6.7. Клизмы. Газоотводная трубка
Основные термины и понятия
|
Ирри госкопия |
рентгенологическое исследование толстого кишечника. |
|
Газоотводная трубка |
резиновая трубка длиной 30-50 см, диаметром 3-5 см с одним центральным отверстием, вводимым в кишечник, другой конец может иметь расширение для соединения с клизменным наконечником. |
|
Метеоризм |
вздутие живота скопившимися кишечными газами. |
596
597
Клизма
—
лечебно-диагностическая манипуляция,
представляющая
собой введение в нижний отрезок толстой
кишки
различных жидкостей.
В зависимости от цели различают два типа лечебных клизм:
очистительные и послабляющие клизмы;
лекарственные и питательные.
Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействия, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.
Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости + 12 °С. При спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37-40-42 °С, расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.
Постановка очистительной клизмы
Цель: добиться отхождения каловых масс и газов. Показания:
подготовка пациента к рентгенологическому иссле дованию органов пищеварения, мочевыделения и ор ганов малого таза;
подготовка пациента к эндоскопическому исследова нию толстой кишки;
при запорах, перед постановкой лекарственной и пи тательной клизм;
подготовка к операции, родам. Противопоказания:
кровотечение из пищеварительного тракта;
острые воспалительные и язвенные процессы в обла сти толстой кишки и заднего прохода;
злокачественные новообразования прямой кишки;
первые дни после операции на органах пищевари тельного тракта;
596
трещины в области заднего прохода;
выпадение прямой кишки. Оснащение:
стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфет ки, пинцеты;
кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость с водой в количестве 1,5—2 литров, емкость с дезин фицирующим раствором, судно, водяной термометр, вазелин, салфетки малые, шпатель для смазывания наконечника вазелином;
спецодежда: латексные перчатки одноразовые, меди цинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.
Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателям водного термометра:
при атоническом запоре — 12-20 °С;
при спастическом запоре — 37—40—42 °С;
при запоре — 20-25 °С.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры. |
Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре. |
|
2, Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. |
Обеспечивается право пациента на информацию. |
|
3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
4. Налить в кружку Эсмарха 1,5-2 литра воды. |
Количество воды, необходимое для очищения кишечника. |
|
5. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на один метр от уровня пола. |
Создается давление, необходимое для поступления воды в кишечник. |
|
6. Смазать клизменный наконечник вазелином, соединить с системой. |
Облегчение введения наконечника в прямую кишку. Предупреждение возникновения неприятных ощущений в области наружного сфинктера прямой кишки. |
599
|
|
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
7. Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль. |
Предупреждение введения воздуха в прямую кишку. |
|
8. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. Примечание. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине. |
Учет анатомического расположения прямой сигмовидной кишки. |
|
9. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую большой салфеткой. |
Для предупреждения загрязнения постельного белья, создания комфортных условий. |
|
Проведение процедуры | |
|
1. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. |
Учет анатомического расположения прямой кишки и сигмовидной кишки. |
|
2. Открыть вентиль на системе. |
Вода поступает в кишечник. |
|
3. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента. |
Уменьшаются неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота. Профилактика осложнений. |
|
Окончание процедуры | |
|
I. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки (наконечник поместить в лоток для отработанного материала). |
Предупреждение возникновения неприятных ощущений. |
|
2. Попросить пациента в течение 10 мин полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне. |
Время для разжижения каловых масс и усиления перистальтики. |
|
3. Снять клизменный наконечник с системы, перчатки, фартук поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
4. Сменить халат, перчатки, фартук. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
5. Подмыть пациента (см. процедуру подмывания тяжелобольного). |
Обеспечение комфортного состояния после процедуры. |
Этапы600
Рис. 28. Постановка очистительной клизмы:
1 — введение наконечника; 2 _ положение наконечника при процедуре
В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, наилучшим является метод сифонного промывания кишечника. В основе сифонного промывания лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник, другим - воронка на наружном кон-Це резиновой трубки, введенной в прямую кишку.
601
Рис.
29. Постановка
сифонной
клизмы:
а
—
оснащение
для
сифонной
клизмы;
б
—
техника
проведения
Необходимое условие: следить, чтобы из кишечника выделилось не меньше жидкости, чем было введено.
Постановка сифонной клизмы
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника. Показание:
отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
выведение из кишечника ядовитых веществ;
подозрение на кишечную непроходимость. Оснащение: стерильные: система для сифонной клизмы,
толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки, лоток, вазелиновое масло, воронка емкостью 1 литр, перчатки латексные, емкость с водой в количестве 10—12 литров, ковш емкостью 1 литр, емкость для промывания, клеенка, большая пеленка, вазелин, малые салфетки для смазывания слепого конца зонда.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
I. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечивается изоляция пациента. |
Обеспечение пути преодоления пре- Я пятствий в общении, осознанного участия в процедуре. |
|
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. |
Обеспечивается право пациента на информацию. |
|
3. Надеть халат, клеенчатый фартук, латексные перчатки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
4. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. |
Учет анатомической особенности расположения прямой кишки и сигмовидной кишки. |
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
5. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку. |
Предупреждение загрязнения постельного белья. |
|
6. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см. |
Облегчение введения наконечника в прямую кишку. Предупреждение возникновения неприятных ощущений. |
|
Проведение процедуры | |
|
1. Раздвинуть ягодицы пациента i-2-м пальцами левой руки и ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см. |
Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки. |
|
2. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве I литра. |
Предупреждение попадания воздуха с водой в кишечник. |
|
3. Поднять воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья. |
Предупреждение попадания воздуха с водой в кишечник. |
|
4. Опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно и выливая содержимое в емкость для промывных вод. |
При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха, комочки кала. |
602
603
|
|
Обоснование |
|
Проведение процедуры | |
|
5. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не менее 10-12 литров воды. |
Достигается полное очищение кишечника. |
|
Окончание процедуры | |
|
i. Извлечь медленно зонд, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
2. Провести туалет анального отверстия. |
Обеспечение комфортного состояния после процедуры. |
|
3. Снять перчатки, фартук, халат, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
ЭтапыЕсли введение лекарственных веществ через рот не-:1 возможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку с помощью лекарственных клизм. Лекарственные клизмы оказывают как местное, так и общее действие.
Клизмы местного действия применяют при воспалительных процессах, локализованных в толстой кишке. К клизмам местного действия относятся гипертоническая и масляная.
Постановка гипертонической клизмы
Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Показание: отеки разного происхождения. Противопоказание:
• острые воспалительные и язвенные процессы в ниж них отделах толстой кишки;
• трещины в области анального отверстия. Оснащение:
стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, 10% раствор натрия хлорида в количестве 100—150 мл, перчатки латексные, вазелиново масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезин фицирующим раствором.
604
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1_ Установить доверительные отношения с пациентом. |
Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре. |
|
"£ Убедиться в наличии информационного согласия пациента на процедуру. |
Обеспечивается право пациента на информацию. |
|
3. Подогреть флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38 °С. |
Осуществляется введение растворов в теплом виде с целью профилактики механического, термического и химического раздражения кишечника. |
|
4. Набрать в грушевидный баллон 100-200 мл подогретого раствора. |
Обеспечивается достаточное количество гипертонического раствора для постановки клизмы. |
|
5. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу. Примечание. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине. |
Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки. |
|
6. Надеть халат, перчатки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
7. Положить под пациента клеенку, большую салфетку. |
Во избежание загрязнения постельного белья. |
|
Проведение процедуры | |
|
1. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. |
Учет анатомического расположения прямой кишки. |
|
2. Присоединить к трубке грушевидный баллончик, выпустив воз-Дух из него, и медленно ввести ^подогретый раствор. |
Предупреждение развития неприятных ощущений, введения воздуха в кишечник. |
|
3- Отсоединить, не разжимая, гру-шевидный баллон от газоотводной _2Рубы, затем извлечь ее. |
Предотвращение поступления воды и содержимого кишечника обратно в баллончик. |
|
_____ Окончание процедуры | |
|
'■ Поместить использованные предметы медицинского назначения в емкость с дезинфицирующим -Р^твором. |
Обеспечение дезинфекционной безопасности. |
605
|
Этапы |
Обоснование |
|
Окончание процедуры | |
|
2. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 минут. |
Обеспечивается разжижение каловых масс и усиливается перистальтика. |
|
3. Осмотрев выделения, убедиться, что процедура проведена успешно. |
Контролируется степень очищения^ кишечника. |
|
4. Обработать анальное отверстие пациента. |
Обеспечение комфортного состояния после процедуры. |
|
5. Снять перчатки, поместить . в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
Постановка масляной клизмы
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов. Показания:
в первые дни после операции на органах брюшной полости;
после родов;
при неэффективности очистительной клизмы. Противопоказания:
кровотечение из пищеварительного тракта;
злокачественные новообразования прямой кишки;
выпадение прямой кишки;
• язвенные процессы в области толстой кишки и зад него прохода.
Оснащение:
• стерильные: грушевидный баллончик, газоотводная трубка, лоток, перчатки латексные, масляный ра створ в количестве 100-150-200 мл, вазелиновое масло, перевязочный материал;
• емкость с дезинфицирующим раствором. Обязательные условия: после постановки масляной
клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать и3 кишечника.
|
г"""" Этапы |
Обоснование |
|
"*" ' Подготовка к процедуре | |
|
~Густановить доверительные конфиденциальные отношения г. пациентом. |
|
|
«Г Убедиться в наличии информационного согласия пациента на процедуру. |
Обеспечивается право пациента на информацию. |
|
3. Подогреть масло на водяной бане до 38 "С. |
Во избежание механического термического и химического раздражения кишечника. |
|
*4. Набрать в грушевидный баллончик 100-200 мл теплого масла. |
Необходимое количество для постановки эффективной масляной клизмы. |
|
5. Смазать вазелиновым маслом газоотводную трубку, положить баллончик и трубку в лоток. |
Облегчение введения наконечника в прямую кишку. |
|
6. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу. |
Учет физиологического расположения прямой кишки и сигмы. |
|
7. Надеть перчатки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
8. Раздвинуть ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. Примечание. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине. |
Предупреждение развития неприятных ощущений. |
|
9. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик и медленно ввести набранный рас- JBOp. |
Предупреждение введения воздуха в прямую кишку. |
|
10. Отсоединить, не разжимая, ФУшевидный баллон от газоотводной трубки. |
Предотвращение всасывания масла обратно в баллончик. ■ . |
|
*!■ Заполнить грушевидный баллончик воздухом, присоединить к газоотводной трубке и медленно Л^сти воздух. |
«Воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишке. |
|
1^- Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоот-°ДноЙ трубки, затем извлечь газо-»21£ЯДную трубку. |
Предупреждается выведение масла обратно в баллончик. |
606
607
|
|
Обоснование |
|
Окончание процедуры | |
|
1. Поместить газоотводную трубку, грушевидный баллончик, лоток в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
3. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, предупредить, что эффект наступит через 10-12 часов. |
Масло не всасывается в кишечнике разжижает каловые массы и вызывает перистальтику. |
При заболеваниях, когда питательные вещества нельзя вводить через рот, их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательных клизм не должен превышать 200-250 мл. Для лучшего удержания раствора в кишечнике добавляют 5—10 капель настойки опия. Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще одного-двух раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если же оно возникло, надо сделать перерыв на несколько дней.
Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем, этот метод имеет некоторые преимущества:
жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается;
кишечник не растягивается и не повышается внут- рибрюшное давление;
не вызывает перистальтику кишечника;
не препятствует выделению газов;
не вызывает болей.
Постановка капельной клизмы
Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.
Показание: большая потеря жидкости в организме-В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вв°' дить пациенту через рот. .
608
Противопоказания:
кровотечение из пищеварительного тракта;
острые воспалительные и язвенные процессы в обла сти толстой кишки и заднего прохода;
злокачественные новообразования;
трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Оснащение:
стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазе линовое масло, лекарственные растворы, перчатки латексные;
система для постановки очистительной клизмы, со единяющаяся с наконечником капельницы и зажи мом на штативе.
Предметы ухода: клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки с водой (40—45 °С).
Обязательные условия: ставить лекарственную клизму через 30—40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной температуры, равной 40-42 °С.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. |
|
|
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. |
Обеспечивается право пациента на информацию. |
|
3. Поместить флакон с лекарственным средством в емкость для проведения водяной бани и подогреть flot°40-42°C. |
Во избежание механического, термического и химического раздражения кишечника. |
|
4. Заполнить систему лекарственным веществом, укрепить штатив на высоте 1 м, прикрепить грелку к задней и передней поверхности системы. |
Поддержание температуры вводимого раствора в пределах 37-38 °С. |
|
5. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть со-J^ya в колене и прижата к животу. |
Учет физиологического расположения прямой кишки и сигмы. |
609
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
Примечание. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине. |
|
|
6. Смазать наконечник системы вазелиновым маслом. |
Облегчение введения наконечника в прямую кишку. |
|
7. Надеть перчатки. |
Обеспечивается безопасная больничная среда. |
|
8. Положить под пациента клеенку и большую салфетку. |
Во избежание загрязнения постельного белья. |
|
Проведение процедуры | |
|
1. Открыть зажим на системе и отрегулировать частоту капель вводимого лекарственного средства (60-80 капель в минуту). |
Всасывается лучше жидкость, поступающая в кишечник по каплям. |
|
2.Раздвинуть ягодицы пациента 1-м и 2-м палицами и ввести слепой конец резинового наконечника в кишечник на глубину 20-30 см. |
Учитывается физиологическое расположение толстого кишечника. |
|
3. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
Окончание процедуры | |
|
1. Надеть перчатки по истечении введения лекарственного вещества. |
Обеспечивается безопасная больничная среда. |
|
2. Закрыть зажим и медленно извлечь наконечник системы из анального отверстия. |
Предупреждение возникновения неприятных ощущений. |
|
3. Обработать анальное отверстие пациента. |
Обеспечение комфортного состояния после проведенной процедуры. |
|
4. Поместить наконечник и лоток в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
5. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
Постановка газоотводной трубки
Цель: выведение газов из кишечника. Показание: метеоризм. Противопоказание:
кишечные кровотечения;
выпадение прямой кишки. Оснащение:
стерильная газоотводная трубка;
стерильный лоток;
стерильное вазелиновое масло;
стерильный перевязочный материал;
стерильные перчатки;
ширма, клеенка, большая салфетка, судно. Обязательные условия: газоотводная трубка ставится
на 1 час.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Убедиться в наличии информационного согласия пациента на процедуру. |
Обеспечивается право пациента на информацию. |
|
2. Поставить ширму у кровати пациента. |
Изолировать от окружающих в палате. |
|
3. Помочь пациенту лечь ближе . к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу. Примечание. Если пациенту противопоказано положение на левом боку, придать положение лежа на спине. |
Для лучшего отхождения газов из кишечника. |
|
4. Надеть перчатки. |
Обеспечивается профилактика профессиональных заражений. |
|
5. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее салфетку. |
Во избежание загрязнения постельного белья. |
|
6. Поставить на стул рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. |
Обеспечивается безопасная больничная среда. |
|
7. Смазать вазелином закругленный _конец трубки на протяжении 20-30 см. |
Облегчение введения наконечника в прямую кишку. |
|
о. Перегнуть трубку по середине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец взять, как J^uymee перо. |
Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки. |
610
6П
|
Этапы |
Обоснование |
|
Проведение процедуры | |
|
1. Раздвинуть ягодицы 1-2-м пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см. |
Учитывается физиологическое расположение толстого кишечника. |
|
2. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно. Примечание. При положении пациента лежа на спине конец газоотводной трубки завернуть, а клеенку и салфетку оставить между ногами пациента. |
Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы. |
|
3. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
Окончание процедуры | |
|
1. Надеть перчатки. |
|
|
2. Извлечь газоотводную трубку из анального отверстия по истечении заданного времени (1 час). |
Предупреждение развития осложнений (пролежня). |
|
3. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
4. Обработать анальное отверстие, вложить между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом. |
Обеспечение комфортных условий, предупреждение раздражения в области анального отверстия. |
|
5. Убрать клеенку и салфетку и поместить их в непромокаемый мешок. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
6. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. |
|
Контрольные вопросы для самоподготовки
П
еречислите
виды
клизм
и
необходимые
предметы
ухода
для
постановки
клизм.На какую глубину вводится кишечная трубка при постановке гипертонической клизмы?
Сколько воды необходимо приготовить для постановки си фонной клизмы?
Когда наступает акт дефекации после масляной клизмы?
Расскажите методику постановки каждой клизмы.
S.8. Катетеризация мочевого пузыря Основные термины и понятия
|
Гематурия |
кровь в моче. |
|
Анурия |
отсутствие мочи в мочевом пузыре. |
|
Катетеризация |
введение катетера в мочевой пузырь. |
|
Обтурация |
отсутствие проходимости катетера. |
Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь. Цели катетеризации мочевого пузыря следующие:
первая помощь при острой задержке мочеиспускания;
с диагностической целью при проведении эндоскопи ческих исследований;
с лечебной целью, промывание мочевого пузыря, вве дение в него лекарственных средств;
послеоперационный период на органах мочевой и по ловой системы.
Противопоказания: при разрыве уретры катетеризация мочевого пузыря строго противопоказана, так как она чревата угрозой дополнительной травмы, усиления кровотечения, инфицирования раны.
Осложнения:
■ При резком переполнении мочевого пузыря (скопле ние в нем 1 литра и более мочи) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быст рой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Поэтому необходимо опо рожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300—400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2—3 минуты.
612
613
Кровотечение из мочеиспускательного канала после проведеной катетеризации, чаще такое осложнение наступает у мужчин при разрыве стенки мочеиспус кательного канала с образованием ложного хода (при неумелом использовании металлического катетера).
Воспаление придатка яичка у мужчины, связанное с проникновением инфекции через поврежденную ели- зистую оболочку уретры.
Внесение инфекции при катетеризации происходит при нарушении правил асептики.
Виды катетеров. Катетеры многоразового и одноразового использования. Многоразовые катетеры — из резины и металла, одноразовые {из полимерных материалов), разных номеров и имеющие различный диаметр просвета.
Катетер Тиманна — имеет суженный, клювовидный конец, используется при оказании помощи пациентам с аденомой предстательной железы при задержке мочеиспускания.
Катетер Фоли с надувным баллоном используют как постояный катетер. Катетер Нелатона, имеющий утолщенный конец, может быть использован обученным пациентом для самокатетеризации.
Для катетеризации мочевого пузыря женщин применяют короткий катетер длиной 15 см.
Для катетеризации мочевого пузыря мужчин применяют катетеры длиной 25 см.
Виды сьемных мочеприемников. Для пациентов с недержанием мочи существуют особые мочеприемники, изготовленные из эластичного легкомоющегося материала; резины, полимерных материалов — нейлона, капрона.
Мочеприемник состоит из катетера, дренажного мешка, соединяющегося с катетером. Дренажный мешок крепится на бедре пациента (у женщин), или на голени (у мужчин), или на раме кровати тяжелобольного.
В настоящее время вместо постоянного мочеприемника при недержании мочи можно использовать памперсы дл^ взрослых, они надежны и комфортны вне зависимости от степени насыщения жидкостью благодаря наличию антя^ фикальных барьеров. Впитывающие прокладки, внутренняя сторона которых изготовлена из гидрофобного нежного материала, не раздражают кожу.
614
Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения. Предварительно перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание.
Проверка прохождения катетера при введении его в мочевой пузырь
Цель: контроль проходимости катетера и введения его в мочевой пузырь. Оснащение:
2 одноразовых шприца емкостью 20 мл;
флакон с раствором фурацилина 1:5000 — 50 мл;
стерильная емкость для антисептического раствора;
стерильный лоток;
одноразовый стерильный катетер;
стерильные перчатки.
мешок класса «Б».
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
2. Набрать в шприц раствор фурацилина в разведении 1:5000 в количестве 10-15 мл. |
Обеспечение предметами медицинского назначения. |
|
3. Подсоединить шприц с раствором к наружному концу катетера, введенного в мочеиспускательный канал с соблюдением асептики. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
Выполнение процедуры | |
|
1- Ввести раствор фурацилина в мочевой пузырь: - при сворачивании катетера раствор вытекает обратно между катетером и стенкой мочеиспускательного канала, необходимо: |
Обеспечение контроля проходимости катетера. |
615
|
|
Обоснование |
|
Выполнение процедуры | |
|
- оттянуть катетер на несколько сантиметров и вновь ввести в мочеиспускательный канал, вытекание мочи по катетеру свидетельствует о нахождении катетера в мочевом пузыре; - при обтурации катетера ввести раствор в мочевой пузырь невозможно, необходимо: приготовить стерильный шприц и попытаться отсосать то, что закрыло просвет катетера, если это не помогает — сменить катетер. |
|
|
Окончание процедуры | |
|
1. Провести дезинфекцию шприцев с последующей утилизацией в мешок класса «Б». |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
2. Провести дезинфекцию перчаток после проведенной процедуры. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
Введение катетера женщине
Обязательные условия; процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Процедуру выполняет фельдшер или специализированная медицинская сестра.
Процедура проводится в постели (возможно проведение процедуры на гинекологическом кресле).
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечивается изоляция пациента. |
Обеспечение осознанного участия в совместной работе. |
|
2. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить ее согласие. |
Обеспечивается право пациентки на информацию. |
|
3. Надеть латексные перчатки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
4. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. |
Учет анатомической особенности расположения мочевого пузыря. |
|
5. Подложить под ягодицы пациентки клеенку с салфеткой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно. |
Предупреждение загрязнения постельного белья. |
|
6. Приготовить оснащение для подмывания пациентки. |
Обеспечивается эффективность и четкость выполнения процедуры. |
|
7. Провести подмывание: встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость с раствором для подмывания, в правую — корнцанг с салфетками. |
Обеспечивается эффективность и четкость выполнения процедуры. |
|
8. Подмыть пациентку движениями сверху вниз, последовательно (от лобка к анальному отверстию). |
Обеспечение гигиены половых органов. |
|
9. Сменить салфетки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
10. Высушить кожу в той же последовательности, сбросить салфетки в емкость для дезинфекции. |
|
|
11. Сменить перчатки, приготовить оснащение для катетеризации, взять пинцет в правую руку. |
Обеспечивается эффективность и четкость выполнения процедуры. |
|
Проведение процедуры | |
|
1. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные рас\вором фурацилина. |
Обеспечивается инфекционная безопасность в области мочеиспускательного канала. |
|
2. Обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз __между малыми половыми губами. |
|
|
3. Сменить марлевый тампон. |
|
|
4. Приложить тампон, смоченный в растворе фурацилина, к отверстию мочеиспускательного канала на _ОДну минуту. |
Обеспечивается обеззараживание отверстия мочеиспускательного канала. |
|
э- Сбросить тампон в раствор для _£^нфекции, сменить пинцет. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
5/6
617
|
|
Обоснование |
|
Проведение процедуры | |
|
6. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см от его конца, как пишущее перо. |
Обеспечивается стерильность катетера на расстоянии 4-6 см. |
|
7. Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами правой руки. |
Необходимое положение катетера при проведении процедуры. |
|
8. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом. |
Облегчение введения катетера в мочеиспускательный канал. |
|
9. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на длину 4-6 см до появления мочи. |
Мочеиспускательный канал женщины короткий, его длина составляет 4-6 см. |
|
10. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. |
Исключается загрязнение постельного белья. |
|
11. Сбросить пинцет в лоток для -последующей дезинфекции. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
Окончание процедуры | |
|
1. Надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера. |
Обеспечивается обмывание мочеиспускательного канала остатками мочи, то есть естественным путем. |
|
2. Извлечь осторожно катетер после прекращения мочевыделения. |
|
|
3. Сбросить в емкость для последующей дезинфекции. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
4. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
5. Вымыть руки, осушить. |
Соблюдение личной гигиены ме- i дицинской сестры, |
|
6. Обеспечить физический и психический покой пациентки. |
Соблюдение лечебно-охранительного режима. |
Введение катетера мужчине
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечивается изоляция пациента. |
Обеспечение осознанного участия в совместной работе. |
618
|
• Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить его согласие. |
Обеспечивается право пациента на информацию. |
|
3. Надеть латексные перчатки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
4. Уложить пациента на спину, ноги согнуть в коленях и развести в стороны. |
Учет анатомической особенности расположения мочевого пузыря. |
|
5. Подложить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно. |
Предупреждение загрязнения постельного белья. |
|
6. Приготовить оснащение для подмывания пациента. |
Обеспечивается эффективность и четкость выполнения процедуры. |
|
7. Провести подмывание: встать справа от пациента, в левую руку взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член ниже головки. |
Обеспечивается личная гигиена пациента. |
|
8. Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть. |
Обеспечивается открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала. |
|
9. Взять пинцетом, зажатым в правой руке, марлевый тампон, смочить в растворе фурацилина и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампони. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
10. Влить несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала. |
Облегчение введения катетера, профилактика неприятных ощущений при введении катетера. |
|
11. Сменить пинцет. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
Выполнение процедуры | |
|
1. Взять стерильным пинцетом, зажатым в правой руке, катетер на расстоянии 5— 7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз), обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами (катетер располагается над кистью в _виде дуги). |
Необходимое условие: соблюдать стерильность катетера на расстоянии 20 см. |
619
|
|
Обоснование |
|
Выполнение процедуры | |
|
2. Облить катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см над лотком. |
Облегчение введения катетера в мочеиспускательный канал. |
|
3. Ввести катетер пинцетом, первые 4—5 см, удерживая 1 -м и 2-м пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена. |
Учет анатомических особенностей мочеиспускательного канала у мужчин. |
|
4. Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см. |
Достигается уровень введения катетера в мочевой пузырь. |
|
5. Опускать одновременно левой рукой половой член мужчины. |
Это способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учетом его анатомических особенностей. |
|
6. Погрузить оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи. |
Предупреждение загрязнения постельного белья. |
|
Окончание процедуры | |
|
1. Извлечь осторожно катетер пинцетом, вложенным в правую руку (в обратной последовательности) после прекращения мочевыделения. |
Предупреждение возникновения неприятных ощущений. |
|
2. Надавить на переднюю брюшную стенку нал лобком левой рукой после прекращения выделения мочи из катетера. |
Обеспечивается обмывание мочеиспускательного канала остатками мочи, то есть естественным путем. |
|
3. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
|
4. Вымыть руки, осушить. |
Соблюдение личной гигиены медицинской сестры. |
|
5. Обеспечить физический и психический покой пациенту. |
Соблюдение лечебно-охранительного режима. |
ЭтапыПримечание. Процедура выполняется врачом или специально обученной медицинской сестрой.
620
Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей. Оснащение:
индивидуальное судно;
емкость с водой;
2 стерильных лотка, 3 пинцета;
стерильные салфетки, шарики;
флакон с антисептиком;
стерильная емкость объемом 50 мл для антисепти ческого раствора;
2 емкости с дезинфицирующим раствором;
мешок для утилизации класса «Б»;
стерильные перчатки.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Надеть стерильные перчатки, маску. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры. |
Право пациента на информацию о предстоящей процедуре и участие в ней. |
|
3. Обучить пациента уходу за промежностью, включить в план обучения следующие сведения: - устройство системы «катетер — Дренажный мешок»; - советы по соблюдению питьевого режима, диеты; - соблюдение личной гигиены, асептики при обработке катетера; -удаление мочи из мочеприемника. |
Обеспечение письменной информацией, если имеются трудности в обучении. |
|
4- Подготовить стерильный лоток, 2 пинцета, стерильные салфетки, емкость с водой. |
Обеспечение предметами медицинского назначения для подмывания пациента. |
|
5. Уложить пациента на спину, подложить под таз клеенку, на нее — судно, обработать половые органы и промежность по принятой методике. |
Обеспечение личной гигиены пациента. |
621
|
|
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
6. Осмотреть область уретры вокруг катетера при наличии гиперемии, отечности, гнойного отделяемого сообщить врачу. |
Предупреждение инфицирования мочевыводящих путей. |
|
7. Подготовить стерильный лоток, пинцет, стерильные марлевые шарики, налить в стерильную емкость антисептический раствор. |
Обеспечение предметами медицинского назначения для обработки уретры. |
|
Выполнение процедуры | |
|
1. Обработать марлевыми шариками, смоченными в антисептическом растворе уретру в месте введения катетера и катетер на расстоянии 10 сантиметров двукратно. |
Предупреждение инфицирования уретры в месте введения катетера. |
|
2. Убрать судно, клеенку с постели пациента, для последующей дезинфекции. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
3. Осмотреть область уретры вокруг катетера, убедиться, что моча не подтекает в месте введения катетера, при подтекании мочи необходимо сообщить врачу. |
Обеспечение замены катетера при его непроходимости. |
|
4. Проверить, не скручены ли трубки системы «катетер —- дренажный мешок». |
Обеспечение свободного оттока мочи из мочевого пузыря через катетер. |
|
5. Проверить натяжения катетера в уретре, если трубка натянута, необходимо сделать небольшую петлю из катетера, дренажную трубку, соединенную с мочеприемником, приклеить к наружной поверхности бедра, мочеприемник закрепить на кровати (бинтом). |
Предупреждение выпадения катетера из уретры. |
|
6. При опорожнении мочеприемника следить за цветом и состоянием выделенной мочи, при наличии крови немедленно сообщить врачу. |
Предупреждение осложнений при выведении мочи с помощью катетера. |
|
Окончание процедуры | |
|
1. Убедиться, что трубки системы не скручены, мочеприемник укреплен ниже положения пациента на кровати. |
Обеспечение оттока мочи из мочевого пузыря. |
Этапы
|
Этапы |
Обоснование |
|
Окончание процедуры | |
|
2. Провести дезинфекцию, предстери-яизационную обработку и подготовку к стерилизации лотков и пинцетов. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
3. Провести дезинфекцию перевязочного материала с последующей утилизацией в мешок класса «Б». |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
Проверка прохождения катетера при введении его в мочевой пузырь
Цель: контроль проходимости катетера и введения его в мочевой пузырь. Оснащение:
2 одноразовых шприца емкостью 20 мл;
флакон с раствором фурацилина 1:5000 — 50 мл;
стерильная емкость для антисептического раствора;
стерильный лоток;
одноразовый стерильный катетер;
стерильные перчатки;
мешок класса «Б».
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Вымыть руки, надеть стерильные. перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
2. Набрать в шприц раствор фурацилина в разведении 1:5000 в количестве 10-15 мл. |
Обеспечение предметами медицинского назначения. |
|
3. Подсоединить шприц с раствором к наружному концу катетера, введенного в мочеиспускательный канал с соблюдением асептики. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
Выполнение процедуры | |
|
1. Ввести раствор фурацилина в мочевой пузырь: ~ при сворачивании катетера раствор вытекает обратно между катетером и стенкой мочеиспускательного канала, необходимо: |
Обеспечение контроля проходимости катетера |
622
623
|
Этапы |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры | |
|
Оттянуть катетер на несколько сантиметров и вновь ввести в мочеиспускательный канал, вытекание мочи по катетеру свидетельствует о нахождении катетера в мочевом пузыре. При обтурации катетера ввести раствор в мочевой пузырь невозможно, необходимо: Приготовить стерильный шприц и попытаться отсосать то, что закрыло просвет катетера, если это не помогает — сменить катетер. |
|
|
Окончание процедуры | |
|
1. Провести дезинфекцию шприцев с последующей утилизацией в мешок класса «Б». |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
2. Провести дезинфекцию перчаток после проведенной процедуры. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |