Содержание практики

• Ознакомиться со структурой и организацией работы хирургического и терапевтического стационара, со структурой и организацией работы поликлиники, со структурой и организацией работы женской консультации, в том числе и с работой специализированных кабинетов.

• Ознакомиться с работой врача хирурга, врача терапевта, врача акушер-гинеколога женской консультации.

• Ознакомиться с необходимым объемом обследования больных соответствующего профиля.

• Освоить оформление соответствующей медицинской документации, выдачу больничных листов.

Особенности прохождения производственной практики

1. По терапии.

Производственная практика на 4-ом курсе лечебного факультета проводится в качестве помощника врача терапевта стационара.

Производственная практика по терапии складывается из ежедневной 6-часовой нагрузки в одном из отделений терапевтических стационаров, одного-двух дежурств по неотложной терапевтической помощи по больнице.

В стационаре под контролем заведующего отделением курирует до 5-7 больных, проводит их обследование

Ежедневная работа в стационаре складывается из участия в утренней конференции, обхода и обследования курируемых больных, приема вновь поступающих больных, оформления основной медицинской документации (история болезни, карта выбывшего из стационара, эпикриз, выписка из истории болезни, направление на консультацию и обследование, лист назначений др.). Ведение больных заключается в наблюдении за их состоянием под влиянием лечения, что отражается в дневниках. После выполнения намеченного плана дополнительных исследований пишется этапный эпикриз, в котором суммируются клинические и дополнительные данные, формулируется клинический диагноз (в соответствии с принятыми классификациями), вносятся коррективы в лечение больного. В процессе курации студент участвует в выполнении диагностических и лечебных мероприятий, указанных в «Перечне практических умений по терапии…», стремясь достичь рекомендуемого уровня овладения.

При выписке больного из стационара студент пишет эпикриз и выписку из истории болезни, дает конкретные рекомендации по диете, режиму, медикаментозному и санаторно-курортному лечению, определяет прогноз в отношении трудоспособности и трудоустройства.

В случае летального исхода студент пишет посмертный эпикриз, в котором обосновывается клинический диагноз, описываются особенности течения заболевания, раскрывается причина неэффективности лечения, указывается непосредственная причина смерти больного. Студент обязан участвовать в аутопсиях умерших в отделении, чтобы сопоставить клинические данные и результаты патологоанатомического исследования, уяснить механизмы танатогенеза данного больного. Результаты докладываются на утренней конференции (в отделении или больнице).

Во время вечерних и ночных дежурств, студент выполняет обязанности помощника дежурного врача, совместно с ним ведет прием и обследование больных, поступающих по скорой и неотложной помощи, формулирует предварительный диагноз, составляет план дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, оценивает их результаты, назначает лечение. Кроме того, студент участвует в вечернем обходе, осуществляет динамическое наблюдение за состоянием тяжелобольных и, в случае необходимости, назначает неотложные диагностические мероприятия и лечебные процедуры.

Студент должен ежедневно проводить клинические обходы, заполнять дневники в истории болезни, делает с лечащим врачом назначения, выполняет лечебно-диагностические процедуры и манипуляции.

В качестве помощника врача проводит 1-2 дежурства по неотложной помощи в ночное время, участвует в оказании первой помощи пациентам при угрожающих жизни состояниях (гипертонический криз, приступ стенокардии, инфаркт миокарда, острые сосудистые нарушения – коллапс, обморок, шок, приступ бронхиальной астмы и астматический статус, кровотечение из внутренних органов).

В период производственной практики по терапии студент должен освоить навыки:

• - измерение и анализ артериального давления;

• - желудочное и дуоденальное зондирование;

• - внутримышечные инъекции;

• - внутривенные вливания;

• - исследования общего анализа крови, мочи;

• - процедур массажа и ЛФК, ингаляций;

• - записи ЭКГ, спирограмм, ЭхоКГ;

В период прохождения производственной практики по терапии студент должен участвовать:

• - в рентгенологических обследованиях курируемых больных;

• - в лабораторных обследованиях курируемых больных;

• - в переливании крови, определении группы и резус- фактора;

• - в УЗИ – исследованиях (абдоминальное, щитовидной железы) у терапевтических больных;

• - в патолого- анатомических исследованиях;

• - в санитарно- просветительной работе.

2. По акушерству.

Студент должен ознакомиться с показателями работы женской консультации.

Студент должен ознакомиться с работой участкового акушера-гинеколога (с которым он ведет прием пациенток), врача родильного отделения, участвовать при врачебном обходе беременных, присутствовать на родах.

Студент должен освоить оформление обменных карт беременных, выдачу дородового отпуска и другую необходимую документацию женской консультации.

Студент должен освоить навыки самостоятельного обследования беременных женщин с помощью общеклинических методов и только специальные методы исследования осуществлять вместе с врачом или под его контролем.

Студент должен освоить навыки определения срока беременности и даты родов, сбор анамнеза, проведение анатомической характеристики таза, осмотр шейки в зеркалах, бимануальное обследование.

Студент должен изучить методы неотложной помощи при угрожающих состояниях у беременных: при преэклампсии и кровотечениях.

В «Дневнике» студент должен отразить ежедневно истории 2-х беременных (жалобы, анамнез, общий и гинекологический статус, диагноз, рекомендации по необходимому дальнейшему обследованию и лечению).

В период прохождения производственной практики по акушерству студент должен освоить навыки:

• - наружного акушерского обследования;

• - пельвеометрии;

• - подсчет и оценка схваток;

• - оценить данные нестрессового теста;

• - измерение АД у беременных;

• - психопрофилактической подготовки к родам.

В период прохождения производственной практики по акушерству студент должен участвовать:

• - в первичном осмотре врачом родильного отделения беременной, роженицы;

• - при оказании классического акушерского пособия в родах;

• - во врачебном обходе беременных и родильниц;

• - при постановке беременных на диспансерный учет;

• - в патронаже беременных;

• -в проведении неотложных мероприятий при преэклампсии, эклампсии и маточных кровотечениях.

В женской консультации:

Студент должен изучить приказы по организации акушерско-гинекологической службы.

Студент должен ознакомиться с паспортом участка, в котором отражены его границы, количество населения, количество беременных, показатели работы и план лечеб нооздоровительных мероприятий среди беременных на участке.

Студент должен ознакомиться с «группами риска» по акушерской и перинатальной патологии, учетной и отчетной документации по диспансеризации.

3. По хирургии.

Студент должен ознакомиться со структурой и организацией работы хирургического отделения стационара, работой операционных и перевязочных, гипсовой и других специализированных хирургических кабинетов и служб, должен изучить показатели работы хирургической службы стационара.

Студент должен освоить навыки первичного обследования (клинического, инструментального и лабораторного) пациентов с неотложными и плановыми хирургическими заболеваниями.

При вызовах скорой и неотложной помощи студент сопровождает врача – хирурга в качестве непосредственного помощника.

В стационаре:

• - студент работает в качестве помощника палатного врача, ведет 5-7 больных. Делает ежедневно обход своих больных, участвует в проведении у них необходимых манипуляций и малых оперативных вмешательств под руководством врача-хирурга;

• -активно участвует во всех неотложных и срочных операциях: острый аппендицит, перитониты, ущемленные грыжи. Кишечная непроходимость и др);

• -участвует в лечении ортопедо- травматологических больных: вправление вывихов и репонирование переломов, наложение гипсовых повязок и скелетного вытяжения;

• - обязательно присутствует и по возможности участвует во всех операциях, проводимых в отделении;

• - участвует в оказании первой помощи при несчастных случаях (политравма, отравления, ожоги и др.);

• -дежурит (2 дежурства) по неотложной хирургической помощи, в том числе и в ночное время;

• -знакомится с документацией хирургического отделения, осваивает оформление истории болезни и другой документации хирургического больного, выдачей больничных листов.

В перевязочной хирургического отделения:

• - студент под руководством врача- хирурга делает перевязки, снимает швы, дренирует раны;

• - у больных травматологического- ортопедического профиля принимает участие в наложении и снятии гипсовых повязок и разных вариантов вытяжения;

• - участвует в проведении всех видов инъекций лекарственных препаратов;

• - участвует в переливании крови и кровезаменителей;

• - принимает участие в проведении диагностических и лечебных пункций (плевральной, суставов и других полостей);

• - знакомится с подготовкой перевязочного стола, заготовке материала, стерилизации материала и инструментов.

В операционной:

• -ассистирует при различных плановых и неотложных операциях;

• - помогает в проведении различных видов наркоза;

• - знакомится с процессом подготовки и стерилизации операционного материала и операционного инструментария.

За время прохождения производственной практики по хирургии студент должен овладеть навыками оказания медицинской помощи при неотложных состояниях и некоторыми манипуляциями:

• - легочно- сердечная реанимация;

• -временная транспортная иммобилизация;

• -временная остановка наружных кровотечений;

• -зондирование желудка;

• - катетеризация мочевого пузыря;

• - различные виды клизм;

• -внутрибольничная транспортировка больных;

• - специальные положения больного в постели, на функциональной кровати.

Перечень выполненных работ и приобретенных практических навыков во время производственной практики по программе « Помощник врача» студентом (студенткой)

__________группы 4 курса лечебного факультета

Ф.И.О.___________________________________________________________________

1. Цикл ТЕРАПИЯ

№	Виды работ и навыки	Количество
1.	Ведение больных в стационаре
2.	Заполнение историй болезни
3.	Выписывание листов нетрудоспособности
4.	Выписывание рецептов
5.	Заполнение справок при выписке больных
6.	Подготовка направления на МСЭК
7.	Дежурства по отделению
8.	Участие в утренних планерках отделения и ЛПУ
9.	Выполнение врачебных манипуляций: 9.1 внутривенные инъекции; 9.2 определение группы крови и резус- фактора; 9.3 переливание крови; 9.4 прочие.
10.	Работа в клинической лаборатории: 10.1 проведение общего анализа мочи; 10.2 определение сахара (глюкозы) в крови. 10.3 проведение общего анализа крови;
11	Работа в физиотерапевтическом отделении ЛПУ: 11.1проведение массажа; 11.2проведение ЛФК; 11.3проведение лечебных ингаляций.
12	Работа в отделении функциональной диагностики: 12.1 проведение и расшифровка ЭКГ; 12.2 проведение и расшифровка спирограмм; 12.3 проведение УЗИ-исследований: - абдоминальное УЗИ; - УЗИ щитовидной железы.
13	Проведение неотложной помощи при: 13.1 гипертоническом кризе; 13.2 приступе стенокардии; 13.3 при инфаркте миокарда; 13.4 острой сосудистой недостаточности: - обморок; - коллапс; - шок. 13.5 при приступе бронхиальной астмы; 13.6 при внутренних кровотечениях.
14	Присутствие при патолого- анатомических исследованиях.
15	Участие в работе научно- практических конференций.
16	Санитарно- просветительная работа.

2. Цикл АКУШЕРСТВО

№	Виды работ и навыки	Количество
1	Патронаж беременных и больных (по плану -12человек).
2	Участие в работе КЭК (по плану -1).
3	Проведение психопрофилактической подготовки к родам (план -2 беременных).
4	Участие в выписке больничных листов (план-1 лист).
5	Прием беременных (план – 50 пациенток).
6	Наружное акушерское исследование ( план- 30 пациенток).
7	Подсчет и оценка схваток ( план- 30 пациенток).
8	Измерение размеров таза у беременных (план -12 пациенток).
9	Осмотр шейки матки в зеркалах (план – 50 пациенток).
10	Влагалищное исследование у беременных (план 7 пациенток)
11	Бимануальное исследование (план 10)
12	Мазки на микрофлору (план – 7 исследований)
13	Мазки на гормональную активность (план – 7 исследований).
14	Мазки на цитологию (план – 10 исследований).
15	Измерение АД у беременных (план – 50 пациенток)

3. Цикл ХИРУРГИЯ

№	Виды работ и навыки	Количество
1	Проведено больных в стационаре.
2	Заполнено историй болезни.
3	Количество приемов в поликлинике.
4	Принято больных в поликлинике.
5	Количество дежурств по неотложной помощи, количество принятых больных (с указанием патологии).
6	Наложение гипсовых повязок и транспортной иммобилизации.
7	Проведение реанимации (ИВЛ и закрытый массаж сердца).
8	Временная остановка кровотечения.
9	Определение группы крови.
10	Переливание крови (под руководством врача).
11	Зондирование желудка.
12	Катетеризация мочевого пузыря.
13	Проведение клизм.
14	Плевральные пункции.
15	Венепункции.
16	Участие в проведении наркозов.
17	Местные анестезии.
18	Новокаиновые блокады.
19.	Обследование прямой кишки.
20.	Ректороманоскопии.
21.	Ассистенция при операциях (с указанием названий): а) плановых; б) неотложных

Методические рекомендации