Обследование урологического больного
Клинические методы исследования:
Опрос (наличие боли, расстройства мочеиспускания, изменения в моче)
Осмотр (наличие раны, выпячивание, сглаженность ткани)
Пальпация почки (больной на спине, боку, стоя), здоровая почка не пальпируется; предстательной железы (лежа)
Перкуссия – границы мочевого пузыря
Лабораторные методы
Анализ крови: лейкоциты, СОЭ, сахар, биллирубин, мочевина и т.д.
Анализ мочи: по Нечипоренко
Функциональная:
Проба Зимницкого
Хромоцистоскопия (нарушение секреторной функции почек)
Экскреторная урография
Ультрозвуковое исследование(эхография) для выявления структурных функциональных изменений; можно проводить при малоинвазивных операциях и при открытых опер. вмешательствах для выявления границ патологического процесса
Инструментальные методы исследования
Катетеризация мочевого пузыря
Эндоскопические методы
Цистоскопия (источник кровотечения; диагностика опухолей + гистология), диагностика туберкулеза мочевой с-мы
Хромоцистоскопия (нарушение функции почек, обструкция мочеточника)
Рентгенологическое обследование
Обзорный снимок мочевой с-мы (состояние костного скелета, тени почек)
Экскреторная урография (ЭУ) - (контрастное вещество – определяется функциональное состояние почек, строение мочевых путей, М.П.)
Ретроградная уретропиелография (РУП) – (контраст вводят по мочеточникову катетеру) – выявляются деструктивные процессы в чашечках, лоханке, мочеточнике
Почечная ангиография (ПА) – потеряла значение с внедрением МСКТ и МРТ
Цистография (восходящая и нисходящая) – определяются камни М.П., инородные тела, аномалии развития, опухоли
Уретрография – определяется патология мочеиспускательного канала
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет достоверно оценить анатомию почек, мочевых путей, почечных сосудов, инвазию опухолей в жировую клетчатку и мышцы, лимфоузлы.
Достоинства:безвредность, полипозиционный характер получения изображений (аксиальная, фронтальная проекция), отсутствие артефактов от костных тканей, высокая дифференциация мягких тканей, не используется контрастное в-во.
Компьютерная томография (КТ) – наиболее эффективный метод диагностики, позволяет получить снимок поперечного среза человеческого тела слоями в 1-10 мм. Можно обнаружить любые камни (> 1 мм), травмы, воспалительные и гнойные процессы, пороки развития и т.д.
Травма почки:
Открытая и закрытая:
ушибы
разрывы
Ушибы:нет повреждения капсулы почки и ее чашечно-лоханочной с-мы. Возможны субкапсулярные гематомы.
Разрывы:
боль в поясничной области
гематурия
почечная колика (при прохождении сгустков крови по мочеточнику возникает его обтурация)
признаки внутреннего кровотечения: ↓АД, ↑Рs, ↓Hb; бледность, нарастание и пульсация забрюшинной гематомы
напряжение мышц передней брюшной стенки
деформация поясничной области – при большой паранефральной гематоме.
Диагностика:
опрос – наличие травмы
осмотр – кровоподтеки на коже, ссадины, крепитация при переломе нижних ребер, напряжение мышц поясницы
лабораторная диагностика:
анализ крови: (Hb, Ht, лейкоциты, эритроциты)
анализ мочи: гематурия
УЗИ
обзорный снимок мочевых путей
КТ
экскреторная урография
лапоротомия
ПМП:1) уложить на здоровый бок, 2) противошоковые мероприятия, 3) асептическая повязка (при открытых травмах), 4) транспортировка в урологию.
Лечение.
Консервативное лечение: строгий постельный режим 10-12 дней, холод, гемостатики, АБ, трентал, венорутон (для улучшения гемодинамики почки). Небольшие забрюшинные гематомы – не оперируются. Контроль АД, Hb, Ht. УЗ – мониторинг.
Хирургическое лечение: при продолжающемся внутреннем кровотечении большой забрюшинной гематоме, профузная гематурия.
Операции при травме почки:
нефрэктомия
резекция почки
ушивание почечной паренхимы
дренирование забрюшинного пространства
Диспансерное наблюдение 2-3 года.
Осложнения: гипертония, сморщивание почки, пиелонефрит, гидронефроз.