Травмы мочевого пузыря

• внебрюшинный разрыв (при пустом М.П.) → мочевые флегмоны таза

• внутрибрюшинный разрыв (при полном М.П.) → перитонит

Симптоматика:

• гематома в надлобковой области, промежности

• боль в надлобковой области, усиливающаяся при попытке к мочеиспусканию (позывы к мочеиспусканию)

• гематурия

• поза на корточках (при внутрибрюшинном разрыве) (с-м «Ваньки - встаньки»).

ПМП: положение в позе «лягушки» или «гамачка»

• противошоковые мероприятия

• асептическая повязка

• транспортировка

Диагностика:

- опрос – наличие травмы

• пальпация – боль, напряжение передней брюшной стенки

• перкуссия – наличие жидкости (притупление) в отлогих местах брюшной полости

• восходящая цистография.

Лечение:

• противошоковая терапия

• лапоротомия – ревизия, ушивание М.П. + дренирование

При внебрюшинном разрыве – выведение из шока. Внебрюшинная цистостомия – ревизия М.П., ушивание разрыва со стороны слизистой оболочки, дренирование клетчатки таза.

Воспалительные заболевания почек.

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с вовлечением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки. Этиопатогенез. Может быть любая эндогенная и экзогенная инфекции, чаще кишечная палочка.

Пути: гематогенный, восходящий уриногенный из инфецированной мочи в паренхиму почки.

Способствуют процессу нарушение пассажа мочи (камень, стриктура мочеточника), нарушение оттока мочи (гиперплозия Пр.Ж.), а также общее состояние организма (переохлаждение, обезвоживание, гипервитаминоз).

Симптоматика:

• почечная колика (обструкция)

• потрясающий озноб, сильный жар, tº - 39º

• головная боль, тошнота, рвота, мышечные боли, костные, суставные

• обильная потливость

Затем улучшение состояния с последующим развитием приступа.

При развитии гнойных форм боли становятся постоянными, потрясающий озноб, гектическая лихорадка. Нарастает интоксикация, развивается обезвоживание, заостряющие черты лица.

Диагностика:

• Осмотр: бледность, влажность кожных покровов, сухость языка

• Пальпация: тахикардия, почка увеличена, болезненна, напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки + с-м Пастернацкого.

Лабораторно:

Кровь: лейкоцитоз, сдвиг влево, ↑СОЭ.

Моча: ишурия.

• УЗИ почки

• КТ

• МРТ

Лечение:

● Госпитализация.

● Восстановление оттока мочи из пораженной почки (катетеризация лоханки или пункционная чрезкожная нефростомия).

● АБ широкого спектра в max дозе.

● Нестероидные противовоспалительные.

● Дезинтоксикационная терапия.

При отсутствии эффекта в течение 1-1.5 суток => показания к открытому оперативному вмешательству – декапсуляции почки и нефростомии. При невозможности – нефрэктомия.

Осложнения: бактериотоксический шок и сепсис. Развитие хронического пиелонефрита → сморщивание почки.

Профилактика: санация очагов инфекции в организме.

Мочекаменная болезнь

Это полиэтиологическое заболевание, характеризуется наличием камня в почках или мочевых путях. В генезе заболевания лежат нарушение обменных процессов в организме и функций почечных канальцев.

Камни являются неорганическими соединениями Са⁺².

-оксалаты – кальциевые соли щавелевой кислоты

-фосфаты

- ураты – мочевая кислота и ее соли

Симптоматика:

- острая боль, внезапная, с повторными приступами

• гематурия

• дизурия

• лейкоцитурия (пиурия) – присоединение инфекции

Диагностика: опрос: - приступы

• осмотр: беспокойное положение больного

• пальпация поясничной области и мочевого пузыря: боль + симптом Пастернацкого

• ректальная пальпация предстательной железы

• анализ крови: норма или лейкоциты ↑, ↑ СОЭ, мочевина, креатинин

• анализ мочи: протеинурия, гематурия

• проба Зимницкого – оценка ф-ций

• бак.посев мочи

• УЗИ

• экскреторная урография

• КТ.

Осложнения:

• острый обструктивный пиелонефрит, хронический калькулезный пиелонефрит, ОПН.

Лечение:

• Спазмолитики (но-шпа, баралгин)

• Цистон, цистенал, фитолизин (диуретический, противовоспалительный и спазмолитический эффект)

• Литолиз мочевых путей (уратов) – блемарен, уралит У)

• АБ, нестероидные противовоспалительные

Купирование почечной колики:

• теплая ванна + баралгин, но-шпа + диклофенак, новокаиновая блокада.

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Для наведения ударной волны на камень применяют УЗ контроль

• Чрескожная контактная нефролитотрипсия

• Контактная уретеролитотрипсия

• Органосохраняющие операции: пиелолитотомия, нефролитотомия