Уход за умершим

Цель: проявить этическое гуманное отношение к умер­шему и поддержать родственников.

Оснащение: нестерильные перчатки. Защитные хала­ты. Перевязочный материал и тампоны. Емкости для

материалов и белья. Простыня и ножная карточка. Мар­левые бинты — эластичные бинты. Чистое белье и одежда. Проведение: после регистрации-факта смерти, врач со­общает об этом родственникам. Медицинской сестре и по­мощнику необходимо надеть защитные халаты и перчат­ки. Положить умершего на спину. Убрать все подушки и одеяла и т.д. При необходимости обмыть пациента. Уб­рать зонды, дренажи, катетеры мочевого пузыря и т.д. Позаботиться о ранах. Надеть белье. Положить руки одна на другую. Закрыть глаза, возможно для утяжеления по­ложить влажные тампоны. Закрыть рот, вставить, если нужно, зубные протезы. По возможности не закреплять нижнюю челюсть марлевым бинтом. Соблюдать особые религиозные пожелания. Заполнить ножную карточку и прикрепить ее к голеностопному суставу. У инфекционно­го умершего пациента сделать маркировку в ножной кар­точке при помощи желтой наклейки. Внести соответству­ющую запись в ножную карточку. Накрыть тело чистой простыней. Поместить умершего в отдельную комнату в соответствии с ситуацией. Распорядиться о перевозке в патолого-анатомическое отделение через 2 часа. Личные вещи умершего, например, драгоценности и ценные вещи, упаковать и поместить под замок. Вручить родственникам под расписку сразу же или позже. Провести уборку ис­пользованного белья в соответствии с требованиями. При наличии загрязнений основательно очистить комнату при помощи дезинфицирующих средств. Аппараты и приборы очистить и продезинфицировать. Подготовить к последую­щему применению.

Документация: заполняется врачом в истории болез­ни. Оформить бумаги по выписке для больничного листа. Особенности: возможно сопровождение родственников по их желанию в комнату умершего пациента. Перегово­ры, утешение проводятся с соблюдением правил общения и этических норм. При возникновении нестандартной си­туации необходимо обратиться к врачу.

732

733

6.15. Боль

Боль — это властелин человечества, который ужаснее самой смерти.

Альберт Швейцер

Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное пе­реживание, которое связано с реальным или возможным повреждением тканей организма. Иначе говоря, боль — это соматопсихический феномен. Ее восприятие меняет­ся в зависимости от настроения пациента, его мораль­ного духа, от того, какое значение боль имеет для паци­ента. Так как боль имеет многоуровневую природу, не­обходимо рассматривать ее с позиций концепции тоталь­ной боли. Суть этой, концепции в том, что страдание имеет физический, социальный, духовный и психологи­ческий аспекты.

Виды боли

В зависимости от локализации, причины, интенсивнос­ти и продолжительности следует различать несколько ви­дов боли:

• поверхностная боль. Может проявиться при меха­ нических повреждениях;

• глубокая боль. Эта боль локализуется в мышцах и суставах;

• боль внутренних органов. Возникает в области серд­ ца, желудка и т.п.;

• невралгия. Боль, которая появляется при повреж­ дении периферической нервной системы;

• иррадиирующая боль. Может быть при стенокар­ дии, инфаркте миокарда и сопровождается распрос­ транением в левое плечо, лопатку, ключицу и левую половину шеи;

• фантомные боли. Эти боли возникают после ампу­ тации конечности, пациент ощущает как покалыва­ ние в конечности, но затем это проходит;

• психологическая боль. Видимых физических раздра­ жителей нет, но пациент испытывает боль реаль­ ную, а не воображаемую.

Возможно обострение боли при бессоннице, усталости, страхе, грусти, депрессии, при психической изоляции, со­циальной заброшенности.

Устойчивость к восприятию боли повышают хорошее настроение, релаксация, творчество и сопереживание окружающих.

Факторы, влияющие на ощущение боли

Боль сильнее, когда она занимает все внимание челове­ка. Боль можно уменьшить с помощью отвлекающей дея­тельности, которая дает больше, чем пассивное проведе­ние времени.

Ощущение боли зависит от следующих факторов:

• прошлого опыта;

• индивидуальных особенностей человека;

• состояния тревоги, страха, депрессии;

• внушения;

• религии.

Пациент чаще видится с медицинской сестрой, чаще обращается к ней за помощью. Медицинской сестре следу­ет выяснить у пациента характер боли, причины, вызыва­ющие ее. Медицинская сестра должна всегда проявлять сочувствие и помогать пациенту:

• обучать и разъяснять пациентам и ухаживающим за ним родственникам правила приема лекарств;

• действовать быстро;

• оказывать психологическую поддержку пациентам и их родственникам;

• способствовать тщательности ведения документации о болевом синдроме;

• наблюдать за невербальными признаками боли (ми­ мика, подавленное состояние и т.д.);

■ обсуждать ситуацию с пациентом. Интенсивность боли оценивается из ощущений боли

самим пациентом. Установить интенсивность боли возмож­но при использовании масштабных линеек со шкалой, оце­нивающих силу боли (см. Приложение к сестринской ис­тории на стр. 196).

734

735

ПРИМЕРНАЯ КАРТА ОЦЕНКИ БОЛИ ПАЦИЕНТА

(проводится пациентом или медицинской сестрой)

Первичная оценка боли

Описание боли пациентом и предшествующих событий

Места локализации боли:вид боли:

(поверхностная, глубокая, иррадиирующая, боль во внутрен­них органах и т.д.)

Характеристика боли __^_

(ноющая, колющая, режущая, давящая, пульсирующая, жгучая, непереносимая и т. д.)

Длительность боли (в часах, минутах):.

Время появления (ночью, в покое, при движении, пе­реворачивании):

Факторы, вызывающие боль

(состояние тревоги, внушение, убеждения, индивидуальные осо­бенности человека, свет, шум, напряжение, неудобство).

Сопутствующие жалобы __

Эмоциональная окраска

Отношение пациента к боли:^ Реакция на боль:

(учащается пульс, АД повышается, ЧДД увеличивается, напря­гаются мышцы в области боли, тревожное лицо и т. д.)

Оценка боли по шкале интенсивности боли

(слабая, сильная, мучительно-нестерпимая, крайне-сильная, уме­ренная, легкая и т.д.)

(указать по какой шкале проводилась оценка боли)

(от 0 до 10)

время оценки, кем проводилась оценка боли

(пациентом, медсестрой)

Сбор подробного анамнеза развития боли, тщательное обследование пациента, выполнение всех исследований, назначенных врачом для постановки точного диагноза, помогут медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения и оценки его эффективности.

Основным методом облегчения боли является лекар­ственная терапия, которую назначает врач. В настоящее время рекомендуются к использованию разработанные схе­мы лечения болевого синдрома (группа симптомов) или симптома (признака) боли.

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Боль субъективна или объективна? Обоснуйте ответ.

2. Какие определения боли можно дать при ее исследовании?

3. Что повышает устойчивость к восприятию боли?

4. Какие характеристики имеет боль?

5. Как оценивается интенсивность боли?

6. Чтопоможет медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения?

7. Какие принципы оказания помощи при боли должна соблю­ дать медицинская сестра?

Что купирует или облегчает боль?

Что делает боль сильнее?

736

737

Приложение 1

ЭТИЧЕСКИЙ КОЛЕ КС МЕЛИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

Принимая бо внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий — профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здраво­охранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного Совета медицинских сестер и Все­мирной оганизации здравоохранения, Ассоциация меди­цинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.