Сотрясение головного мозга

• травматическое повреждение мозга, характеризующееся функциональными расстройствами г.м., носящими обратимый характер.

При сотрясении наблюдаются: кратковременный спазм сосудов с последующим их расширением, венозный застой, а также возможен отёк мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. После сотрясения г.м. длительно сохраняются головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, потливость, раздражительность. Сотрясение г.м. наиболее частая и легкая форма закрытых ЧМТ. Отмечается потеря сознания от 1-2 мин до 30 мин с последующим его восстановлением. Как правило, при сотрясении г.м. повреждение костей черепа отсутствует.

При сотрясении головного мозга выражены общемозговые симптомы, а очаговые отсутствуют, но может быть нистагм. Общемозговые симптомы продолжаются 1-5 суток и исчезают через 1-4 недели

Ушиб головного мозга

Травматическое поражение, характеризующееся образованием очагов разрушения мозгового вещества и сосудов, что приводит к пропитыванию участка мозга кровью, образованию очага некроза. Развивается отек, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Наблюдаются общемозговые и очаговые симптомы. Функциональные расстройства носят выраженный, устойчивый характер.

Различают ушибы: легкой, средней и тяжелой степени.

Клиника: - общемозговая симптоматика (потеря сознания на длительный срок, ретроградная амнезия, головная боль, частое дыхание, тахикардия 100-120 уд/мин или брадикардия 40-50 уд/мин, АД повышается или понижается).

- очаговая симптоматика (параличи, парезы ч-м нервов, гемиплегия, нарушение глотания, поражение слуха, зрения, нарушение тактильной, болевой чувствительности).

- менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, с-м Кернига)

- повышение давления цереброспинальной жидкости

- наличие крови в ликворе

- в крови нейтрофильный лейкоцитоз

Диагностика: краниография, люмбальная пункция, компьютерная томография, УЗИ

Сдавление головного мозга (компрессия)

Травматическое повреждение мозга со специфическими изменениями, которые сводятся к постепенному увеличению сдавления мозга за счёт его отёка, нарастающей гематомы или давления костных отломков. Симптомы сдавления нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении. Сдавление мозга наименее частая и наиболее опасная форма ЧМТ, требующая в большинстве случаев оперативного вмешательства. Выраженность симптомов связана со сдавлением мозга, скопившейся в полости черепа кровью (гематомой).

Различают гематомы:

эпидуральные субдуральные субарахноидальные внутрицеребральные

(над твёрдой (под твёрдой (под паутинной (в вещество мозга)

мозговой мозговой оболочкой)

оболочкой) оболочкой)

Эпидуральная субдуральная субарахноидальная

потеря сознания быстро, «светлый промежуток» «светлый промежуток»

повышение давления длительный( до 48 ч) до нескольких суток,

ликвора, прозрачный, в ликворе кровь, в ликворе кровь,

преобладают общемозговые +с-мы раздражения преобладают очаговые

с-мы коры( судороги, с-мы,+ менингеальные

эпилептические с-мы

припадки)

Для клинического течения характерно двухмоментное ухудшение состояния, т.е. наличие «светлого промежутка». Обычно после травмы отмечаются явления, связанные с сотрясением или ушибом мозга. Затем наступает период некоторого улучшения «светлый промежуток», а через несколько часов, дней или даже недель наступает резкое ухудшение. Важные признаки сдавления головного мозга:

- брадикардия

- зрачки вначале сужены, затем расширены, птоз, нистагм

- снижение реакции на свет на стороне поражения

- рвота

• головная боль, головокружение

• парезы и параличи ч-м нервов на противоположной стороне

• анизокория, птоз - на стороне кровоизлияния

Нарастает отек мозга, его смещение, клинически проявляющимся глубоким расстройством сознания, появляются плавающие движения глазных яблок, повышается мышечный тонус, возникает гиперемия, гипергидроз, кардиореспираторные нарушения. Все эти симптомы указывают на опасность для жизни б-ного.

ПМП: заключается в обеспечении физического и психического покоя

- больного уложить

- голову иммобилизировать (ватно-марлевое кольцо)

- холод к голове

- обезболить: раствор анальгина 50% 2-5 мл в/м (наркотики противопоказаны – угнетают дыхательный центр)

- при бессознательном состоянии голову набок, лигировать язык

- при нарушении дыхании – лобелин 1% 1 мл

Госпитализация в травмотологическое, хирургическое или неврологическое отделение.

Диагностика: краниография, эхоэнцефалография, ангиография и др. методы (см. выше)

Лечение: - строгий постельный режим (10-30 дней)

- диета с ограничением соли и жидкости

- анальгетики (анальгин, седальгин)

- седативные (валериана, бромиды)

- транквилизаторы (седуксен, тазепам)

- витамины гр. В, С

- мочегонные (гипотиазид, фуросемид)

-спинальные пункции (при упорных головных болях, повышении спинномозгового давления)

-дегидратационная терапия (40% глюкоза, 10% натрия хлорид, 25% сернокислая магнезия, маннитол, уроглюк, лазикс) – профилактика отёка

Оперативное лечение –при проявлениях нарастающего внутричерепного сдавления экстренная декомпрессивная трепанация черепа по жизненным показаниям, удаление гематомы, остановка кровотечения с помощью электродиатермии, прошивания оболочечных сосудов, наложения лигатуры или клипсы.

Последствия ЧМТ - астенизация

- головные боли

- психические нарушения