и других средств резко сократилась. Еще больше физическая активность упала с постановкой на службу человеку энергии нефти и угля, превращенных в движущиеся автомобили, самолеты, лифты и т.д.

По данным академика А.И.Берга (СССР), уточненным в последние годы другими учеными, в середине XIX века 94% всей энергии, использовавшейся на Земле, производилось за счет мышечных усилий человека и животных. Тогда только 6% энергии производилось за счет ветра, воды и пр. Сегодня только 0,9% используемой энергии добывается за счет мышечной силы.

Отказ от мышечной энергии явился грубейшим вмешательством в природу человека. Социальная среда для человека стала гиподинамичной. Но физиология, в том числе конституция человека, при этом не изменилась. Мышечная система оказалась выключенной из основных видов социальной деятельности. За это человек платит уроками физкультуры, таблетками, годами жизни. Однако, видимо, пока на Земле будет этот тип человека, т.е. созданного природой, требовавшей физических усилий, чтобы выжить, последствия гиподинамии будут неизбежны. Также не устареют и весьма меткие слова французского писателя А.Мюссе: «Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения».

2. Чрезмерный нервный стресс.

Эмоциональное перенапряжение, или стресс, возникает при ломке ритма жизни и воздействии на человека острых или хронических конфликтных ситуаций, когда человек не может удовлетворить ту или другую биологическую или социальную потребность, когда создаются условия, несущие угрозу жизни или резко меняющие ее стереотипы.

Эмоциональный стресс чрезмерной силы может приводить к ломке механизмов, регулирующих тонус сосудов, в короткое время, иногда измеряемое секундами. С другой стороны, умеренный стресс, например, длительные отрицательные эмоции, приводит как бы к накоплению влияний путем образования очага стационарного возбуждения. Опыты, проведенные на животных путем раздражения электрическим током эмоциогенных зон, формирующих эмоции положительного и отрица-

тельного характера, показали, что именно чередование эмоций позволяет длительное время справляться с отрицательными эмоциями. Эти данные позволили П.К.Анохину и К.В.Судакову (1973 г.) сделать вывод, что «...никакой сумасшедший ритм современности, никакая острота нервных переживаний не могут вызвать гипертонию, если это именно ритм, если периоды напряжения чередуются с моментами покоя».

Есть немало примеров заболевания артериальной гипертонией летчиками, выпрыгнувшими с парашютом и сумевшими открыть парашют только перед землей, или появления АГ при имитации расстрела и пр.

Но опыт показывает, что даже в этих условиях разные люди имеют разную устойчивость к стрессу. И определяются различия конституцией.

3.Культивирование положительных эмоций через создание индустрии удовольствий и стимуляцию физических рефлексов, сведение к минимуму неудовольствий, приводящих к уменьшению тренировки психоэмоциональной среды человека и устойчивости к стрессу. Эволюционно тренировка происходила в процессе чередования и смены эмоциональной полярности между положительными и отрицательными эмоциями. Удовольствие воспринимается только тогда, когда оно приходит на смену неудовольствию. Но в погоне за положительными эмоциями человек создает среду и образ жизни, пересыщенный излишеством удовольствий, превращающихся в свою противоположность. Здесь не мешает запомнить слова И.Канта: «Кто отказался от излишеств, тот избавился от лишений». Именно феномен удовольствия создает основу нездорового образа жизни, вредных привычек.

4.Проблемы экологии и нерационального питания. Использование технологий регулярного питания по часам, увлечение привычными только вкусными продуктами привело к сокращению тренировочного воздействия пищи на пищевые рецепторы.

Эти четыре условия характерны для периода жизни современного человека. Однако степень дезадаптации разная у лиц разных конституций. В итоге не все умирают и в этом ядовитом мире.

Какие же конституциональные типы к каким условиям среды устойчивы в большей степени?

Из четырех названных условий наиболее характерными являются первые два – гиподинамия и психологический стресс, которыми труднее всего управлять и государству, и человеку. На эти условия организм человека реагирует своими самыми мощными системами – мышечной системой, нейроэндокринной системой и психоэмоциональной сферой.

Для оценки реагирования мышечной системы людей разных конституциональных типов целесообразно пользоваться методом соматотипирования по Шелдону. Сома – тело. Термин соматотип применяется

в качестве аналога с конституциональным типом, если речь идет об оценке именно телосложения как интегрального показателя конституции.

Метод Шелдона позволяет выделять лиц с мышечной и жировой компонентой, что делает его адекватным для исследования зависимости частоты ИБС от соматотипа, гиподинамии и избыточной массы тела, обусловленной жировой тканью. Шелдон описал соматотипы посредством фотографирования и последующих антропометрических измерений фотографий. Метод фотографирования трудно реализовать в массовом популяционном исследовании. На этой основе (нами) разработан метод аналогичного соматотипирования посредством антропометрических измерений разных участков скелета. Кстати, соматотипирование с помощью фотографий сегодня в условиях компьютеризации можно применить и для массового изучения людей, поручив математическую обработку силуэта компьютеру. Это может быть великолепная научная работа с выходом на хорошие диссертации. Метод перспективен для профориентации. Для тех, кто желает заниматься в дальнейшем наукой, этой темой можно заняться в рамках курсовых проектов и последующей дипломной работы. Антропометрия и соматотипирование широко применяются в медико-биологических исследованиях, удобны для оценки темперамента по соматотипу.

Метод Шелдона позволяет выделить три основных соматических типа конституции.

Эндоморфный тип – характеризуется преимущественным развитием внутренних органов. Развивается из внутреннего зародышевого листка – эндодермы. Внутренние органы развиты чрезмерно. Телосложение относительно слабое, с избытком жировой ткани, с округлыми очертаниями плечевого пояса, бедер. В народе о них говорят – кругленький, пухленький. Чрезмерное исхудание эндоморфа при недостатке питания не дает основания менять соматотип.

Мезоморфный тип – характеризуется хорошо выраженной мускулатурой. Развивается из среднего зародышевого листка – мезодермы. Отсюда и название – мезоморфный. Для него характерны крепкое тело, рельефная мускулатура, делающая обладателя сходным с типом Геркулеса.

Эктоморфный тип – характеризуется преимущественным развитием органов, происходящих из наружного зародышевого листка – эктодермы (кожа, нервная ткань). Тело хрупкое, тонкое, грудная клетка уплощена. Относительно слабо развиты внутренние органы. Конечности длинные, тонкие, со

слабой мускулатурой, нервная система и чувства защищены относительно плохо.

Исходя из преимущественного развития той или другой ткани, У.Шелдон выделял и определенные свойства, относящиеся к темпераменту:

висцеротония (лат. viscera – внутренности);

соматотония (греч. soma – тело);

церебротония (лат. cerebrum – мозг).

Ценность этого подхода определяется единством соматотипического и психологического, позволяющим рассматривать предрасположенность к болезни на уровне личности, физического и психического здоровья, в единстве души и тела.

Висцеротонию отличают: расслабленность в осанке и движениях; любовь к комфорту, медленная реакция; пристрастие к еде; социализация пищевых потребностей; наслаждение от процесса пищеварения; любовь к компаниям, дружеским излияниям; социофилия (склонность к общественной жизни); приветливость со всеми; жажда любви и одобрения окружающих; ориентация на других; эмоциональная ровность; терпимость; безмятежная удовлетворенность; хороший сон; отсутствие взрывных эмоций и поступков; мягкость, легкость в обращении и внешнем выражении чувств; общительность и расслабленность под воздействием алкоголя; потребность в людях в тяжелую минуту; ориентация на детей и семью.

Соматотонию отличают: уверенность в осанке и движениях; склонность к физической деятельности; энергичность; потребность в движениях и удовольствие от них; потребность в доминировании; склонность к риску и игре случая; решительные манеры; храбрость; сильная агрессивность; психологическая нечувствительность; клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства); отсутствие сострадания; с трудом приглушаемый голос; спартанская выносливость боли; шумное поведение; внешний вид соответствует более пожилому возрасту; объективное и широкое мышление, направленное вовне; самоуверенность, агрессивность под воздействием алкоголя; потребность в действиях в тяжелую минуту; ориентация на занятия юношеского возраста.

Церебротонию отличают: заторможенность в движениях; скованность в осанке; чрезмерная физиологическая реактивность; повышенная скорость реакций; склонность к уединению; склонность к рассуждениям, исключительное внимание; скрытность чувств, эмоциональная заторможенность; самоконтроль мимики; социофобия (страх перед общественными контактами); заторможенность в общении; избегание стандартных действий; агрофобия (боязнь открытого пространства); непредсказуемость установок (поведения); тихий голос, избегание шума; чрезмерная чувствительность к боли; плохой сон, хроническая

усталость; юношеская живость и субъективное мышление; концентрированное, скрытое и субъективное мышление; устойчивость к действию алкоголя и других репрессантов; потребность в уединении в тяжелую минуту; ориентация на пожилой возраст.

Когда я одной женщине (жене) прочитал характеристики висцеротонии и попросил выбросить то, что ей нехарактерно, она сказала, что не надо ничего выбрасывать. И в то же время схема Шелдона приведена для упрощенной ориентации в людях, так все сочетания характеристики весьма редки. Но для этого и есть у социального работника с психологической подготовкой более точный инструментарий для последующей углубленной оценки.

Следует иметь в виду наличие в литературе критических взглядов на изложенные выводы. Ученик Кречмера К.Конрад, критикуя концепцию Кречмера, а затем Шелдона, построил свою, называемую генетической, теорию типов, которая была впервые представлена в 1941 г. Конрад считал, что различия в строении тела и их связь с темпераментом объясняются только существованием особых генов, доминирование которых и определяет свойства телосложения и темперамента. Конрад видит главную ошибку Кречмера и Шелдона в том, что они поделили людей на три отличительные группы качеств, характеризующие как телосложение, так и темперамент. А, мол, генетическая теория навязывает мышление, заставляющее видеть все явления в двухполюсном (биполярном) делении. Основываясь на этом подходе, Конрад выделил лептоморфию (склонность к развитию по продольной оси) и пикноморфию (склонность к поперечным размерам и полноте). Кречмер лептоморфов называл шизотимиками, пикноморфов – циклотимиками.

Индивидуальная устойчивость к заболеваниям

Мы рассмотрели некоторые подходы к выделению соматотипов и темпераментов, а теперь рассмотрим индивидуальную устойчивость людей, и в первую очередь мезоморфов и эндоморфов, к социальным факторам среды, оказывающим давление на некоторые соматотипы человека и темпераменты.

Тема 17. Конституция и темперамент человека в риске неинфекционных заболеваний и индивидуальная устойчивость к болезни

Часть 2

Выше мы рассмотрели характеристику основных конституциональных типов и связанных с ними темпераментов человека. Именно эти, наиболее устойчивые характеристики базовых свойств личности,

определяют индивидуальные различия в устойчивости человека к соци- ально-культурным и экономическим факторам среды.

Ныне человек проживает в социуме, который создан искусственно и сделал человека заложником описанных ранее четырех отличительных особенностей современного образа жизни: гиподинамии; психоэмоционального, включая информационный, стресса; культа положительных эмоций; нерационального питания и экологической среды. Эти четыре рукотворные особенности жизни человека очень резко отличаются от тех, в которых сформировались дошедшие до нашего времени конституциональные типы и темпераменты человека. Биологическая сущность человека практически не изменилась за тысячи лет. За комфорт приходится платить годами жизни.

Познание этих зависимостей необходимо для того, чтобы человек более осознанно менял свой социум, переориентировал ценности и науку, которые гармонизировали бы человека и социум.

Как явствует из сказанного выше, разные соматотипы и разные темпераменты по-разному реагируют на условия и факторы социума. Однако все эти весьма разные люди оказываются в одинаковых условиях социума, характеризующихся гиподинамией, социальными контактами, социальными притязаниями, наличием условий для комфорта, для труда, для пищевых наслаждений. Социум ставит всех, весьма различающихся, людей в одинаковые условия, например, гиподинамии и необходимости переработки огромного количества информации со все увеличивающейся скоростью. Приходится подчинять свои страсти, прихоти, наклонности определенным этическим нормам социума. Многочисленные требования социума ставят человека в экстремальные условия, и степень экстремальности, а, следовательно, и стресса поразному проявляется среди людей разных типов конституции и темпераментов.

Указанные условия среды, как в быту, так и на производстве, проявляются определенными ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью, которые у практически здоровых обусловлены не болезнью человека, а его индивидуальными приспособительными возможностями. Эти же условия социума, если индивидуум не научился управлять желаниями и навязанными моделями поведения, сообразуясь с возможностями, биологической и психофизиологической целесообразностью, обусловленной в том числе конституцией, и порождают почти все известные уже вам факторы риска неинфекционных заболеваний.

Степень риска НИЗ, привносимая каждым фактором риска, существенно различается в зависимости от того, какой соматотип и тип темперамента стал его обладателем.

В условиях всеобщей гиподинамии, характерной для социума и навязанной человеку, в наиболее невыгодном положении оказываются люди мезоморфного – мышечного типа. Следовательно, среди людей мезоморфного типа, т.е. от природы наиболее физически выносливых и деятельных, можно ожидать более губительного влияния гиподинамии, чем, например, среди эндоморфов.

Эта гипотеза была нами сформулирована еще в середине 70-х годов прошлого столетия.

Расклассифицировав 4,5 тысяч мужчин в возрасте 40-59 лет по соматотипам, выделенным У.Шелдоном, мы проанализировали частоту выявления ИБС, а также появления новых случаев этого заболевания в процессе многолетнего наблюдения за мужчинами. Анализ проведен на предмет связи частоты ИБС как с ИМТ, так и мезо- и эндоморфией.

С достаточной статистической достоверностью удалось доказать, что риск развития главной болезни цивилизации – ИБС – у мезоморфов значительно выше, чем у эндо- и эктоморфов. Отсюда появилась возможность сформулировать ряд рекомендаций по сохранению здоровья на индивидуальном уровне, опираясь на конституцию.

Как было отмечено, лица разных соматотипов существенно отличаются друг от друга не только по внешнему виду, росту, весу, телосложению, но и по особенностям темперамента. Это предопределяет существенные различия разных типов лиц как в характере реагирования, так и в возможностях реагирования на воздействие факторов социальной среды. Конституциональные различия (включая темперамент) предопределяют разную степень влияния на разных людей основных, уже известных социальных детерминант здоровья: уровень доходов, занятость, образование.

По всем трем социальным детерминантам здоровья каждый организм реагирует по-своему, что и определяет, в конечном счете, разный стартовый уровень социальной адаптации, социального положения и социальной защищенности разных людей. Знание этих особенностей позволяет обойти индивидуальные препятствия среды. А кто хорошо это усвоит, тот имеет наилучшие шансы и на социальную успешность, и на здоровье. Так, еще в 1961 г. американский исследователь Данкан так описывал существование функциональной взаимосвязи трех компонентов, предопределяющих здоровье – доход, образование, занятие: «Образование готовит индивидуума для участия в профессиональной деятельности, а соответствующее занятие дает ему возмещение в виде дохода». Эту зависимость на физиологическом уровне можно выразить в следующих положениях.

1. Школьная успеваемость по ряду предметов зависит от конституции и темперамента, а, следовательно, предопределяет степень свобо-