
- •Часть I. Теория сестринского лела
- •Раздел I
- •Правовая и юридическая база сестринского дела
- •Роль сестринского персонала в системе первичной медико-санитарной помощи населению
- •Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях лпу
- •Оценка качества работы медицинской сестры
- •Значение проведения научных изысканий и перспективы развития сестринского дела в России
- •2.1. Философия сестринского дела
- •2.3. Биоэтика
- •2.4. Общение в сестринском деле
- •Средства общения
- •Основные стили общения
- •2.5. Потребности человека в здоровье и болезни
- •Понятие потребностей
- •Основные теории и классификации потребностей. Сущность потребностно- информационной теории
- •Роль медицинской сестры в восстановлении и поддержании независимости пациента в удовлетворении потребностей
- •Роль медицинской сестры в оздоровлении образа жизни пациента и его семьи
- •Врачебная модель
- •Модель д. Джонсон
- •Основные положения модели
- •Адаптационная модель сестринского дела к. Рой
- •Модель в. Хендерсон
- •Взаимосвязь основных потребностей человека по а. Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон
- •Понятие о потребности
- •Раздел III
- •3.1. Сестринский процесс. Понятие об этапах сестринского процесса
- •3.2. Первый этап сестринского процесса-, субъективное сестринское обследование Сбор информации
- •Артериальное давление
- •Оценка результатов
- •3.4. Второй этап сестринского процесса — сестринская диагностика, или определение проблем пациента
- •3.5. TpemuQ этап сестринского процесса — определение целей сестринского вмешательства
- •3 Б Четвертый этап: планирование объема сестринских вмешательств
- •3.7. Реализация объема
- •Раздел IV обучение
- •Сферы обучения
- •Настроение
- •Чувства
- •Часть II. Практика сестринского дЕла
- •Раздел V
- •5.1. Инфекционный Контроль. Инфекционная безопасность
- •Возбудители вби
- •Механизмы передачи вби
- •Основные требования
- •7. Вращательное трение
- •6. Вращательное трение больших пальцев
- •5. Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки
- •4.Ладонь к ладони. Пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой
- •Виды дезинфекции
- •Методы дезинфекции
- •Уровни дезинфекции
- •Форма выпуска.
- •Общее время обеззараживания (мин)
- •Требования к выбору дезинфицирующих средств, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях (лпу) различного профиля
- •Общие требования
- •Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом полного погружения (судно, мочеприемник, клеенка)
- •Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, в том числе вич-инфекцией
- •Правила пользования полиэтиленовым пакетом (по) для сбора и хранения одноразовых медицинских отходов
- •Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария (ек-01)
- •Правила пользования емкостью-контейнером для сбора ваты, бинтов и прочих мокнущих расходных материалов
- •Утилизация отходов лпу
- •Методы стерилизации
- •Стерилизация газами
- •Контроль стерильности
- •5.2. Безопасная среда для пациента и персонала
- •Способы перекладывания тяжелобольных пациентов
- •Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте»
- •Раздел VI
- •Антропометрия
- •Профилактика пролежней
- •Уход за полостью рта
- •Уход за глазами
- •Уход за носом
- •Уход за ушами
- •6.3. Фармакотерапия
- •(Форма 60-ап)
- •Наружный путь введения лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути
- •Закапывание капель в глаза
- •Введение мази в нос
- •Введение порошка в нос
- •Ингаляторное введение лекарственных средств
- •V поясничный позвонок
- •Помощь при инфильтрате
- •Подготовка к процедуре
- •Поломка иглы
- •Медикаментозная эмболия
- •Выполнение процедурь
- •Окончание процедуры
- •Воздушная эмболия
- •Оказание помощи при ошибочном введении лекарственного препарата и образовании некроза тканей
- •Тромбофлебит
- •Помощь при тромбофлебите
- •Анафилактический шок
- •Аллергические реакции
- •Выполнение процедуры
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •6.4. Методы простейшей физиотерапии
- •Постановка банок
- •Компресс на кожу
- •Применение грелки
- •6.5. Термометрия Понятия и термины
- •6.6. Питание и кормление пациента
- •Режим питания
- •Порционное требование
- •Раздача пищи
- •Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением
- •Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов
- •6.7. Клизмы. Газоотводная трубка
- •6.9. Манипуляции,
- •Обработка послеоперационной раны в области трахеотомической трубки. Смена внутренней трахеотомической канюли
- •6.10. Зондовые манипуляции
- •Промывание желудка
- •Ацидометрия
- •Уход при рвоте
- •Пациент в сознании
- •6.П. Лабораторные методы исследования
- •Исследования крови
- •Приме1 Исследование мокроты
- •Исследования мочи
- •Исследования кала
- •Окончание процедуры
- •Обучение пациента сбору кала на скрытую кровь
- •Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)
- •Выполнение процедуры
- •Окончание процедуры
- •Фиброгастродуоденоскопия
- •Узи органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек
- •6.13. Сердечно-легочная реанимация
- •6.14. Потери, смерть, горе
- •Уход за умершим
- •Виды боли
- •Часть I. Общие положения
- •Часть II. Медицинская сестра и пациент
- •Часть III. Медицинская сестра и ее профессия
- •Часть IV. Медицинская сестра и общество
- •Часть V. Действие этического кодекса
- •Медицинской сестры россии,
- •Ответственность за его нарушение
- •И порядок его пересмотра
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •Потребность в общении
2.5. Потребности человека в здоровье и болезни
Основные термины и понятия
Потребность |
это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни. (Глоссарий МАНГО под редакцией ПИ. Перфильевой.) |
Здоровый образ ЖИЗНИ |
деятельность человека, направленная на укрепление здоровья. |
Релаксация |
расслабление. |
Эмоции |
это индикаторы потребностей. |
Самоуход |
участие самого пациента, направленное на удовлетворение его жизненноважных потребностей, в результате чего обеспечивается достаточный для него уровень здоровья. |
Резиетентность |
устойчивость. |
Стрессовая ситуация |
предполагает наличие факторов, способствующих нарушению равновесия в организме. |
Сохранение и укрепление здоровья |
Процесс повышения информированности, изменение привычных установок и поиск реальных путей, улучшающих качество жизни. |
Факторы риска заболеваний человека |
отрицательные условия и факторы, влияющие на образ жизни человека и повышающие вероятность возникновения заболеваний. |
82
Профилактика
заболеваний
первичная
укрепление здоровья по определенной программе (например, использование скрининг-тестов), по-зволяющей человеку быть здоровым.
Профилактика
заболеваний
вторичная
диагностика и лечение заболеваний на ранней стадии.
Профилактика заболеваний третичная
профилактика
осложнений уже развившейся болезни.
Понятие потребностей
Нормальная жизнедеятельность человека как существа общественного, представляющего целостную, динамическую, саморегулирующуюся биологическую систему, обеспечивается совокупностью биологических, психосоциальных и духовных потребностей. Удовлетворение этих потребностей определяет рост, развитие, гармонию человека с окружающей средой.
Жизнедеятельность человека зависит от многих факторов, которые упорядочены во времени и пространстве и поддерживаются системами жизнеобеспечения организма человека в условиях окружающей среды.
Основные теории и классификации потребностей. Сущность потребностно- информационной теории
Авторами потребностно-информационной теории, которая объясняет причины и движущие силы поведения человека, являются отечественные ученые П.В. Симонов и П.М. Ершов. Сущность теории состоит в том, что потребности побуждаются условиями существования организма в постоянно меняющейся окружающей среде.
Переход потребности в поступки и действия сопровождается эмоциями. Они могут быть положительными и отрицательными на удовлетворение потребностей. П.В. Симонов и П.М. Ершов все потребности разделили на три группы:
1-я группа — витальные (потребность жить и обеспечивать свою жизнь).
83
2-я
группа —
социальные (потребность занять
определенное
место в обществе).
3-я группа — познавательные (потребность познавать внешний и внутренний мир).
Сущность теории потребностей А. Маслоу. Характеристики основных потребностей человека
Американский психофизиолог русского происхождения А. Маслоу в 1943 году выделил 14 основных потребностей человека и расположил их согласно пяти ступеням (см. схему). По его теории, определяющей поведение человека, одни потребности для человека более существенны, чем другие. Это позволило классифицировать их по иерархической системе — от физиологических до потребностей в самовыражении. Расположив потребности человека в виде пирамиды, А. Маслоу показал, что, не удовлетворив низшие, физиологические, лежащие в основании пирамиды потребности, нельзя удовлетворить высшие потребности. В 1977 году иерархия потребностей человека по А. Маслоу претерпевает изменения. В результате этих изменений увеличивается количество уровней пирамиды до 7, появляются познавательные, эстетические потребности, изменяется и перечень потребностей (см. схему).
Жизнь, здоровье, счастье человека зависят от удовлетворения потребностей в пище, воздухе, сне и т.д. Эти потребности человек самостоятельно удовлетворяет на протяжении всей жизни. Обеспечиваются они функцией различных органов и систем организма. Заболевание, вызывая нарушение функции того или иного органа, той или иной системы, мешает удовлетворению потребностей, приводит к дискомфорту.
В настоящее время в странах с высоким уровнем социально-экономического развития, где значительно изменились приоритеты в удовлетворении основных потребностей, эта теория не столь популярна. Для наших условий сегодня она остается популярной.
Основанием пирамиды являются фундаментальные потребности.
'ЬсуществХ14- ИгРатъ> Учиться, работать, ление самого себя, служение
дознание собственной
/достоинства — достиже-'
ние успеха
Социальные потребности. Принадлежность
13.Достижение
успеха.
11. Двигаться. 10. Избегать опасности, болезней, стрессов. /
9. Быть здоровым. / 8. Поддерживать / температуру. /
Общаться.
7. Одеваться,
Потребности в надежности — безопасность
Физиологические основные потребности. Выживание
раздеваться. 6. Быть чистым. 5. Спать, ютдыхатъ. \4. Выделять. \ 3. Пить.
\2. Есть.
1. Дышать.
I. Физиологические потребности — это низшие, управляемые органами тела потребности, такие как дыхание, пищевая, сексуальная, потребность в самозащите. П. Потребности в надежности — стремление к материальной надежности, здоровью, обеспечению старости и т.д.
Социальные потребности — удовлетворение этой потребности необъективно и трудноописуемо. Одного человека удовлетворяют очень немногие контакты с другими людьми, в другом человеке эта потребность в общении выражается очень сильно.
Потребность в уважении, осознании собственного достоинства — здесь идет речь об уважении, престиже, социальном успехе. Вряд ли эти потребности удовлетворяются отдельным лицом, для этого требуются группы.
Потребность в развитии личности, в осуществлении самого себя, в самореализации, самоактуализации, в осмыслении своего назначения в мире.
Иерархия потребностей (ступени развития) по А. Маслоу
Первый уровень потребностей человека: основные физиологические потребности. Потребности выживания.
Чтобы жить, человеку необходимо удовлетворять физиологические потребности в воздухе, пище, воде, сне, выделении продуктов жизнедеятельности, в возможности двигаться, общаться с окружающими, ощущать прикосновение и удовлетворять свои сексуальные интересы.
1. Потребность дышать — обеспечивает постоянный газообмен между клетками организма и окружающей
84
85
средой.
Это одна из основных физиологических
потребностей человека. Дыхание и
жизнь — неразделимые понятия.
При недостатке кислорода дыхание становится частым и поверхностным, появляются одышка, кашель. Продолжительное уменьшение концентрации кислорода в тканях приводит к цианозу, кожа и видимые слизистые приобретают синюшный оттенок. Поддержание этой потребности должно стать для медицинского работника приоритетной задачей. Человек, удовлетворяя эту потребность, поддерживает необходимый для жизни газовый состав крови.
2. Потребность есть для сохранения здоровья и хоро шего самочувствия человек осуществляет, доставляя в организм пищу. Рациональное и адекватное питание по могает исключить факторы риска многих заболеваний. На пример, ишемическая болезнь сердца обусловлена регу лярным употреблением пищи, богатой насыщенными жи вотными жирами и холестерином. Рацион, содержащий большое количество круп и растительных волокон, сни жает риск развития рака толстого кишечника. Высокое содержание белка в пище способствует заживлению ран.
Медицинский работник должен обучить пациента и дать рекомендации по рациональному и адекватному питанию для удовлетворения потребности человека в пище.
Рекомендуется: ежедневно употреблять фрукты и овощи, каши, молочные продукты, обезжиренные мясо, рыбу, птицу, минимальное количество сливочного масла, сливок.
Ограничить: употребление яичных желтков, сахара, сладких продуктов, соли, алкогольных напитков.
Пищу лучше варить, печь, но не жарить.
Необходимо помнить, что неудовлетворенная потребность в пище приводит к нарушению здоровья человека.
3. Потребность пить — удовлетворяя потребность пить, человек осуществляет доставку воды в организм. Для под держания водного баланса необходимо употреблять 1,5— 2 литра жидкости ежедневно: вода, кофе, чай, молоко, суп, фрукты, овощи. Такое количество восполняет потери в виде выделений мочи, кала, пота, испарений при дыха нии. При недостатке жидкости в организме появляются
признаки обезвоживания, так как все процессы обмена веществ в организме протекают на клеточном уровне в водных растворах. При избытке жидкости — возникают отеки. От умения медицинской сестры предвидеть опасность обезвоживания или образования отеков зависит возможность пациента избежать многих осложнений.
Потребность выделять. Удовлетворение потребнос ти выделять обеспечивается функциями мочевыделитель- ной и пищеварительной систем, а также кожи и органов дыхания. Выведение продуктов жизнедеятельности, шла ков, вредных для организма веществ происходит при удов летворении этой потребности. Многие пациенты считают процесс выделения продуктов жизнедеятельности интим ным и предпочитают не обсуждать эти вопросы. При удов летворении потребности медицинская сестра должна обес печить пациенту возможность уединения, должна уважать его право на конфиденциальность.
Потребность спать, отдыхать — при недосыпании уменьшается уровень глюкозы в крови, ухудшается пита ние мозга и замедляются мыслительные процессы; рассеи вается внимание, ухудшается кратковременная память. Истощается нервная система, нарушается функциональ ное состояние организма. Исследования, проведенные аме риканскими специалистами, свидетельствуют, что у чело века, который не спал полночи, вдвое уменьшается коли чество клеток крови, отвечающих за фагоцитоз. Больному человеку сон более необходим, поскольку способствует улуч шению его самочувствия. Несмотря на то, что восприим чивость человека к внешним раздражителям во время сна снижена, это достаточно активное состояние. В результа те исследований выделено несколько стадий сна.
Стадия 1 — медленный сон. Легкий сон, и длится всего несколько минут. При этой стадии происходит спад физиологической активности организма и постепенное снижение деятельности жизненно важных органов, обмена веществ. Человека можно легко разбудить, но если же сон не прерывается, то вторая стадия наступает через 15 минут.
Стадия 2 — медленный сон. Неглубокий сон, продолжается 10—20 минут. Жизненные функции продолжают
86
87
Стадия 3 —- медленный сон. Стадия самого глубокого сна, ,продолжа1цощаяся 15—30 минут, разбудить спящего трудно. Продолжается ослабление жизненно важных фун. кций.
Стадия 4 —— медленный сон. Глубокий сон, продолжающийся 15—30?'. минут, разбудить спящего очень трудно. При этой фазе происходит восстановление физических сил. Жизненно важняые функции выражены гораздо слабее, чем во время бодрспгвования.
Вслед за 4-й стадией вновь наступают 3-я и 2-я стадии, после чего спящций переходит в 5-ю стадию сна.
Стадия 5 —— быстрый сон. Возможны яркие, цветные сновидения чероюз 50-90 минут после первой стадии. Наблюдаются быстрые движения глаз, изменения частоты сердцебиения и дыхания, а также увеличения или колебания артериальщюго давления. Снижается тонус скелетных мышц. При этойш фазе восстанавливаются психические функции человека, дразбудить спящего очень трудно. Продолжительность эту-'ой стадии около 20 минут.
После 5-й сгтадии сна на короткое время наступают 4-я, 3-я, 2-я, зи;атем вновь 3-я, 4-я и 5-я стадии, то есть следующий цик^л сна.
На сон челоцвека могут оказывать влияние несколько факторов: физишческое недомогание, лекарственные сред-: ства и наркотинки, образ жизни, эмоциональный стресс, окружающая срреда и физическая нагрузка. Любое заболевание, сопровогикдающееся болью, физическим недомоганием, тревогой и депрессией, приводит к нарушению сна.
Медицинскагзя сестра должна ознакомить пациента с действием назначенных лекарственных средств и их влиянием на сон.
Отдых — соосстояние пониженной физической и психической активноости. Отдыхать можно не только лежа на диване, но и во «■ время длительной прогулки, чтения книг или при выполннвшнии специальных релаксирующих упражнений. В лечебином учреждении отдыху может помешать громкий шум, жяркий свет, присутствие других людей.
^пбходимость отдыха и сна для жизнедеятельности йка, знание его стадии и возможных причин, вызы-тгТих нарушение привычных функции человеческого аН1*зма, дадут возможность медсестре оказать пациенту о1дь и удовлетворить доступными ей средствами его
потребность в сне"
Нарушаются сон и отдых при наличии факторов рис-
Rзияющих на потребность спать, отдыхать. 1С факторам риска относятся следующие обстоятельства:
отсутствие отдыха в течение дня;
одиночество;
плохие семейные отношения;
душный воздух;
несвоевременность медицинской помощи, ее низкое
качество;'
стрессовые ситуации;
боль и т.п.
К нарушениям сна относятся:
прерывистый сон;
быстрое пробуждение;
засыпание под утро;
бессонница, когда пациент вообще не может уснуть в течение суток и более.
При объективном обследовании медицинская сестра обращает внимание на следующие признаки:
внешний вид пациента (утомленность, усталость);
выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд);
зевоту и т.п.
Оценивая психическое состояние пациента, его поведе-
Ние> медицинская сестра обращает внимание, ориентиро-
н -ли пациент во времени, пространстве, собственной
ч%)сти, делает выводы об эмоциональном статусе паци-
ента> замкнут или общителен и т.д.
Ур
тйгает цели ухода, например: пациент подтвердит, что Р* спать спокойно не менее восьми часов в ближайшие
1
**ри нарушении сна из-за тревожного состояния, свя-о с пребыванием в стационаре, медицинская сестра Удовлетворения потребности человека в сне, отдыхе
что
сутки-двое.
Для этого составляется план сестринских
вмешательств.
Пример плана сестринских вмешательств до удовлетворению потребности спать, отдыхать:
Провести первичную сестринскую оценку качества сна, уровня тревожности пациента. (Выяснить у пациен та причины данного состояния, качество сна: рано засы пает, часто просыпается, долго не может заснуть, не спит в течение нескольких ночей перед госпитализацией или бессонница его часто беспокоила прежде, много спит днем и т.д.).
Следить за постельным и нательным бельем пациента.
Проводить гигиенические мероприятия утром, перед сном и по необходимости: умыться, почистить зубы, вече ром вымыть ноги и т.д.
Проветрить помещение перед сном, поправить по стель, подушки.
Ежедневно проводить оценку качества сна.
Проводить беседы с пациентом и его родственниками о важности сна для здоровья пациента.
Дать рекомендации пациенту:
не есть пищу и не пить воду после 18 часов, на ночь (в 20 часов) выпить только кефир;
не смотреть телевизор, не читать литературу, кото рая угнетает пациента;
в летнее время года, в зависимости от состояния здоровья и назначений врача, прогуляться перед сном в пределах территории больницы;
Оказать психологическую поддержку в течение всего периода его пребывания в больнице: побуждать пациента высказывать свои мысли, выражать свое беспокойство по поводу нарушения сна.
Обучить методикам релаксации организма для улуч шения качества сна.
10. Выполнять назначения врача: давать пациенту снот ворные и (или) обезболивающие лекарства, наблюдать за их эффективностью. Объяснить пациенту, что снотворное принимают через 15—30 минут после обезболивающих.
Пример оценки ухода:
пациент через 2 часа спит спокойно;
пациент научился соблюдать режим дня и ночи к концу следующих суток;
пациент подтвердил, что спал спокойно, не менее восьми часов в ближайшие сутки-двое.
Второй уровень: потребности в надежности и безопасности.
Для большинства людей безопасность означает надежность и удобство. Каждый из нас нуждается в крове, одежде и в том, кто может оказать помощь. Пациент чувствует себя в безопасности, если кровать, кресло-каталка, каталка зафиксированы, покрытие пола в палате и в коридоре сухое и на нем нет посторонних предметов, помещение в темное время суток достаточно освещено; при плохом зрении есть очки. Человек одевается соответственно погоде, а в жилище достаточно тепло, при необходимости ему будет оказана помощь. Пациент должен быть уверен, что он в состоянии не только обеспечить свою безопасность, но и не причинить вреда окружающим. Избегать стрессовых ситуаций.
Потребность быть чистым. Кожа и слизистые чело века выполняют защитную функцию, выводят из организ ма продукты жизнедеятельности, участвуют в процессах терморегуляции, т. е. поддержании постоянной темпера туры тела. Поэтому человеку необходимо заботиться о под держании чистоты тела. В противном случае возможно появление зуда кожи, изменений в области естественных складок и участков тела, соприкасающихся с твердой по верхностью при длительном постельном режиме или с гряз ным бельем.
Потребность одеваться, раздеваться. В зависимос ти от состояния организма и климатических условий че ловеку необходимо поддерживать и регулировать темпера туру тела одеждой, обеспечивая комфортное состояние орга низма независимо от времени года. Важно подобрать одежду по возрасту, полу, сезону, окружающей обстановке. Меди цинской сестре необходимо следить, чтобы пациенты были
90
91
опрятны,
в одежде, соответствующей их состоянию
здоровья
и приносящей им моральное удовлетворение.
8.
Потребность
поддерживать температуру.
Известно, что в организме человека процессы теплопродукции и теплоотдачи регулируются различными отделами центральной нервной системы с участием желез внутренней секреции. Постоянная температура тела (в пределах физиологических колебаний) создается процессом теплорегуляции, в результате которого в организме поддерживается равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей. Процесс теплопродукции, как процесс образования тепла, происходит в клетках и тканях организма за счет окисления углеводов, жиров и отчасти белков, в первую очередь в клетках скелетных мышц и печени. Теплоотдача же происходит в результате излучения с поверхности тела около 80% тепла, с потом и выдыхаемым воздухом испаряется около 18—20% тепла и незначительное количество теряется с мочой и калом.
Нормальная жизнедеятельность организма также обеспечивается поддержанием микроклимата в тех помещениях, где находится человек, а также одеждой, которую подбирает человек для согревания тела по сезону. Всегда нужно помнить, что высокая температура окружающей среды приводит к усилению теплоотдачи, так как происходят рефлекторное расширение капилляров кожи, учащение дыхания, излучение тепла, усиленно выделяется пот, который, испаряясь, охлаждает кожу.
Пониженная внешняя температура рефлекторно приводит к сужению кожных капилляров, спазму гладкой мускулатуры выводных протоков потовых желез. Появляется «гусиная кожа», в результате чего теплоотдача уменьшается.
Нарушение процессов теплорегуляции с повышением температуры тела человека происходит при воздействии на центры теплорегуляции ряда сильнейших раздражителей. Такими раздражителями могут быть патогенные микроорганизмы и их яды, продукты их обмена и распада, а также вещества неинфекционного происхождения, которые образуются в организме человека при различных заболеваниях, например, травма, некроз тканей, опухоли и т.д.
92
У человека возникает лихорадка, изменяется температура тела, появляется «гусиная кожа», затем гиперемия лица, учащается пульс и изменяется дыхание, кожа становится горячей на ощупь, затем влажной. При высокой, длительной лихорадке появляются сухость кожи и трещины на губах. Медицинской сестре необходимо проявить участие в удовлетворении потребности, обеспечивая покой и уход за кожей и слизистыми пациента, согревание или охлаждение организма, прием легкоусвояемой пищи и витаминизированного питья, динамическое наблюдение и регулярное измерение температуры тела, а также строго выполнять назначения врача.
9. Потребность быть здоровым. Стремление человека быть здоровым, независимым в удовлетворении жизненно- важных потребностей при изменении состояния здоровья, возникновении болезни проявляется в том, что он само стоятельно решает многие проблемы, строго выполняет назначения врача, все знает о своей болезни, ведет днев ник наблюдений за своим состоянием здоровья и вовремя сообщает врачу о любых отклонениях. Активно участвует в обсуждении избранного курса лечения или реабилита ции. Но при некоторых состояниях, когда пациенту не возможно самостоятельно удовлетворять жизненно важ ные потребности, в том числе все случаи неотложных со стояний, медицинская сестра оказывает пациенту непос редственную помощь по удовлетворению его нарушенных потребностей. Она осуществляет уход за кожей, профи лактику пролежней, кормит его с ложечки, поильника, подает судно, переодевает, подмывает, обеспечивает до суг. По мере расширения режима активности пациента она помогает ему самостоятельно обслуживать себя.
10. Потребность избегать опасности, болезней, стрес сов. Для каждого человека важно избегать те неблагопри ятные факторы, которые называются факторами риска и приводят к возникновению заболеваний. Если человек ис пытывает чувство страха, опасение за свое здоровье и не знает, как поступить в данной ситуации, он должен вовре мя обратиться за помощью. Важно, чтобы он хотел этого. Важно избежать безразличия к своему состоянию здоровья,
93
стремиться к здоровому образу жизни. Заниматься аутотренингом, знать методики релаксации, изучать необходимую литературу о пропаганде здорового образа жизни.
11. Потребность двигаться. Ограничение двигательной активности или неподвижность создают много проблем для человека. Такое состояние бывает продолжительным или непродолжительным, временным или постоянным. Оно может быть обусловлено травмой с последующим наложением шины, вытяжением конечностей с применением специальных аппаратов, сопровождаться болью — при наличии хронических заболеваний, остаточных явлений нарушения мозгового кровообращения.
Неподвижность — один из факторов риска развития пролежней, нарушения функции опорно-двигательного аппарата, работы сердца и органов дыхания. При длительной неподвижности наблюдаются изменения в системе пищеварения: диспепсия, метеоризм, анорексия, понос или запоры. Интенсивное натуживание во время акта дефекации, к которому пациет должен прибегать, может привести к геморрою, инфаркту миокарда, остановке сердца. Неподвижность, особенно в лежачем положении, нарушает мочевыделение и может привести к инфекции мочевых путей, к образованию камней в мочевом пузыре и почках. И главная проблема пациента — он не может общаться с окружающей средой, которая оказывает значительное влияние на формирование личности человека. От степени и продолжительности состояния неподвижности у пациента могут появиться те или иные проблемы в психосоциальной сфере; изменяются способность к обучению, мотивация, чувства и эмоции.
Сестринская помощь, направленная на максимально возможное восстановление двигательной активности, самостоятельности при движении с использованием костылей, палок, протезов, имеет огромное значение для улучшения качества жизни пациента.
Третий уровень. Социальные потребности — это потребности в семье, друзьях, их общение, одобрение, привязанность, любовь и т.д.
Люди хотят, чтобы их любили, понимали. Никто не яселает быть покинутым, нелюбимым и одиноким. Если это случилось, значит, социальные потребности человека не удовлетворены.
При тяжелой болезни, нетрудоспособности или в преклонном возрасте часто возникает вакуум, социальные контакты нарушаются. К сожалению, в таких случаях потребность в общении не удовлетворена, особенно у пожилых и одиноких людей. Следует всегда помнить о социальных потребностях человека даже в тех случаях, когда он предпочитает не говорить об этом.
Помогая пациенту решить социальную проблему, можно значительно улучшить качество его жизни.
12. Потребность общаться. Нарушение социальных контактов человека, нуждающегося в помощи, приводит его к замкнутости, стремлению к самоизоляции или, наоборот, к раздражительности и повышенному требованию к себе, недоверию к медицинскому работнику. Всегда нужно помнить, что человек — существо общественное; поэтому для нормального функционирования организма необходимо общение, как духовное, так и физическое.
Общение как сложный, многоплановый процесс установления контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности, нужно пациенту для нормальной жизнедеятельности, особенно психоэмоционального равновесия. Беседы, чтение книг, музыка, просмотр телепередач, слушание радиопередач и общение на религиозные темы, чтение молитвы способствуют созданию благоприятной атмосферы, если они удовлетворяют потребности пациента. Желание или нежелание общаться с окружающим миром медицинские работники выясняют при первом контакте с пациентом и ориентируют свою помощь и уход с учетом этого желания. Возможность пациента общаться с окружением может ограничиваться нарушениями памяти пациента, интеллекта, слуха, зрения и двигательной активности. Учет этих нарушений требует особенных знаний и умений по обслуживанию таких пациентов.
95
К
факторам, которые изменить нельзя,
относятся возраст, пол человека,
наследственность.
Факторы риска, влияющие на образ жизни человека, могут привести к нарушению удовлетворения потребностей. К ним относятся: экология, гиподинамия, избыточный вес, вредные привычки, стрессовые ситуации и другие, которые можно сгруппировать следующим образом.
Факторы риска заболеваний человека
Сферы |
Значение ДЛЯ здоровья, в% |
Группы факторов |
Образ жизни |
49-53 |
Курение, употребление алкоголя. Потребление наркотиков. Злоупотребление лекарствами. Отказ от приема лекарственных средств. Вредные условия труда. Стрессовые ситуации. Несбалансированное питание. Адинамия, гиподинамия. Плохие материально-бытовые. Условия. Неполная семья. Одиночество. Низкий образовательный, и культурный уровень. Чрезмерно высокий уровень, урбанизации. |
Генетика, биология человека |
18-22 |
Предрасположенность. к наследственным болезням. Предрасположенность, к дегенеративным болезням. |
Внешняя среда, природно-климатические условия |
17-20 |
Загрязнение воздуха канцерогенами. Загрязнение воды. Загрязнение почвы. Резкие смены атмосферных явлений. |
Здравоохранение |
8-10 |
Неэффективность профилактических мероприятий. Низкое качество медицинской. помощи. Несвоевременность, медицинской помощи. |