Окончание процедуры
Доставить пробу капа в теплом виде с направлением в клиническую лабораторию не позднее 15-20 мищ
В остывшем кале вегетативные формы простейших гибнут и невозможно отличить патогенные формы и нспа-то генные.
Обучение пациента сбору кала на скрытую кровь
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, правильный сбор, хранение и доставку материала
на исследование.
Показания: скрытые кровотечения при заболеваниях
органов пищеварения.
693
Оснащение:
судно;
чистая, сухая стеклянная банка с крышкой;
направление;
шпатель деревянный одноразовый;
перчатки латексные.
Обязательное условие: исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации.
|
Этапы |
Обоснования |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. |
Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанной совместной работы. |
|
2. Объяснить пациенту (членам семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования. |
Сотрудничество с пациентом (членами семьи), мотивация поведения. |
|
3. Получить согласие пациента или его родственников на процедуру. |
Соблюдение прав пациента. |
|
4. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию. |
Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи). |
|
5. Исключить в течение 3—4 дней перед исследованием из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо, висмут. |
Обеспечение достоверности результата исследования. |
|
6. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения. |
Обеспечение достоверности результатов исследования. |
|
Выполнение процедуры | |
|
1. Обучить пациента технике сбора кала на исследование: |
|
|
2. Собрать фекалии для исследования утром. |
При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата. |
|
3. Опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз. |
Вода приводит к гемолизу эритроцитов, которые могут содержаться в фекалиях. |
|
Этапы |
Обоснования |
|
Выполнение процедуры | |
|
4. Надеть перчатки перед взятием фекалий. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
5. Взять шпателем 5-10 г фекалий из темных разных участков кала в сухую банку. |
Обеспечение достоверности результата. |
|
Окончание процедуры | |
|
1. Закрыть крышкой банку с фекалиями. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию. |
Обеспечение эффективности обучения, уверенность медицинской сестры в достижении цели. |
|
3. Снять перчатки, провести дезинфекцию деревянного шпателя сжиганием. Стеклянный шпатель и перчатки продезинфицировать кипячением в 2% растворе бикарбоната натрия в течение 15 минут или погружением в 10% раствор лизола в течение 6 часов. |
Обеспечение инфекционной безопасности. Яйца глистов, которые потенциально могут находиться в фекалиях, обеззараживаются только кипячением или погружением в 10% раствор лизола, экспозиция 6 часов. |
|
4, Вымыть руки. Доставить в лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследование или объяснить пациенту (или его родственникам), куда и в какое время отнести банку с калом и направлением. |
Обеспечение своевременной дос* тавки материала. Хранение допускается в холодном месте не более часа и доставляется в лабораторию в любое время. |
Бактериологическое исследование
Берется ректальный мазок с целью выявить возбудителя инфекционного заболевания ЖКТ.
Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка с питательной средой. Забор осуществляется активным методом с помощью ректальной петли. В лабораторию доставляется немедленно.
Забор кала для бактериологического исследования
Цель: выявить возбудителя инфекционного заболевания
кишечника.
694
695
|
Этапы |
Обоснования |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата и получить согласие на процедуру. |
Забор материала производят в любое время,согласовав с лабораторией. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подго- . товлен пациент и правильно взят мазок. |
|
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки. |
|
|
3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. |
|
|
4. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив. |
|
|
Этапы |
Обоснования |
|
^"~~ Выполнение процедуры | |
|
1, Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу. |
Пациент может принять коленно-локтевое положение. |
|
2. Извлечь петлю из пробирки {держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку). |
Соблюдается стерильность. |
|
3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1-2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4~ 5 см. |
Методика забора материала из прямой кишки зависит от ее расположения. |
|
4. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю. |
|
|
5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки. |
Плотна закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стер-, жень с металлической петлей для забора материала. Петля полностью погружена в раствор. |
|
6. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном. |
Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента. |
|
7. Закрыть бикс на «замок». |
На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса. |
|
Окончание процедуры | |
|
1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор. |
|
|
2. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. |
Биологический материал доставляется как можно быстрее, но не позже, чем через 1 час. |
Рис.
38. Взятие
кала
для
бактериологического
исследования:
а — подготовка к взятию кала; 6 — взятие кала;
в — техника выполнения соскоба слизистой прямой кишки, вращение
стержня; г — погружение стержня в пробирку.
696
Взятие соскоба на энтеробиоз
Цель: выявить методом мазка яйца гельминтов (остриц), вызывающих энтеробиоз.
697
Оснащение:
предметное
стекло;
покровное
стекло или второе предметное стекло;
50%
раствор глицерина, пипетка;
деревянный
шпатель или спичка, отточенная в
виде
лопаточки;
направление
в клиническую лабораторию;
стеклограф;
резиновые
перчатки, маска.
Выполнение
процедуры
Обоснования
Подготовка
к процедуре
Окончание
процедуры
В
Л
г.
Инструментальные
методы
исследования
К
инструментальным относятся методы,
применяя которые
используют различные аппараты:
рентгенологические
(Ro-скопия,
Ro-графия,
Ro-tomo-
графия,
контрастная ангиография, флюорография
и т.д.);
радиоизотопные
(радиометрия,
радиография, скани
рование);
эндоскопические
(бронхоскопия,
эзофагоскопия, гаст
роскопия,
дуоденоскопия, ректороманоскопия,
колоноско-
пия,
цистоскопия, лапароскопия);
Выполнение
процедуры
1.
Объяснить пациенту смысл инеобходимость
предстоящего ис следования, сроки
получения результата
и получить согласие.
2
.
Поставить стеклографом номер на
предметное стекло, соответст-вующий
номеру направления.
3. Уложить предметное стекло согласно порядковому номеру на лоток.
4
.
Взять пипетку, набрать в нее каплю 50%
глицерина, капнуть напредметное
стекло.
5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
I. Уложить пациента на бок, при-вести колени к животу.
2.
Смочить деревянный шпательили
спичку, отточенную в виде
лопаточки
8 50% растворе глице
рина.
3. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы.
Пациента не подмывать, так как произойдет удаление яиц гельминтов с перианальных складок. Забор материала утром, желательно перед пробуждением пациента или сразу после него. Достоверный ответ получают в день исследования, если правильно подготовлен пациент и правильно взят соскоб.
С
облюдение
меры безопасности.
П
ациент
может принять колено-локтевое
положение.
Этапы
4.
Произвести осторожное соскабли
вание
с поверхности складок, окруж
ности
ануса и нижнего отдела прямойкишки,
держа деревянный шпатель
или
спичку, отточенную в виде лопа-
точки
в правой руке.
5. Краем покровного стекла осторожно перенести биологический материал с деревянного шпателя или спички на предметное стекло в каплю 50% глицерина.
6
.
Накрыть тем же покровным стеклом
предметное стекло.
7.
Завернуть в крафт-бумагу предметное
стекло, покрытое покровным стеклом.
1
.
Снять перчатки, маску, халат и погрузить
их в дезинфицирующийраствор.
2. Доставить взятый материал на лотке или биксе в клиническую лабораторию.
Обоснования
Э
то
делается для более тонкого нанесения
мазка на всю поверхность предметного
стекла. Можно биологический материал
перенести
сразу деревянным шпателем
или спичкой, делая тонкий
Проверить соответствие номера предметного стекла с номером направления и Ф.И.О. пациента.
При отсутствии покровных сте кол можно пользоваться вторым предметным стеклом, которое для большей надежности скреп- ляют резиновым кольцом.
Надежная дезинфекция достига ется методом кипячения в тече ние 30 минут.
Биологический материал достав ляется утром, в течение 2 часов. Соскоб с перианальных складок производят трехкратно (ежеднев но, в течение 3 дней), что увели чивает процент положительных результатов.
698
699
Рис. 39. Рентгенодиагностика
• функциональные (ЭКГ — электрокардиография, ЭЭГ — электроэнцефалография, электрогастроскопия, электромиография, осциллография, реография, спирография, пневмотахометрия, ФКГ — фонокардиография).
Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой зависят достоверность и информативность полученных результатов.
Рентгенологические методы исследования
Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Ro-лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата.
Основные виды рентгенологических методов исследования
Ro-скопия (scopo — смотрю) — просвечивание человеческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.
Ro-графия — метод фотографирования с помощью Ro-лучей.
Томография — послойная Ro-графия.
Флюорография — это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следова-
700
тельно, уменьшено количество Ro-лучей, что менее опасно для человека.
Применение рентгеноконтрастных средств
Ro-исследование полых органов проводят с применением контрастных средств для получения их четкого изображения.
Ro-исследование желудочно-кишечного тракта проводится с использованием бариевой взвеси; бронхов — йо-долипола; в урологии — индигокармина 0,4%, триомбраста 60% (76%); желчного пузыря и желчевыводящих путей — йолагноста, биллигноста 50% и других рентгеноконтрастных средств.
Йодсодержащие контрастные средства могут вызвать аллергические осложнения. Для их профилактики необходимо собрать аллергологический анамнез, провести пробу на чувствительность.
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки
Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания: язвенные кровотечения.
|
Этапы |
Примечания |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования. |
|
|
2. Объяснить, что подготовки к исследованию не требуется. |
При вздутии кишечника вечером и утром можно поставить очистительную клизму. |
|
3. Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет Утром, в назначенное врачом время. |
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением. |
|
Выполнение процедуры | |
|
'■ В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве Д50-200 мл. |
В некоторых случаях доза контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом. |
701
Этапы
Примечания
2. Врач делает снимки.
Выполнение процедуры
Окончание процедуры
Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.
В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдением покой.
Пероральная
холецистография
(рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.
Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени, с повышенной температурой тела.
|
Этапы |
Примечания |
|
Подготовка к процедуре | |
|
!. Провести беседу о необходимости |
Обеспечить пациента письмен- v |
|
исследования, обучить подготовке к |
ной информацией, если он имеет |
|
нему: |
трудности в обучении. |
|
- освободить кишечник от содержи- |
При метеоризме поставить |
|
мого естественным путем перед ис- |
очистительную клизму вечером, |
|
следованием. |
за 2 часа до сна. |
|
2. Дать таблетки контрастного веще- |
В некоторых случаях доза и вид |
|
ства за 14-17 часов до исследования |
контрастного вещества опреде- |
|
дробными порциями в течение |
ляются врачом-рентгенологом. |
|
1 часа, через каждые !0 мин, запи- |
|
|
вать сладким чаем. |
|
|
3. Натощак, утром прийти в |
|
|
рентгенкабннет. |
|
|
Выполнение процедуры | |
|
1. В рентгенкабинете делаются об- |
Желчегонный завтрак может не |
|
зорные снимки, после чего пациент |
назначаться. |
|
принимает желчегонный завтрак |
|
|
(2 яичных желтка, сорбит — 20 г). |
|
|
2. Серию снимков делают через 10, |
Определяется сократительная |
|
20, 30, 45 минут после желчегонного |
способность желчного пузыря |
|
завтрака, а затем через 20 минут в |
при приеме желчегонного завтра- |
|
течение 2 часов. |
ка. . |
|
Окончание процедуры | |
|
Напомнить пациенту, чтобы он дос- |
В стационарных условиях: |
|
тавил снимки лечащему врачу. |
необходимо провести пациента в |
|
|
палату, обеспечить наблюдение и |
|
|
покой. J |
Холеграфия (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)
После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, билиграфина).
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.
Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.
|
Этапы |
Примечания |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Провести беседу о необходимости |
Обеспечьте пациента письмен- |
|
исследования, обучить подготовке к |
ной информацией, если он имеет |
|
нему. |
трудности в обучении. |
|
2. За 1-2 дня до исследования провес- |
Наиболее простой способ — это |
|
ти пробу на чувствительность к рент- |
прием внутрь раствора йодисто- |
|
геноконтрастному средству. При от- |
го калия по столовой ложке |
|
рицательной пробе — продолжить |
3 раза в день. |
|
подготовку. |
При положительной пробе по- |
|
|
являются сыпь, зуд и др. Прояв- |
|
|
ления аллергической реакции. |
|
3. Накануне вечером поставить очи- |
|
|
стительную клизму. |
|
|
Выполнение процедуры | |
|
1. Утром натощак в рентгенкабинете |
Доза контрастного вещества |
|
внутривенно ввести контрастное сред- |
определяется врачом- |
|
ство в нужной концентрации и подо- |
рентгенологом. |
|
гретое до 37 "С, медленно в течение |
|
|
5-8 минут, пациент находится в гори- |
|
|
зонтальном положении. |
|
|
2. Делается серия снимков спустя |
|
|
15 минут. |
|
|
Окончание процедуры | |
|
Напомнить пациенту, чтобы он доста- |
В стационарных условиях: |
|
вил снимки лечащему врачу. |
необходимо провести пациента |
|
|
в палату, обеспечить наблюде- |
|
|
ние и покои. |
Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки)
Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния
702
703
