Стерилизация газами
Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стери-
334
лизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ.
Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассовых частей различных аппаратов.
Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которого она заслуживает по своим возможностям.
Контроль стерильности
Согласно международной классификации и требованиям комитета Российской Федерации и Техническому комитету по стандартизации существуют химические и биологические индикаторы в соответствии с ГОСТ Р ИСО 11140 (химический контроль) и 11138 (биологический контроль), а также проводятся методы технического контроля стерилизаторов.
Сегодня мы не только выделяем химические и биологические индикаторы, но и рассматриваем шесть классов химических индикаторов в зависимости от их реакции на один или несколько критических параметров процесса стерилизации.
Первый класс - индикаторы процесса, которые свидетельствуют о проведении процесса стерилизации и располагаются на внешней поверхности упаковок (биксов, бязевых упаковок со стерилизуемыми изделиями).
Второй класс — индикаторы процесса стерилизации внутри упаковок, проникновения пара внутрь упаковки (тест Бови—Дика, как наиболее распространенный).
Третий класс — индикаторы Одного^ параметра — термоиндикаторы.; К ним относятся бензойная кислота (132 °С), гидрохинон (180 °С), сахароза (121 °С), мочевина (132 °С), теомочевина (180 °С); янтарная кислота (180—192 °С) и другие* Они основаны на свойстве ряда порошкообразных веществ, запаянных в стеклянные трубочки, изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры плавления.
335
В
настоящее время контроль термического
метода стерилизации
проводится редко.
Четвертый класс - индикаторы многопараметровые. Реагируют на два или более критических параметров процесса стерилизации и проникновения пара как внутрь упаковки, так и внутри камеры стерилизатора.
Пятый класс — индикаторы интегрированного действия. Они не только реагируют на все критические параметры стерилизации, но и показывают уровень гибели биотестов. Фактически они соответствуют биотесту и контролируют процессы стерилизации и степень проникновения пара как внутрь упаковки, так и внутри камеры стерилизатора.
Шестой класс — биологические индикаторы (бактес-ты) — самые точные индикаторы-эмуляторы. Контроль проводится в соответствии с методикой, утвержденной МЗ РФ. Биологический индикатор (бактест) — устройство, содержащее определенное количество жизнеспособных микроорганизмов, обладающих высокой резистентностью (устойчивостью) к воздействию повреждающих факторов, которыми являются критические параметры стерилиза-ционного процесса. Бактериологические методы самые точные, но требуют времени исполнения и позволяют контролировать эффективно работу стерилизатора. Они имеют ряд недостатков: необходимо время и создание асептических условий для переноса тест-организма после стерилизации в питательную среду. В настоящее время разработаны индикаторы-эмуляторы для быстрого ответа, в которых жизнеспособность микроорганизмов после стерилизации определяется по флуоресценции в течение нескольких часов после окончания цикла стерилизации вместо традиционных суток-двое.
Методы контроля стерилизации
Контроль процесса стерилизации производится бактериологическими (биологическими), техническими и термическими (химическими) методами. Главным в контроле эффективности процесса стерилизации является чувство
336
ответственности медперсонала за порученное дело, сознание того, что от малейшего недосмотра зависит жизнь пациента.
Бактериологический метод самый точный. Когда в стерилизатор помещают флакончик с живыми тест-организмами или бактесты в бумажных пакетах, которые теряют свою жизнеспособность после окончания цикла стерилизации в определенном для этого вида микроорганизмов режиме. Затем производится посев этих микроорганизмов на питательные среды и определение их жизнеспособности после стерилизации. Эти методы требуют времени исполнения, но они позволяют контролировать эффективно работу стерилизатора в разных режимах.
Этот метод имеет ряд недостатков: необходимо время и создание асептических условий для переноса тест -организма после стерилизации в питательную среду.
Контроль микробиологической эффективности процесса проводится регулярно, согласно таблице 21.
Таблица 21
Периодический контроль стерилизации изделий медицинского назначения
|
№ |
Вид |
Средство и метод |
Норма |
Перио- |
|
п/п |
Контроля |
контроля |
дичность | |
|
|
Воздушная стерилизация |
| ||
|
1. |
Контроль сте- |
Бактериологиче- |
Отсутст- |
1 раз в |
|
|
Рильности |
ский посев смывов |
вие роста |
квартал |
|
2. |
Контроль мик- |
Тест-ИБ (5 шт. бак- |
Отсутст- |
1 раз в |
|
|
робиологиче- |
тестов в бумажных |
вие роста |
квартал |
|
|
ской эффек- |
пакетах по стан- |
|
|
|
|
тивности сте- |
дартным точкам,) |
|
|
|
|
Рилизации |
|
|
|
|
|
Паровая стерилизация |
| ||
|
1. |
Контроль сте- |
Бактериологиче- |
Отсутст- |
1 раз в |
|
|
Рильности |
ский посев смывов |
вие роста |
квартал |
|
2. |
Контроль мик- |
Тест-ИБ (5 шт. бак- |
Отсутст- |
1 раз в |
|
|
робиологиче- |
тестов в центре |
вие роста |
квартал |
|
|
ской эффек- |
упаковки из 17 про- |
|
|
|
|
Тивности |
стыней) |
|
|
337
Технический
метод контроля
сводятся к периодической
проверке температуры путем размещения
в камере максимальных
термометров, контроля работы манометров
и
т.д.
Эту работу выполняет специалист
«Медтехники».
Термический метод (химический) контроля стерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.
Для контроля используют средства измерения температуры, давления, времени, химические тесты, термохимические индикаторы и биотесты.
В настоящее время система «Чистый инструмент» предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется.
Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шкафа составляет 80 литров, то количество индикаторов равно пяти.
Отработанные индикаторы подклеивают в журнал уче та стерилизации в выделенные для этого колонки. Инди каторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разре шается использовать, если цвет индикатора не светлее эта лона. .'■■.;,'•'' .
'■ Процесс стерилизации в-упаковках контролируется современными индикаторами 4 класса ИКПС ВН/01 «Мед-тест». Эти индикаторы имеют и внешний индикатор про-десса стерилизации, что отличает их от других и является надежным заслоном многоразового использования упаковки.
Таблица 22 Классификация индикаторов стерильности
|
Наименование |
Класс |
Назначение |
|
Индикаторы процесса |
I |
Подтверждают, что изделие или упаковка прошла стерилизацион-ную обработку. |
|
Индикаторы для специальных испытаний |
II |
Предназначены для испытаний сте-рилизационного оборудования. |
|
Однопараметриче-ские |
III |
Реагируют на один из критических параметров и указывают на проведение стерилизационной обработки при установленном значении выбранного параметра. |
|
Многопараметрические |
IV |
Реагируют на два и более критических параметров и указывают на достижение установленных значений выбранных параметров во время стерилизации. |
|
Интегрирующие |
V |
Реагируют на все критические параметры метода стерилизации. |
|
Имитирующие |
VI |
Реагируют на все критические параметры метода стерилизации (определенной группы режимов). |
Таблица 23
Расположение контрольных точек в паровых стерилизаторах
|
Емкость |
Число |
|
|
камеры |
котроль- |
Расположение контрольных точек. |
|
стерилизатора |
ных |
Описание |
|
в дм3 |
точек |
|
|
До 100 |
5 |
Для стерилизаторов прямоугольных: |
|
|
|
т. 1 — у загрузочной двери; |
|
|
|
т. 2 — у противоположной стены |
|
|
|
(загрузочной двери). |
|
Свыше 100 до |
И |
Для стерилизаторов круглых верти- |
|
750 включи- |
|
кальных: |
|
тельно |
|
т. 1 — в верхней части камеры; |
|
|
|
т. 2 —-в нижней части камеры. |
338
339
Окончание
табл. 23
Окончание табл. 24
|
|
Число |
|
|
камеры |
котроль- |
Расположение контрольных точек. |
|
стерилизатора |
11ЫХ |
Описание |
|
в дм3 |
точек |
|
|
свыше 750 |
13 |
Для стерилизаторов круглых гори- |
|
|
|
зонтальных: |
|
|
|
т. 1 — у загрузочной двери; |
|
|
|
т.2 — у противоположной стены (за- |
|
|
|
грузочной двери); |
|
|
|
т. 3-13 — в центре стерилизацион- |
|
|
|
ных коробок или внутри стерилизу- |
|
|
|
емых упаковок, против часовой |
|
|
|
стрелки. |
|
Емкость каме- |
Число |
|
|
ры стерилиза- |
конт- |
Расположение контрольных то- |
|
тора (тип аппа- |
рольных |
чек. Описание |
|
рата), дм3 |
точек |
|
|
Свыше 80 одно- |
15 . |
Т. 1, т.2, т. 3 — в центре камеры на |
|
камерные |
|
трех уровнях сверху вниз; |
|
|
|
т. 4-15 — по углам в трех уровнях: |
|
|
|
т. 4-7 — низ, т. 8-11 — середина, |
|
|
|
т. 12-15 — верх, |
|
|
|
размещая против часовой стрелки. |
|
Свыше 80, двух- |
30 |
Аналогичным образом для каждой |
|
камерные |
|
камеры. |
12-
11. 10.
13. 9.
-5: 4:
3.
Таблица
24
Расположение контрольных точек в воздушных стерилизаторах
|
Емкость камеры |
Число |
|
|
стерилизатора |
контроль- |
Расположение контрольных |
|
(тип аппарата) |
ных |
точек. Описание |
|
дм3 |
точек |
|
|
До 80 |
5 |
Т. 1 — в центре камеры; |
|
|
|
т. 2, т. 3 — в нижней части каме- |
|
|
|
ры: справа — т. 2 и слева — т. 3 |
|
|
|
на одинаковом удалении от двери |
|
|
|
и задней стенки; |
|
|
|
т. 4, т. 5 — в нижней части каме- |
|
|
|
ры: справа — т. 4 и слева — т. 5 у |
|
|
|
двери. |
|
/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
112. |
13. |
11. |
9. |
10 | |
|
■1 |
|
8. |
|
-5.-3 |
...4- |
7 |
|
|
|
|
2. i. |
|
|
/ |
Примечание. Контрольные тесты помещают на расстоянии не менее 5 см от стенок стерилизационной камеры.
Подготовка перевязочного материала для стерилизации
(салфеток, тампонов, шариков, турунд)
Готовится перевязочный материал на специальном столе чистыми руками. Для работы в процедурном кабинете изготавливают малые салфетки, а также тампоны марлевые и ватные шарики. Тампоны, шарики и салфетки используют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосуда и т.п.
Приготовление малых салфеток: все края марли, размером 20x15 см,.должны быть подвернуты внутрь салфетки. Первыми подворачивают края больших сторон так, чтобы они заходили несколько друг за друга, затем подво-
340
341
рачивают
меньшие стороны внутрь до соприкосновения
друг
с другом, и салфетку складывают пополам.
Из тех же кусков
марли готовят тампоны: большие, средние,
малые, аналогично
салфеткам, за исключением последних
манипуляций.
Для создания тампона образованную
полоску складывают
пополам в продольном и поперечном
направлениях.
Приготовление шариков: маленькие шарики готовят из марли 6x8 см, средние — 8x10 см. Кусочки марли, взятые для приготовления шариков, сворачивают таким образом, чтобы образовался марлевый комок в виде треугольного конверта. При этом из шарика не должны торчать нитки.
Наиболее распространен следующий способ свертывания шариков, состоящий из'трех моментов: противоположные стороны марлевой салфетки загибают на 2 см, получая марлевую полоску; марлевую полоску укладывают на ногтевые фаланги 2-го и 3-го пальцев правой кисти; свободные концы вкладывают один в другой.
Турунды (полоски) делают из кусков бинта шириной 5 см и длиной 40—50 см, концы бинта подворачивают внутрь на 1—1,5 см, затем края бинта соединяют друг с другом, складывают еще раз, полученную полоску наматывают на 3 пальца, а свободный конец подворачивают внутрь образовавшегося пальца.
Укладка в стерилизационные коробки перевязочного материала
Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения после процесса стерилизации в течение регламентированного времени.
Оснащение:
дезрастБор: 1% раствор хлорамина (или другой рег ламентированный раствор);
ветошь с маркировкой «для биксов» — 2 штуки;
емкости для дезинфекции ветоши, перчаток;
перчатки, маска;
большая полотняная (бязевая) салфетка для высти лания внутренней поверхности бикса;
342
перевязочный материал в марлевых мешочках (сал фетки;
бирка с указанием отделения (кабинета), содержи мого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписей меди цинской сестры, производившей укладку и ответ ственной за стерилизацию.
Необходимые условия: коробки стерилизационные (КС) с фильтром (КФ) или без фильтра разной емкости и формы (турунды, ватные шарики и т.д.); индикаторы стерильности — по 3 шт. на каждый бикс.
|
Этапы |
Примечания |
|
Подготовка | |
|
1, Вымыть руки, высушить. |
|
|
2, Проверить исправность бикса. |
|
|
3. Надеть перчатки, маску. |
Обеспечить безопасность медицинской сестры на рабочем месте. |
|
4. Обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором двукратно разной ветошью. |
Согласно ОСТу 42-21-2-85 дезинфекции подвергаются все изделия, подлежащие стерилизации. Соблюдать принцип обработки «от чистого к грязному». |
|
5. Сбросить ветошь для дезинфекции в 1% раствор хлорамина на 60 минут. |
|
|
6. Снять перчатки, погрузить в дезраствор. |
|
|
7. Снять маску. |
|
|
8. Вымыть руки, вытереть насухо. |
|
|
9. Подготовить перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовой, целевой и универсальной). |
Это является условием проведения стерилизации. |
|
10. Открыть сетку бикса (без фильтра). |
Условие проведения стерилизации в биксах без фильтра. Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации. |
|
Выполнение | |
|
1. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса. |
|
343
|
Этапы |
Примечания |
|
Выполнение | |
|
2. Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности. |
Обеспечивается контроль качества стерилизации на дне бикса. |
|
3. Уложить перевязочный материал послойно: |
Обеспечивается равномерное проникновение пара при стерилизации внутрь бикса. |
|
а)секторально; |
Общий порядок соблюдается в бйксе при извлечении материала. |
|
б) вертикально, перпендикулярно крышке; |
Укладка производится параллельно движению пара. |
|
в) рыхло. |
|
|
4. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса. |
Контроль качества стерилизации. |
|
5. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал. |
|
|
6. Положить под крышку бикса индикатор стерильности. |
Контроль качества стерилизации под крышкой бикса. |
|
7. Закрыть крышку бикса на замок. |
Обеспечивается герметичность стерильного бикса. |
|
Окончание | |
|
I. Привязать к ручке бикса бирку. |
Соблюдается преемственность в работе с биксом. |
|
2. Поставить дату укладки и подпись ответственного за укладку. |
Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в 1ДСО в плотном влагостойком мешке. Мешок подлежит стерилизации-в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО |
Целевая укладка для накрытия стерильного стола
Цель: упаковка для стерилизации в автоклаве, сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени. Оснащение:
• дезинфицирующий раствор для обработки бикса (1% раствор хлорамина или другой регламентированный раствор);
ветошь для дезинфекции бикса — 2 шт.;
емкости с дезинфицирующим раствором для ветоши и перчаток;
перчатки, маска;
большая салфетка для выстилания бикса без фильтра;
индикатор стерильности — 3 шт., соединенные те семкой, равной длине бикса.
Целевая укладка:
простынь бязевая;
хирургический халат;
маска, косынка (или шапочка);
перчатки из латекса;
полотенце или большие салфетки для укладки;
малые салфетки;
полотенце личное для вытирания рук.
Бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки, подписи медицинской сестры, выполнившей процедуру укладки, и времени.
Необходимые условия:
коробки стерилизационные достаточной вместимо сти и разной формы;
белье в количестве, соответствующем нормам загрузки биксов.
|
Этапы |
Примечания |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1. Проверить исправность бикса. |
|
|
2. Надеть перчатки, маску. |
Обеспечить безопасность на рабочем месте. |
|
3. Обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором последовательно, двукратно, разной ветошью. |
Обеспечить инфекционную безопасность. |
|
4. Сбросить ветошь для дезинфекции в емкость с дезраствором. Примечание. Ветошь используется однократно и подвергается дезинфекции. |
|
|
5. Снять перчатки, погрузить в дезраствор. |
Соблюдается инфекционная безопасность. |
|
6. Снять маску. |
|
J45
|
Этапы |
Примечания |
|
Подготовка к процедуре | |
|
7. Вымыть руки, вытереть насухо личным полотенцем. |
Соблюдается личная гигиена медицинской сестры. |
|
8. Сложить простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалась. |
Подготовленная таким образом укладка занимает меньше места в биксе, легко разворачивается и равномерно пропускает пар, способствует стерилизации. |
|
9. Сложить хирургический халат тесемками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы легко раскручивался. |
|
|
10. Подготовить перчатки латексные: а) протальковать так, чтобы не было комочков талька; б) вложить внутрь малые салфетки; в) проложить салфеткой между пальцами перчаток; г) завернуть салфетку так, чтобы перчатки не касались друг друга. Примечание. Предупреждается склеивание перчаток, что недопустимо при стерилизации. |
|
|
11. Сложить полотенце продольно, затем поперечно, свернуть в рулон рыхло. Примечание. Используется для вытирания рук при хирургическом способе мытья. |
|
|
12. Подготовить 4-6 марлевых салфеток. |
Необходимое количество салфеток для двукратной обработки рук антисептиком. |
|
13. Подготовить четырехслойную маску, завернутую в косынку (от концов ношения к верхушке) или колпак. |
|
|
14- Открыть сетку бикса. Примечание. Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации. |
|
|
Этапы |
Примечания |
|
15. Выстелить бикс салфеткой так, чтобы ее концы свисали на 1/3 высоты бикса. |
Обеспечивается герметичность упаковки после стерилизации для сохранения стерильности. |
|
Выполнение процедуры | |
|
1. Поместить на дно бикса индикатор стерильности. |
Контроль качества стерилизации в контрольных точках бикса. |
|
2. Уложить в бикс вертикально, рыхло халат, горловиной к крышке. |
Удобная форма укладки белья и халата, так как сокращается время взятия их из стерильного бикса, необходимое условие для эффективной стерилизации. |
|
3. Простыня. |
|
|
4. Маску, завернутую в косынку, уложить поверхностно, между халатом и простыней. |
|
|
5. Латексные перчатки в упаковке сверху белья. |
|
|
6. Малые салфетки рядом с перчатками. |
|
|
7. Полотенца или салфетки. |
|
|
8. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса. |
Контроль качества стерилизации в контрольных точках бикса. |
|
Окончание процедуры | |
|
[. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал. |
|
|
2. Положить под крышку бикса индикатор стерильности. |
Контроль качества стерилизации в контрольных точках бикса. |
|
3. Закрыть крышку бикса на замок. |
|
|
4. Привязать к ручке бикса бирку. |
Обеспечивается преемственность для работы с биксом. |
|
5. Поставить дату укладки и подпись ответственного за укладку. |
Личная ответственность. |
|
6. Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке. Примечание. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО. |
|
|
| |
346
347
Надевание стерильного халата
Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения в зонах особой стерильности.
Оснащение: стерильный бикс с бельем.
Показания: подготовка к работе в операционной, перевязочной. При накрытии стерильного стола.
Оснащение: биксы, подставки для бикса, шапочка или косынка, маска, перчатки, пеленки, халаты, индикаторы стерильности, полотенце, салфетки малые 4 шт.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
1, Поставить стерильный бикс с бельем, укрепить, проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду. |
Подготовка к работе в стерильных условиях |
|
2. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, удерживая кисти рук на уровне груди. |
При правильной укладке бикса сверху должны находиться стерильные косынка или шапочка с маской, полотенца для рук, салфетки, халат с поясом, медицинские перчатки стоять вертикально, рыхло. |
|
3. Извлечь с помощью стерильного корнцанга индикаторы стерильности из трех точек, оценить их состояние, убедиться, что бикс стерилен. |
Соблюдение правил асептики, контроль стерильности бикса и его содержимого. |
|
4. Взять из бикса стерильную ко-сьшку и маску с помощью стерильного корнцанга, закрыть бикс. |
Соблюдается последовательность надевания хирургической одежды. |
|
5. Надеть стерильную косынку и маску. |
|
|
6. Вымыть руки на хирургическом уровне. |
Достигается стерильность кистей рук. |
|
7. Вынув полотенце, обсушить им руки соблюдая методику. |
Действие антисептика наиболее эффективно при нанесении на сухие руки. |
|
Выполнение процедуры | |
|
1. Обработать руки 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина или другим кожным спиртовым антисептиком двукратно, соблюдая методику. |
Достигается стерильность кистей рук. Профилактика вторичного инфицирования. |
|
Этапы |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры | |
|
2. Достать халат и развернуть его так, чтобы он не касался окружающих предметов и одежды медсестры |
Профилактика вторичного инфицирования |
|
3. Взять за края изнанки воротника так, чтобы не касаться наружной поверхности стерильного халата, путем набрасывания вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх, и развести в стороны. |
Наружной поверхности халата должна оставаться стерильной! |
|
4. Попросить санитарку подтянуть халат сзади за края тесемок и завязать их |
Поверхность халата со стороны спины считается нестерильной. |
|
5. Обернуть 2-3 раза обшлаг рукава тесемками и завязать их самостоятельно. Убрать тесемки под манжеты рукавов |
Тесемки не должны свисать. |
|
6. Взять пояс халата и держать его на расстоянии 30-40 см от себя так, чтобы свободные концы пояса свисали |
Этапы выполнения. |
|
7. Попросить санитарку осторожно взять оба конца пояса и, не касаясь стерильного халата и рук медсестры, завести их назад и завязать. |
Поверхность халата со стороны спины считается нестерильной. |
|
Окончание процедуры | |
|
Надеть стерильные перчатки. |
|
Накрытие стерильного стола
Цель: сохранение стерильности инструментария и перевязочного материала на столе в течение шести часов при условии работы с соблюдением правил асептики.
Оснащение: манипуляционный стол; 1% раствор хлорамина, 2 емкости для дезраствора; биксы со стерильным бельем, перевязочным материалом, стерильные инструменты.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре | |
|
Подготовка стола: 1. Надеть спецодежду: халат, шапочку, маску, перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
348
349
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка |
к процедуре |
|
2. Обработать стол ветошью, смо- |
Уничтожение микроорганизмов с |
|
ченной дезинфицирующим раство- |
поверхности. |
|
ром двукратно, начиная с рамы, |
|
|
затем последовательно, накладывая |
|
|
один мазок на другой так, чтобы не |
|
|
оставались промежутки между |
|
|
ними. |
|
|
3. Дать высохнуть. |
|
|
Подготовка медсестры к накры- |
|
|
тию стерильного стола: |
|
|
4. Провести хирургическую обра- |
Обеспечение инфекционной безо- |
|
ботку рук. |
пасности. |
|
5. Надеть стерильную спецодежду. |
Обеспечение барьера для проник- |
|
|
новения микроорганизмов. |
|
|
Обеспечение стерильности, асеп- |
|
|
тики. |
|
Выполнение процедуры | |
|
Накрытие стерильного стола: |
|
|
1. Достать сложенную в четыре |
Обеспечение асептики |
|
слоя простыню руками в перчатках |
|
|
из стерильного бикса. |
|
|
2. Накрыть поверхность инстру- |
Создание защитного барьера для |
|
ментального стола так, чтобы края |
проникновения микроорганизмов |
|
простыни свисали с него на 15- |
из окружающей среды. |
|
20 см с трех сторон. |
|
|
3. Открыть стол, поднимая два |
|
|
верхних слоя простыни, складывая |
|
|
ее «гармошкой». |
|
|
4. Закрыть последним слоем «гар- |
Край простыни, откинутый назад, |
|
мошки» все предыдущие слои так, |
от себя, считается условно сте- |
|
чтобы внутренняя сторона просты- |
рильным и не должен касаться |
|
ни находилась сверху, а край был |
внутренней поверхности стола. |
|
откинут назад, от себя. |
|
|
Раскладывание стерильного ин- |
|
|
струментария на стерильном |
|
|
столе: |
|
|
5. Разложить стерильный инстру- |
|
|
ментарий по группам и перевязоч- |
|
|
ный материал на стерильном столе |
|
|
с помощью стерцльного корнцанга. |
|
|
6. Прикрепить цапки за два верх- |
Обеспечение стерильности инсту- |
|
них слоя простыни. |
ментов. |
|
7. Накрыть стол двухслойной про- |
|
|
стыней с помощью цапок так, что- |
|
|
бы края ее были выше на 3-5 см. |
|
|
Окончание процедуры | |
|
Прикрепить бирку к правой цапке с |
Обеспечение информацией о сроке |
|
датой и временем его накрытия, |
стерильности инструментов. |
|
поставить подпись медсестры, на- |
|
|
крывшей стол. |
|
Подготовка к работе стерильного лотка для работы со стерильным столом
Цель: использование лотка в процессе работы со стерильным материалом в течение 4—6 часов при условии работы с соблюдением правил асептики.
Оснащение: стерильный манипуляционный стол; стерильный лоток, перевязочный материал, стерильные инструменты, манипуляционный столик.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре и ее выполнение | |
|
1. Открыть стерильный стол, взять со стерильного стола стерильный лоток для выполнения манипуляций, пользуясь стерильным корнцангом. |
Соблюдение асептики. |
|
2. Взять со стерильного стола стерильную салфетку, сложенную в четыре слоя, накрыть ею лоток так, чтобы края салфетки полностью закрывали лоток, но не касались окружающих предметов. |
|
|
3. Открыть на 1/3 два верхних слоя салфетки на стерильном лотке, пользуясь корнцангом. |
Центральная зона лотка служит для хранения рабочей части корнцанга. |
|
4. Положить под два верхних слоя салфетки корнцанг для дальнейшей работы со стерильным столом. |
Соблюдаются правила асептики. |
|
5. Закрыть стерильный лоток, отставить его на манипуляционный столик, закрыть стерильнай стол. |
Следить, чтобы стерильный стол как можно меньше оставался открытым. Возможна реконтамина-ция! |
|
Окончание процедуры | |
|
Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись медсестры, накрывшей лоток. |
Обеспечение преемственности в работе, информирование о сроке стерильности лотка с корнцангом. |
350
351
Контрольные
вопросы
для
самоподготовки
Н
азовите
механизм
передачи,
играющий
ведущую
роль
в
рас
пространении
стафилококковой
и
стрептококковой
инфекции.Составьте схему генеральной уборки процедурного кабинета.
Перечислите основные профилактические мероприятия по профилактике ВБИ.
Расскажите о режимах мытья столовой, кухонной и стеклян ной посуды.
Расскажите об уровнях обработки рук медицинского персо нала.
Назовите метод достоверной диагностики СПИДа.
Перечислите средства, входящие в аптечку первой медицин ской помощи.
Перечислите основные федеральные законы по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ.
Дайте определение дезинфекции и стерилизации. В чем их сход ство и различие?
10. Выберите из таблиц по характеристике основных средств де зинфекции кожные антисептики и расскажите об их активно-
. сти в отношении микроорганизмов.
Составьте памятку младшему медицинскому персоналу попри- менению одного из средств дезинфекции для уборки палаты, в которой находится больной туберкулезом.
Расскажите о системе сбора, временного хранения и транс портирования отходов ЛПУ.
Расскажите обустройстве и работе централизованного стери- лизационного отделения ЛПУ.
Перечислите этапы обработки изделий медицинского назна чения.
Какие современные средства контроля критических парамет ров процесса стерилизации вы знаете? От чего зависит их клас сификация на классы?
Какими методами производится контроль процесса стерили зации?
Назовите основной режим воздушной стерилизации медицин ского инструментария.
352
В каком стерилизаторе стерилизуются изделия из резины и пластмасс?
Как проводится контроль качества обработки рук?
Какой метод стерилизации одноразовых пластмассовых изде лий медицинского назначения используют в промышленности?