2. Содержание производственной практики

2.1. Место проведения производственной практики

Семестр	Место проведения	Объект
2	ОКБ г. Ханты-Мансийск и ЛПУ округа	Стационары терапевтического и хирургического профиля ХМАО-Югры

2.2. График распределения рабочего времени

Наименование отделений	Количество
	дней	часов
Терапевтического профиля	10	60
Хирургического профиля	10	60
Итого:	20	120

2.3 Виды работ

Осваивает организацию работы отделений стационара хирургического и терапевтического профиля. Основные типы больниц, функциональные подразделения больниц. Знакомство с режимом лечебного учреждения: графиком работы, порядком приёма больных в отделения больницы. Транспортировка пациента в отделение, освоение всех способов транспортировки. Перекладывание пациента с каталки на кровать, с кровати на каталку. Оборудование палат, требования к размещению больных в палатах. Уход за тяжелобольными пациентами. Устройство и оборудование подсобных помещений.

Лечебно - охранительный режим больницы, внутренний распорядок работы отделения, организация посещений, режима дня, двигательного режима и досуга больных. Санитарно-гигиенический режим, температура воздуха, проветривание. Дезинфекция воздуха источником ультрафиолетового излучения, вентиляция в палатах, влажная уборка палат и подсобных помещений, правила обработки ванны и душевых, требования к личной гигиене больного и персонала. Контроль за посещениями больных, передачами, санитарным состоянием палат, тумбочек, холодильников. Столовой раздаточной. Обязанности и задачи младшего медицинского персонала. Моральная и судебная ответственность медицинского работника. Нормы поведения, тактичность. Осторожность в словах и действиях. Значение психологического контакта между медицинским персоналом, больными и их родственниками. Требования к внешнему виду и гигиене младшего медицинского персонала, использование медицинской гигиенической одежды.

Внутрибольничная инфекция. Дезинфекция.

Понятие о ВБИ, виды, способы передачи инфекции в медицинском учреждении,

профилактика внутрибольничной инфекции в ЛПУ. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции. Группы риска ВБИ. Резервуары возбудителей ВБИ. Асептика и антисептика в ЛПУ. Уровни обработки рук (социальный, гигиенический). Правила одевания стерильных перчаток и снятие использованных перчаток. Дезинфекция: определение, виды и методы. Характеристика современных средств дезинфекции. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими препаратами, правила хранения. Неотложная помощь при попадании дез. средств на кожу и слизистые медицинского работника. Противоэпидемический режим отделения, профилактическая, текущая и заключительная дезинфекция, способы проведения дезинфекции, приготовление дезинфицирующих растворов. Виды контроля пригодности дезинфицирующих средств. Маркировка уборочного инвентаря, использование его по назначению, обезораживание, хранение. Структура и классификация медицинских отходов. Организация системы сбора и удаления отходов в ЛПУ. Функциональные обязанности должностных лиц ЛПУ по сбору, хранению и удалению отходов. Предстерилизационная очистка инструментария многоразового использования, аппаратуры в соответствии с нормативными документами. Стерилизация: понятие, виды, методы и режимы. Устройство и функции ЦСО.

Преимущества стерилизации в ЦСО: постоянный контроль качества стерилизации, современная аппаратура, механизация предстерилизационной очистки.

Недостатки при стерилизации вне ЦСО: отсутствие постоянного бактериологического контроля, ручная предстерилизационная очистка.

Безопасная больничная среда. Биомеханика тела пациента и младшего

медицинского персонала. Биомеханика тела пациента.

Факторы риска для пациентов в ЛПУ. Выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев. Помощь младшего медицинского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравле­ний и поражений электрическим током

Вредное воздействие на организм хлор - и фенол­содержащих дезинфектантов, сенсибилизаторов (лекарственных средств), фотосенсибилизаторов.

Симптомы, связанные с чрезмерным воздейст­вием некоторых токсичных химических препара­тов. Способы защиты от воздействия токсичных веществ: использование защитной одежды, вен­тиляции, обучение персонала, уход за кожей. Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием. Неблагоприятное воздействие на организм младшего медицинского персонала, фармацевтических препаратов. Неблагоприятное воздействие на организм младшего медицинского персонала отходов анестезирующих газов, вредных микробиологических факторов: виды возбудите­лей, беременность и опасность воздействия мик­робиологических факторов на плод. Неблагоприятное воздействие облучения. Меры, направленные на предупреждение облучения организма младшего медицинского персонала. Особенности безопасной транспортировки тяжелобольного пациента. Способы перекладывания тяжелобольных пациентов, удерживания, помощь при ходьбе. Удерживание пациента методом «захват через руку», перемещение пациента из положения «лежа на боку», в положение «сидя с опущенными ногами», с кровати на стул, методом «поднятие плечом», «подмышечный захват». Биомеха­ника тела, эргономика. Перемещение пациента одним, двумя и бо­лее лицами в кровати. Перемещение пациента одним, двумя и более лицами вне кровати. Помощь пациенту при ходьбе. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе. Биомеханика тела младшего медперсонала, профилактика остеохондроза

Прием пациента в стационар. Организация питания в

стационаре (кормление тяжелобольного).

Частичная и полная обработка пациента в приемном отделении. Противопедикулезная укладка. Осмотр на педикулез, чесотку, обработка пациента. Антропометрия (рост, вес, окружность грудной клетки, живота). Ознакомление с медицинской документацией: (титульный лист истории болезни, экстренное извещение в СЭС). Понятие термина «этика», «деонтология». Принципы, задачи этиологического аспекта в сестринском деле. Основы медицинской этики и деонтологии. Современные правила этики и деонтологии. Ролевая игра студентов при принятии пациента в приемное отделение. Особенности медицинской этики и деонтологии в отделениях. Роль младшего медицинского персонала в сохранении здоровья человека. Консультирование по вопросам сохранения и укрепления здоровья – одна из новых обязанностей младшего медперсонала. Цели и принципы консультирования по вопросам сохранения и укрепления здоровья населения в разные возрастные периоды. Организация питания в стационаре. Понятие и основные принципы лечебного питания. Контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников, сроки хранения пищевых продуктов. Раздача пищи, кормление тяжелобольного пациента в постели: сервировка стола, кормление из ложки и поильника. Питьевой режим, помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости. Дезинфекция использованного оснащения.

Личная гигиена тяжелобольного пациента.

Профилактика пролежней.

Значение личной гигиены пациента. Задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента. Особенности личной гигиены в различные возрастные периоды. Бельевой режим стационара, требование к постельному белью, Приготовление постели, смена нательного и постельного белья. Проведение туалета тяжелобольного пациента: уход за слизистыми полости рта, чистка зубов, уход за зубными протезами, удаление корочек и носовой полости, удаление выделений из ушей, уход за глазами (промывание глаз), умывание, уход за кожей и естественными складками, опрелости (причины, места образования, меры профилактики), смена подгузника, уход за наружными половыми органами, уход за волосами (мытье головы, ног, расчесывание волос). Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине).

Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье лица пациента. Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье. Дезинфекция использованного оборудования. Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу). Профилактика пролежней. Лечение пролежней(1-4 стадии). Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни". Дезинфекция использованного оборудования. Консультирование пациента и его семьи по вопросам питания тяжелобольного пациента с пролежнями.

Термометрия. Простейшая физиотерапия.

Анатомические места измерения для проведения термометрии. Техника измерения температуры тела. Мероприятия, обеспечивающие правильное измерение температуры. Время измерения температуры, регистрация результатов измерения, заполнение температурных листов. Типы термометров, дезинфекция и хранение термометров. Возрастные особенности температурных реакций. Уход за лихорадящими больными. Обработка термометра после измерения температуры тела в подмышечной впадине, в анальном отверстии. Простейшие методы физиотерапии. Виды и цели простейших физиотерапевтических процедур. Противопоказания для тепловых физиотерапевтических процедур, применения холода. Возможные осложнения физиотерапевтических процедур и их профилактика. Постановка горчичников, банок. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом. Приготовление и применение компрессов. Гирудотерапия. Дезинфекция использованного оборудования.

Работа в отделениях хирургического профиля

Устройство и оборудование стационарных отделений хирургического профиля.

Структура и организация отделения хирургии. Значение гигиены медицинского персонала в профилактике осложнений у больных хирургического профиля. Цели и объекты личной гигиены персонала хирургических отделений. Гигиенические требования к медицинскому персоналу хирургического отделения. Понятие о госпитальной инфекции. Роль медицинского персонала в её распространении. Пути поступления больных в хирургический стационар. Правила транспортировки больных (на руках, носилках, кресле-каталке, каталке).

Значение поддержания необходимого гигиенического режима в хирургическом отделении. Основные объекты окружающей среды в хирургическом стационаре: воздух, помещения, медицинская мебель, медицинская диагностическая и лечебная аппаратура, санитарно-техническое оборудование, инвентарь. Методы естественной и искусственной дезинфекции воздуха. Поддержание оптимальной температуры воздуха в палатах. Виды уборки помещений хирургического стационара. Способы гигиенической очистки и дезинфекции основных объектов окружающей среды в хирургическом стационаре. Приготовление, хранение и использование дезинфицирующих растворов.

Личная гигиена больного и положение его

в постели хирургического подразделения.

Различные приспособления к кровати для создания удобного положения в постели, использование функциональной кровати. Гигиенические требования к нательному и постельному белью. Приготовление постели больному, смена постельного и нательного белья. Правила хранения чистого и использованного белья. Уход за кожей, обработка пораженных участков кожи, профилактика и обработка пролежней. Уход за волосами, глазами, ушами, полостью носа, подстригание ногтей. Закапывание капель в глаза, уши, нос. Чистка зубов, обработка полости рта, полоскание и орошение рта. Проведение гигиенической и лечебной ванны, мытье под душем, наблюдение за больным во время приема ванны. Гигиена половых органов, подмывание. Контроль за физиологическими отправлениями с использованием резинового подкладного круга, горшка, судна, мочеприемника, калоприемника.

Питание больных в хирургических отделениях больницы.

Организация питания хирургических больных и лечебные столы. Обязанности медицинского персонала по контролю за питанием больных. Устройство пищеблока и раздаточной, санитарно-гигиенические требования. Транспортировка приготовленной пищи из пищеблока в отделение. Раздача пищи больным. Кормление больных, тяжелобольных, ослабленных, больных пожилого и старческого возраста, использование поильника, зондовое питание. Санитарная обработка, мытье и хранение посуды. Влажная уборка раздаточной, столовой и палат после кормления больных.

Наблюдение и уход за хирургическими больными

с нарушением функций органов пищеварения.

Особенности наблюдения, ухода, диеты и водного режима при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у больных. Обработка полости рта. Сбор рвотных масс, направление их в лабораторию. Подготовка больного к промыванию желудка, виды зондов для промывания, техника проведения, уход за больным после процедуры. Контроль за частотой и характером стула. Подготовка больного к дуоденальному и желудочному зондированию, рентгенологическому, ультразвуковому, эндоскопическому исследованиям. Забор кала для клинического и бактериологического исследований. Подача больному судна, калоприемника. Виды калоприемников, их фиксация и контролирование наполнения. Подготовка, техника проведения, положение больного, мероприятия после выполнения процедуры. Дезинфекция зондов, горшков, суден, кружек Эсмарха, резиновых баллонов, наконечников, газоотводных трубок. Особенности наблюдения и ухода за больными пожилого и старческого возраста с нарушением функций желудочно-кишечного тракта.

Наблюдение и уход за больными хирургического профиля

с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, а также

после операций на органах мочевыделительной системы.

Особенности наблюдения и ухода при нарушении функций органов мочевой системы у больных урологического профиля. Диета и водный режим, режим физических нагрузок. Наблюдение за частотой и характером мочеиспускания, контроль диуреза. Подача больному горшка, судна, мочеприемника. Подготовка больного к ультразвуковому, рентгенологическому, эндоскопическому исследованиям. Туалет промежности, наружных мочеполовых органов, подмывание. Сбор мочи для клинического, бактериологического исследований с направлением в лабораторию. Уход за постоянным уретральным катетером и эпицистостомой. Дезинфекция посуды для сбора мочи, мочевых катетеров, мочеприемников, горшков, суден.

Гигиена больных хирургического профиля

Больной как основной объект клинической гигиены. Основные требования к гигиене тела больного хирургического профиля. Частичная и полная санитарная обработка. Гигиенический уход за кожей, волосами, ногтями, ушами, полостью носа, рта, половыми органами больных при постельном режиме. Использование судна, горшка, мочеприемника, калоприемника. Виды калоприемников, их фиксация и контролирование наполнения. Причины появления пролежней, их профилактика и обработка.

Гигиена белья, одежды, личных вещей, передач

больных хирургического профиля.

Гигиена передач, посещений и питания больного хирургического профиля. Кормление больных с хирургической патологией. Значение гигиены белья для профилактики послеоперационных осложнений. Значение гигиены личных вещей больного хирургического профиля. Принципы санитарной обработки и способы смены нательного и постельного белья у больных хирургического профиля. Особенности планировки палат хирургического стационара, специальные помещения для гигиенических процедур.

Подготовка пациентов к оперативному вмешательству.

Подготовка операционно-перевязочного материала, медицинского инструментария к стерилизации. Правила подготовки больного к хирургическим операциям. Санитарная обработка пациентов. Участие в промывании желудка, проведении очистительных клизм. Бритье операционного поля. Перекладывание больного с кровати на каталку. Правила транспортировки пациентов в операционную и перевязочную. Укладывание больного на операционный стол, фиксация рук, ног. Перекладывание оперированного больного с операционного стола на каталку, транспортировка.

Наблюдение и уход за больными после операций

на органах брюшной полости.

Принципы наблюдения за больным в раннем послеоперационном (посленаркозном) периоде. Принципы диетического энтерального и зондового питания. Кормление с ложки, из поильника, через зонд, через гастростому. Уход за наружными дренажами брюшной полости.

Наблюдение и уход за больными после операций

на органах грудной клетки.

Особенности технического оснащения палат кардиохирургического отделения. Принципы активного и пассивного дренирования плевральной полости, а также уход за наружными дренажами грудной полости. Правила сбора и учёта отделяемого из плевральной полости. Подкожная эмфизема. Выполнение оксигенотерапии, ингаляций. Принципы дыхательной гимнастики.

Гигиена выделений больного хирургического профиля.

Объекты гигиены выделений: носовые ходы, полость рта, наружные половые органы и задний проход, искусственные и патологические свищи. Основные виды выделений: мокрота, кровь, рвотные массы, моча, кал, отделяемое из свищей и полостей. Правила сбора выделений больного и их дезинфекция. Помощь больному при рвоте. Особенности ухода за больными, страдающими недержанием мочи и кала.