Врачебная модель

В нашей стране медицинским сестрам известна врачеб­ная (традиционная) модель, так как подготовка сестрин­ского персонала ориентирована именно на нее. Роль меди­цинской сестры сводится к роли помощника врача, вы­полняющего его назначения, регламентированные времен­ными и профессиональными рамками. Причем действия медицинской сестры направлены на восполнение дефицита ухода, восстановление утраченных функций организма, преодоление препятствий для восстановления состояния здоровья и зависят от конкретного заболевания.

Исследователи в области сестринского дела обратили внимание, что представления о хорошей врачебной подго­товке в разные эпохи были неодинаковы. Раньше врачеб­ная практика носила в основном целостный характер: при постановке диагноза и при назначении лечения принима­ли во внимание связь между пациентом и окружающей средой. При современном врачебном вмешательстве вни­мание концентрируется на установлении анатомических, физиологических, и биологических причин и проявлени­ях заболевания. Такой подход часто приуменьшает или даже полностью игнорирует социальные и экономические факторы при установлении причины заболевания.

Характеристика врачебной модели

Основные	Источник	Направленность	Цель
положения	проблем	сестринского
модели	пациента	вмешательства
Пациент пред-	Сестра знако-	Направлены на	Цель ухо-
ставляет собой	мится с симп-	то, чтобы вызвать	да опреде-
набор анатоми-	томами, опи-	изменения в на-	ляется
ческих органов	санными вра-	рушенных фи-	врачом и
(сердце, легкие,	чом в истории	зиологических и	направле-
желудок и т.д.)	болезни,	анатомических	на на

108

Основные	Источник	Направленность	i Цель
положения	проблем	сестринского	ухода
модели	пациента	вмешательства
При таком под-	оценивает его	системах орга-	быстрое и
холе пациент	состояние, на-	низма, восстано-	эффектив-
рассматривается	рушение	вив их деятель-	ное устра-
как «пассивный	деятельности	ность до прежне-	нение
носитель болез-	определенных	го уровня. Инте-	наруше-
ни».	органов и сис-	ресы пациента	ний дея-
Нарушение био-	тем и в конеч-	редко находятся в	тельности
логических по-	ном итоге кон-	центре внимания.	того или
требностей че- .	статирует фак-		иного
ловека, т.е. уход	ты «одышки»,		органа или
направлен на	«сердцебие-		системы.
поддержание	ния» и т.д.
функции того
или иного органа
или системы, а
не на человека в
целом.

Способы	Оценка качества	Роль медицинской
сестринского вмешательства	и результатов ухода	сестры
Выбор способа зави-	Определяется степень	Роль сестринского
сит от опыта врача и	успеха при устране-	персонала сводится
набора способов	нии (уменьшении)	к роли помощника
сестринского вмеша-	нарушений функций	врача, всецело зави-
тельства, практиче-	той или иной физио-	сящего от назначе-
ски одинакового для	логической системы	ний врача.
различных пациен-	или анатомического
тов, имеющих одно и	органа (хотя во вра-
то же заболевание.	чебной модели итого-
	вая оценка не обяза-
	тельна).

Применение врачебной модели в сестринском процессе

Приверженцы врачебной модели согласны, что врачеб­ную модель нужно заменить сестринским процессом. Одна­ко, по их мнению, сестринский процесс не дает сестрам необ­ходимых знаний о человеке его потребностях и проблемах,

J09

связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследо­вание пациента, определение целей и вмешательств, оцен­ку результатов ухода. В то же время он не указывает, что должно быть в центре внимания такой деятельности.

Планирование ухода

Во врачебной модели планирование направлено на быс­трое и эффективное устранение нарушений в деятельности больного органа или системы независимо от желания и возможного участия пациента в лечении, так как интере­сы пациента редко находятся в центре внимания при пла­нировании ухода.

Сестринское вмешательство

Направлено на четкое выполнение врачебных назначе­ний, на улучшение стандартов ухода и зависит от опыта и знаний врача.

Оценка результатов ухода

Во врачебной модели оценка качества и результатов ухода за пациентом не обязательна и практически не про­водится.

Модель Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни

Модель, предложенная Н. Роупер в 1976 году, допол­ненная в 80-е годы В. Логан и А. Тайэрни. Авторы дан­ной модели считают, что медицинская сестра должна со­средоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека; оценка сестринской деятельности ос­новывается на видимых, измеряемых и поддающихся оцен­ке результатах.

Авторы модели установили 12 видов повседневной жиз­недеятельности, которые являются потребностями чело­века. Часть из них имеет биологическую основу, другие — культурную и социальную. Степень удовлетворения по­требностей человека зависит от возраста, его социального статуса и культурного уровня.

Проявление повседневной жизнедеятельности:

1. Поддержание безопасной окружающей среды.

2. Общение.

3. Дыхание.

4. Потребление пищи и жидкости.

5. Выведение продуктов жизнедеятельности.

6. Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде.

7. Регулирование температуры тела.

8. Двигательная активность.

9. Работа, досуг и развлечение.

10. Сексуальность.

11. Сон.

12. Умирание.

Характеристика модели Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни

Автор	Основные положе-	Источник проблем	Направлен­ность сестринского
модели	ния	пациента	вмешатель-
	модели		ства
Н. Роупер	Человек	Пять факторов, кото-	Сестра сов-
В. Логан	как объект	рые могут вызвать	местно с па-
А. Тайэрни	сестрин-	потребность в сест-	циентом оце-
	ской дея-	ринском уходе:	нивает его
	тельности.	- инвалидность и свя-	возможности в
		занное с этим нару-	удовлетворе-
		шение физиологиче-	нии нарушен-
		ских функций;	ных потребно-
		- патологические и	стей, устанав-
		дегенеративные изме-	ливая действи-
		нения в тканях;	тельные и
		- несчастный случай;	потенциальные
		- инфекционное забо-	проблемы пациента.
		левание;
		- последствия влияния
		физических, психоло-
		гических и социаль-
		ных факторов окру-
		жающей среды.

ПО

/77

Цель ухода	Сестринское вмешатель-	Оценка качества	Роль медицинской
	ство	и результата ухода	сестры
Начинается	После обсуж-	Критериями оценки	Авторы данной
с первичной	дения с паци-	качества и резуль-	модели видят роль
оценки	ентом целей	татов ухода являет-	медицинской
состояния	ухода меди-	ся удовлетворение	сестры как незави-
пациента.	цинская сестра	каждой нарушенной	симую, зависимую,
Совместно	выбирает	потребности в соот-	взаимозави-
с пациентом	способы сест-	ветствии с постав-	симую.
медицинская	ринского вме-	ленными целями.	Независимая
сестра опре-	шательства,	Если желаемый	роль — заключает-
деляет цели	направленного	результат не до-	ся в оценке сос-
ухода.	на удовлетво-	стигнут, медицин-	тояния здоровья
	рение потреб-	ская сестра вместе с	пациента, совмест-
	ностей.	пациентом пере-	но с пациентом.
		сматривает цели и	Зависимая роль —
		предпринятые	это выполнение
		раньше вмешатель-	назначений врача.
		ства.	Взаимозависимая
			роль — это работа в
			бригаде с другими
			специалистами.

Применение модели Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни в сестринском процессе

Оценка состояния пациента

Первичная сестринская оценка проводится для сбора данных о каждой потребности, затем медицинская сестра устанавливает:

• что пациент может делать в настоящее время;

• что пациент в обычной ситуации выполняет без за­ труднения;

• какие действительные проблемы существуют в на­ стоящее время;

■ какие потенциальные проблемы могут развиться. При планировании ухода медицинская сестра записы­ вает действительные и потенциальные проблемы, цели ухо­ да и сестринские вмешательства.

Сестринские вмешательства должны:

• предупредить развитие потенциальных проблем;

• уменьшить тревогу пациента;

112

ш предоставить возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной по­требности;

■ помочь решить действительные проблемы.

Оценка качества и результатов ухода

При проведении итоговой оценки медицинская сестра устанавливает, достигнуты ли поставленные цели и на­сколько полезной и эффективной оказалась данная модель сестринского дела в решении действительных проблем.

Например: пациентка, находящаяся на постельном ре­жиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей приходится просить помощи при физиологических отправ­лениях.

При проведении первичной сестринской оценки вы­ясняется:

• что пациентка может делать в настоящее время;

• какие действительные проблемы существуют в на­ стоящее время.

При планировании сестринского вмешательства меди­цинская сестра должна:

• помочь решить действительные проблемы;

• предоставить пациентке возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нару­ шенной потребности.