Должностные лица, на которых возложены функции по осуществлению производственного контроля.

№ п/п

Раздел производственного контроля

Должность

1.

Контроль за наличием официально изданных документов в соответствии с осуществляемой деятельностью.

Заведующие подразделениями

2.

Контроль за наличием необходимых санитарно-эпидемиологических заключений на вид деятельности и условий их выполнения.

Заведующие подразделениями

3.

Контроль за санитарно-техническим состоянием помещений, разработкой и выполнением планов проведения косметических и капитальных ремонтов.

Заместитель главного врача по хозяйственной части

4.

Контроль работы общеобменных и местных вентиляционных систем, включая оформление паспортов вентиляционных систем, контроль производительности и эффективности работы, наличие протоколов лабораторных исследований производительности и эффективности работы.

Начальник службы вентиляции и кондиционирования воздуха

5.

Контроль организации и проведения сбора, временного хранения, утилизации отходов больницы. Разработка и согласование с Управлением Роспотребнадзора инструкции по сбору, хранению и утилизации отходов.

Главный инженер

Заведующая отделом клинической эпидемиологии

6.

Контроль за состоянием инженерных коммуникаций горячего и холодного водоснабжения, отопления и искусственного освещения. Организация лабораторно-инструментальных исследований.

Главный инженер

7.

Контроль за установкой и эксплуатацией видеотерминалов, компьютерной техники и телемедицинских систем.

Заведующий отделом АСУ

8.

Контроль за выполнением мероприятий по улучшению условий труда персонала, проведением лабораторных и инструментальных исследований условий труда на каждом рабочем месте, обеспечением сотрудников спецодеждой.

Заместитель главного врача по хозяйственной части

Начальник отдела ОТ и ТБ

9.

Контроль за организацией медицинских осмотров, профессиональной и гигиенической подготовки.

Начальник ОТ и ТБ

Зав.отделом клинической эпидемиологии

10.

Контроль за организацией и проведением лабораторных исследований качества изготавливаемых лекарственных форм и объектов внешней среды.

Заведующая аптекой

11.

За наличием сертификатов, санитарно-эпидемиологических заключений на лекарственные средства, медицинские иммунобиологические препараты.

Заведующая аптекой

12.

За соблюдением требований биологической безопасности в производственной лаборатории.

Заведующие лабораториями

13.

За правильное хранение коллекции штаммов микроорганизмов.

Заведующая лабораторией клинической бактериологии

14.

За ведением учета и отчетности, своевременным информированием населения, органов местного самоуправления, Управления Роспотребнадзора об аварийных ситуациях, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения.

Заместитель главного врача по ГО и ЧС

15.

Визуальный контроль выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий в каждом подразделении.

Заведующие подразделениями

Старшие медсестры

16.

Организация лабораторного контроля объектов внешней среды в целях профилактики внутрибольничных инфекций.

Отдел клинической эпидемиологии

17.

Контроль радиационной безопасности персонала и пациентов при рентгеновских исследованиях.

Лицо, ответственное за радиационный контроль.

Заведующая отделением лучевой диагностики

Начальник отдела радиационного контроля

18.

Контроль работы измерительной техники, метрологический контроль.

Отдел стандартизации и метрологии

19.

Контроль наличия медикаментов, перевязочного материала (в аптечках первой помощи, при авариях с кровью)

Главная медсестра

Заведующая аптекой

Отдел клинической эпидемиологии

20.

Контроль получения, хранения, списания и утилизации наркотических веществ.

Заместитель главного врача по медицинской части

21.

Контроль качества проведения дератизационных и дезинсекционных работ.

Отдел клинической эпидемиологии

22.

Контроль за выполнением предложений актов и предписаний Управления Роспотребнадзора.

Заведующие подразделениями

23.

Контроль за проведением исследований уровня шума от работающих вентиляционных систем.

Главный инженер

24.

Разработка санитарного паспорта учреждения в соответствии с рекомендациями Управления Роспотребнадзора

Заместитель главного врача по хозяйственной части

25.

Контроль за эксплуатацией технологического оборудования, наличием паспортов на оборудование.

Главный инженер

26.

Контроль за кратностью, качеством проведения текущих и генеральных уборок, наличием моющих и дезинфицирующих средств для уборки, уборочного инвентаря.

Отдел клинической эпидемиологии

Старшие медсестры подразделений

27.

Разработка проекта нормативов лимитов образования отходов производства и потребления (ПНЛООПП), согласование с Управлением Роспотребнадзора

Инженер по охране окружающей среды (эколог)

28.

Контроль за искусственным освещением.

Главный энергетик

29.

Контроль за параметрами (скоростью воздушных потоков, влажностью, температурой) микроклимата помещений.

Начальник службы вентиляции и кондиционирования воздуха

№ п/п

Наименование исследования

Количество проб, основание

Кратность

Кто осуществляет

1

2

3

4

5

1. Обеспечение инфекционной безопасности пациентов и персонала

1.1.

Контроль стерильности изделий медицинского назначения (инструментарий, ватно-марлевые изделия, изделия из резины):

- ЦСО, операционный блок

- хирургические отделения.

10

3-5

(в каждом отделении)

1 раз в месяц

1 раз в месяц

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

1.2.

Контроль воздушной среды (ОМЧ, золотистый стафилококк, плесневые и дрожжевые грибы):

- хирургические отделения

- акушерские отделения

- терапевтические отделения

- поликлиника (хирургические отделения)

- лаборатория клинической бактериологии.

В каждом режимном кабинете

1 раз в месяц

1 раз в месяц

1 раз в квартал

1 раз в месяц

1 раз в месяц

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

1.3.

Контроль качества дезинфекции методом смывов (БГКП, золотистый стафилококк, синегнойная палочка):

- хирургические отделения

- реанимационные отделения

- акушерские отделения

- поликлиники (хирургические отделения)

- эндоскопическое отделение

- терапевтические отделения

- клинико-диагностическая лаборатория

- лаборатория клинической бактериологии.

В каждом режимном кабинете (не менее 5 в одном помещении)

1 раз в месяц

1 раз в месяц

1 раз в месяц

1 раз в месяц

1 раз в квартал

1 раз в квартал

1 раз в 6 месяцев

1 раз в месяц

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

1.4.

Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария на остаточное количество крови и остаточное количество щелочных компонентов моющих средств.

1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц

Ежедневно

ЦСО, медсестры отделений

1.5.

Бактериологический контроль эффективности работы дезкамеры.

1

1 раз в квартал

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

1.6.

Контроль эффективности работы паровых стерилизаторов ЦСО с использованием тестов:

- норма загрузки

- химический (индикатор контроля)

- бактериологический.

В каждый бикс

Каждый стерилизатор

При каждой загрузке

Каждый цикл стерилизации

1 раз в квартал

Медсестры ЦСО

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

1.7.

Контроль работы паровых стерилизаторов операционного блока с использованием тестов:

- норма загрузки

- химический (индикатор контроля)

- бактериологический.

В каждый бикс

1

При каждой загрузке

Каждый цикл стерилизации

1 раз в квартал

Медсестры операционного блока

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

1.8.

Контроль работы стерилизатора РХМДиЛ с использованием тестов:

- норма загрузки

- химический (индикатор контроля).

Каждый бикс

При каждой загрузке

Каждый цикл стерилизации

Медицинские сестры отделения

1.9.

Контроль работы паровых стерилизаторов лаборатории клинической бактериологии с использованием тестов:

- химический (индикатор контроля)

- бактериологический.

Каждый стерилизатор

Каждый цикл стерилизации

1 раз в 3 месяца

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

1.10.

Лабораторный контроль качества дезинфицирующих средств и растворов (основной и рабочие растворы).

3 пробы

1 раз в год

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ХМАО – Югре»

1.11.

Микробиологический контроль качества стирки белья прачечной путем смывов

10 смывов

1 раз в квартал

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

2. Контроль за организацией питания.

2.1.

Контроль соблюдения технологии изготовления и качества готовых блюд.

-

Ежедневно

Шеф-повар

2.2.

Контроль за наличием сопроводительной документации на продукцию, контроль качества поступающей продукции.

-

Ежедневно, при поступлении продукции

Диетсестра, кладовщик

2.3.

Смывы с технологического оборудования, рук персонала, кухонной утвари на БГКП

20

1 раз в квартал

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

2.4.

Смывы на Salmonella.

5

1 раз в квартал

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

2.5.

Бактериологическое исследование блюд

3 пробы

1 раз в квартал

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

2.6.

Лабораторные исследования готовой продукции на калорийность.

Рацион обеда (4 блюда)

1 раз в 6 месяцев

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ХМАО – Югре»

3. Контроль санитарно-технического состояния и содержания помещений

3.1.

Замеры производительности вентиляционных систем (операционные, послеоперационные, родовые, ПИТ, лаборатории, отделение лучевой диагностики, ОВЛ).

По числу вентиляционных решеток

1 раз в год

Обслуживающая организация

3.2.

Замеры эффективности работы вентиляционных систем (замеры содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны): операционный блок, КДЛ, ОВЛ, ПАО, гараж

-

1 раз в 2 года

Обслуживающая организация,

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ХМАО – Югре»

3.3.

Исследование микроклимата (скорость воздушных потоков, влажность, температура воздуха).

-

2 раза в год в холодное и теплое время года

Начальник службы вентиляции и кондиционирования воздуха

3.4.

Электромагнитное излучение (ЭМИ) на рабочих местах:

- физиотерапевтические кабинеты;

- рабочие места с ПЭВМ

1 раз в 3 года

При установке нового оборудования

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ХМАО – Югре»

3.5.

Контроль за работой измерительной аппаратуры, метрологический контроль.

По количеству приборов

1 раз в год

Отдел стандартизации и метрологии

3.6.

Замеры уровней ионизации воздуха в помещениях с работающими компьютерами.

По количеству компьютеров

При установке нового оборудования

Лаборатория охраны труда ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ХМАО – Югре»

3.7.

Определение озона в воздухе при работе бактерицидных установок.

-

1 раз в 2 года

Лаборатория охраны труда ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ХМАО – Югре»

3.8.

Замеры уровней искусственной освещенности.

-

1 раз в год

Главный энергетик ОКБ

3.9.

Качество питьевой воды по органолептическим, физико-химическим и бактериологическим показателям

4

Перед началом эксплуатации. После проведения ремонта внутренней водопроводной сети. После аварийных ситуаций.

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ Биохимическая лаборатория ОКБ

3.10.

Контроль работы бассейна ОВЛ:

- температура воздуха и воды

- Микробиологический контроль (колиформные бактерии, колифаги и лецитиназоположительные стафилококки) воды бассейна

- смывы на бактериологический анализ

2 (поверхностный слой 0,5-1,0 см и на глубине 25-30 см от поверхности зеркала воды)

10

ежедневно

1 раз в неделю

1 раз в 6 месяцев

Инструктор-методист

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

3.11.

Замеры уровня шума от работающей вентиляции и медицинского оборудования.

-

При вводе в эксплуатацию. При реконструкции

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ХМАО – Югре»

4. Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов.

4.1.

Контроль мощности эффективной дозы стационарных средств защиты.

По количеству средств

1 раз в 2 года, внеплановый после замены трубки, ремонта кабинета

Отдел радиационного контроля

4.2.

Контроль индивидуальных средств защиты.

Инструкция по контролю защитных средств и материалов, используемых при рентгенодиагностике

1 раз в 2 года

Отдел стандартизации и метрологии

4.3.

ИДК персонала группы «А» и «Б».

По количеству сотрудников

Постоянно со снятием показаний 1 раз в квартал

Отдел радиационного контроля

4.4.

Контроль эффективных доз облучения пациентов (кабинеты рентгенодиагностики).

-

Постоянно при каждом рентгенологическом исследовании

Заведующие отделениями

4.5.

Контроль за качеством ремонтов, технического обслуживания аппаратов (кабинеты рентгенодиагностики).

По количеству аппаратов

Согласно общему и периодическому техническому обслуживанию, утвержденному главным врачом

Обслуживающие фирмы, установившие аппаратуру.

Главный инженер ОКБ

4.6.

Проверка наличия заземления металлосвязи.

СанПиН 2.6.1.1192-03

1 раз в 2 года

Отдел стандартизации и метрологии

4.7.

Периодический контроль технического состояния рентгеноаппаратуры.

СанПиН 2.6.1.1192-03

1 раз в год

Отдел стандартизации и метрологии

4.8.

Лабораторный контроль качества обработки рентгеноаппаратуры (смывы на свинец)

10

1 раз в год

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ХМАО – Югре»

5. Лабораторный контроль по аптеке.

5.1.

Смывы с объектов внешней среды.

20

1 раз в месяц

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

5.2.

Воздух рабочих помещений

4

1 раз в месяц

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

5.3.

Контроль работы паровых стерилизаторов с использованием тестов:

- химический

При каждой стерилизации

При каждой стерилизации

Сотрудники аптеки

5.4.

Лекарственные средства до стерилизации по микробиологическим показателям.

По 1 пробе от каждого наименования, независимо от концентрации

1 раз в месяц

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

5.5.

Лекарственные средства после стерилизации по микробиологическим показателям.

По 1 пробе от каждого наименования, независимо от концентрации

1 раз в месяц

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

5.6.

Сырье по микробиологическим показателям (при производстве стерильных препаратов).

В соответствии с рецептурой

При выходе нестандартных проб

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

5.7.

Исследование лекарственных проб на пирогенность.

1

2 раза в год

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

5.8.

Вспомогательный материал.

2-3 наименования

2 раза в квартал

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

5.9.

Вода очищенная

- по микробиологическим показателям

- по химическим показателям.

1

1

1 раз в месяц

1 раз в квартал

Лаборатория клинической бактериологии ОКБ

Биохимическая лаборатория ОКБ